呼吸機結構空氣壓縮泵壓縮氣源空氧混合器加溫、濕化器主機設置呼吸模式、呼吸參數設置報警界限呼吸監測現在是1頁\一共有67頁\編輯于星期三現在是2頁\一共有67頁\編輯于星期三PB840現在是3頁\一共有67頁\編輯于星期三PB840工作界面界面現在是4頁\一共有67頁\編輯于星期三呼吸機的工作方式

使用呼吸機是利用機械進行人工通氣來維持和改善呼吸的一種支持治療措施吸氣--送氣管道閥門開放呼氣管道閥門關閉按照設定的條件送氣呼氣--送氣管道閥門關閉呼氣管道閥門開放靠病人肺和胸廓彈性回縮呼氣現在是5頁\一共有67頁\編輯于星期三呼吸機類型按由吸氣轉為呼氣的方式分為定壓型定容型定時型新型呼吸機有兩種或以上切換模式現在是6頁\一共有67頁\編輯于星期三機械通氣的目的呼吸機治療的目的主要為:1.改善通氣2.改善換氣3.減少呼吸肌的作功，降低呼吸肌氧耗量4.肺內霧化吸入治療5.預防性機械通氣,用于開胸術后或敗血癥、休克、嚴重創傷情況下的呼吸衰竭預防性治療現在是7頁\一共有67頁\編輯于星期三預防性應用呼吸機：減少呼吸功耗；減少心肺生理負擔；防止肺水腫；改善組織供氧狀況；預防呼吸衰竭；

現在是8頁\一共有67頁\編輯于星期三治療性應用呼吸機：支持改善通氣；維持有效氣體交換；高濃度給氧→提高血氧分壓；糾正“通氣/血流比例”失常；加強氣體彌散→糾正碳酸血癥；肺內霧化吸入治療；促使呼吸衰竭逆轉現在是9頁\一共有67頁\編輯于星期三使用呼吸機的適應癥

一、具體應用范圍各種原因所致呼吸、心跳停止中毒引起的呼吸抑制、呼吸衰竭神經-肌肉系統疾病腦部疾病引起的呼吸抑制、減弱、停止。胸、肺部疾病循環系統疾病（特別是心臟手術后）現在是10頁\一共有67頁\編輯于星期三

二、使用呼吸機的指征

1.呼吸頻率>35次/分,或<5次/分

2.鼻導管、鼻塞或面罩吸氧血氣分析：

PO2<60mmHg或PCO2>55mmHg3.COPD：PO2<55-60mmHg或

PCO2>70-80mmHg現在是11頁\一共有67頁\編輯于星期三使用呼吸機的禁忌癥1.大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭。2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。3.張力性氣胸病人。4.心肌梗塞繼發的呼吸衰竭。現在是12頁\一共有67頁\編輯于星期三呼吸機與病人的聯系方式1.緊閉面罩。2.經口氣管插管。3.經鼻腔氣管插管。4.氣管切開插管。5.開放式高頻通氣。現在是13頁\一共有67頁\編輯于星期三使用呼吸機的基本步驟1.確定是否有機械通氣的指征。2.判斷是否有機械通氣的相對禁忌癥，進行必要的處理。3.確定控制呼吸或輔助呼吸。4.確定機械通氣模式（IPPV--間歇正壓通氣、SIMV--同步間歇指令呼吸、CPAP--持續氣道內正壓通氣、PSV--壓力支持通氣、ASV—容量支持通氣）。現在是14頁\一共有67頁\編輯于星期三5.確定機械通氣的分鐘通氣量(MV）,。6.確定補充機械通氣MV所需的頻率（f）、潮氣量（TV一般為10-12ml/kg）和吸氣時間(IT)。7.確定氧濃度（FiO2

）：一般從0.3開始，根據PaO2

的變化漸增加。長時間通氣時不超過0.4。現在是15頁\一共有67頁\編輯于星期三8.確定PEEP（呼氣末氣道正壓）：當FiO2>0.6而PaO2仍小于60mmHg，應加用PEEP,并將FiO2降至0.5以下。PEEP的調節原則為從小漸增，達到最好的氣體交換和最小的循環影響。9.確定報警限和氣道安全閥。不同呼吸機的報警參數不同，參照說明書調節。氣道壓安全閥或壓力限制一般調在維持正壓通氣峰壓之上5-10cmH2O。現在是16頁\一共有67頁\編輯于星期三10.調節溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應調至34-36攝氏度。11.調節同步觸發靈敏度。根據病人自主吸氣力量的大小調整。一般為

-2~-4cmH2O或0.1L/S。現在是17頁\一共有67頁\編輯于星期三

呼吸機治療基本條件的設置

一、呼吸模式

1、.控制呼吸(CMV)呼吸頻率和潮氣量均由機器決定用于病人沒有自主呼吸或自主呼吸頻率不好時

2、.輔助呼吸(AMV)病人呼吸觸發機器,機器提供預定的潮氣量,即呼吸頻率由病人決定,潮氣量由機器決定。用于自主呼吸好，但潮氣量不夠的病人現在是18頁\一共有67頁\編輯于星期三

3、同步間歇指令呼吸（SIMV)機器按每分鐘指令的次數和預定的潮氣量給病人呼吸,不足的部分由病人自己的呼吸頻率和潮氣量補充指令部分潮氣量和頻率由機器決定,非指令部分潮氣量和頻率由病人決定允許病人在兩次指令呼吸間自由呼吸在逐漸脫呼吸機時用現在是19頁\一共有67頁\編輯于星期三4、間歇正壓通氣IPPV：指吸氣相為正壓，呼氣相壓力減為0的呼吸模式。是最基礎的通氣模式之一。現在是20頁\一共有67頁\編輯于星期三

5、持續氣道內正壓通氣(CPAP)整個呼吸周期內均由呼吸機產生一定水平的正壓輔助患者的呼吸動作，改善呼吸功能。呼吸頻率和潮氣量均由病人決定,機器僅在一定的吸入氧濃度和壓力下送氣對自主呼吸要求高；與患者連接方式靈活。主要用于脫機前過度或觀察自主呼吸情況，如TV、MV、吸氣壓力等。

現在是21頁\一共有67頁\編輯于星期三

6、壓力支持通氣(PSV)呼吸頻率由病人決定在吸氣時給予壓力,效果是增加潮氣量潮氣量由病人和機器共同決定現在是22頁\一共有67頁\編輯于星期三不同呼吸模式特點

潮氣量頻率C機器機器A機器病人SIMV指令機器機器非指令病人病人CPAP病人病人PSV病人+機器病人現在是23頁\一共有67頁\編輯于星期三

二、.潮氣量

(TV)

按6-8-12ml/Kg設置三、.頻率

(f)

按12-18/min設置四、吸入氧濃度(FiO2)

長期使用呼吸機吸入氧濃度應在40%以下,以免發生氧中毒在急救中如果需要在40%以上時,持續時間盡可能不要超過24小時現在是24頁\一共有67頁\編輯于星期三

五、呼氣末氣道正壓(PEEP)

作用：增加功能殘氣量防止肺泡萎陷張開已萎陷的肺泡改善通氣/灌流比有提高血氧分壓的效果使用PEEP時對患者的影響胸腔內壓增加,回心血量減少,血壓可能下降故升高PEEP時應注意適當增加輸入量常用范圍5--19cmH2O現在是25頁\一共有67頁\編輯于星期三

PEEP使用注意事項：PEEP<10cmH2O很少引起氣壓傷氣壓傷原因在于峰壓高PEEP在20cmH2O以上有效生理效應不再呈直線增加PEEP在25cmH2O以上副作用和并發癥增加最佳PEEP：最低PEEP和最高氧輸送機體對新水平PEEP的適應需要15分鐘

15分鐘增加一次，每次增加2cmH2O。減少PEEP每次2-5cmH2O，間隔1-6小時現在是26頁\一共有67頁\編輯于星期三

六、吸呼時間比（I:E）即吸氣與呼氣時間比，常用1:1.5,也可以1:1有人用1.5:1,即吸呼反比。現在是27頁\一共有67頁\編輯于星期三

七、敏感度

指病人可以將呼吸機帶起來的難易程度一般設于敏感水平即容易觸發狀態壓力觸發：在PEEP以下2cmH2O，一般為-2~-4cmH2O

流量觸發：6L/min（0.1L/S)。現在是28頁\一共有67頁\編輯于星期三

八、.濕化器溫度

提高吸入氣體的溫度和濕度設置在34~36℃.現在是29頁\一共有67頁\編輯于星期三

九、嘆氣(sigh)

一定的時間給一次1-2倍的潮氣量目的是使一般呼吸中沒有通氣的肺泡得到通氣時間和通氣量由機器內設定現在是30頁\一共有67頁\編輯于星期三

十、報警--氣道壓力報警不同的呼吸機有不同的報警項目,多數呼吸機有氣道壓力報警,提示氣道有無堵塞或漏氣報警界限的設置：正常人一般氣道峰壓為20-25cmH2O左右，高界設在峰壓加5~10cmH2O,低界設在峰壓減10cmH2O現在是31頁\一共有67頁\編輯于星期三

呼吸機的調整根據血氣分析調整1、動脈血氧分壓由吸入氧濃度和PEEP調節，如氧分壓低增加氧濃度和PEEP值。2、動脈血PCO2分壓由潮氣量、呼吸頻率、吸呼比調節。如PCO2分壓增高時增加潮氣量、呼吸頻率、呼氣時相增加。現在是32頁\一共有67頁\編輯于星期三脫離呼吸機的方法

直接撤機（1）方法：病人自主呼吸良好，且不耐受氣管插管，直接撤離呼吸機，讓自主呼吸。測量潮氣量

>5ml/kg，RR>10次/分，MV>0.1L/kg，咳嗽反射恢復，可拔除氣管導管。必要時經面罩或鼻導管吸氧。（2）適應范圍：

1）全麻后病人。

2）短時間術后呼吸機輔助呼吸病人。呼吸模式由CMV→SIMV→CPAP過渡撤機壓力支持（PSV）過渡撤機

現在是33頁\一共有67頁\編輯于星期三

脫離呼吸機條件1.循環穩定2.潮氣量>5ml/Kg3.呼吸頻率<35次/分4.血氣分析在CPAP5cmH2O,FiO230%下,觀察24小時血氣分析pH>7.35,PCO2<45mmHg,PO2>60mmHg。（COPD病人PCO2<55mmHg.，或低于平時水平的20%。）現在是34頁\一共有67頁\編輯于星期三

脫離呼吸機后應密切觀察40分鐘如果神志變壞呼吸頻率>35次/分

PO2<60PCO2>50

應該再上機現在是35頁\一共有67頁\編輯于星期三

拔除氣管插管條件病人神志清楚可以咳痰現在是36頁\一共有67頁\編輯于星期三

呼吸機治療條件小結模式CASIMVCPAPPS潮氣量TV

(ml/次)6--8-10ml/Kg（400）頻率f(次/m)16--25（16）氧濃度FiO2(%)1.0--0.4--0.21（0.4）PEEP(cmH2O)0--5--19（5）現在是37頁\一共有67頁\編輯于星期三A/C模式壓力時間曲線P53t現在是38頁\一共有67頁\編輯于星期三SIMV模式壓力時間曲線P53t現在是39頁\一共有67頁\編輯于星期三CPAP壓力時間曲線P53t

現在是40頁\一共有67頁\編輯于星期三PSV壓力時間曲線P5t現在是41頁\一共有67頁\編輯于星期三其他呼吸支持模式指令分鐘通氣壓力釋放通氣成比例通氣壓力調節容積控制通氣容積支持通氣容積保障壓力支持通氣液體通氣和部分液體通氣體外膜式氧合器現在是42頁\一共有67頁\編輯于星期三人機對抗的處理

人機對抗的原因：一.機械通氣治療早期

1、病人神志清楚,呼吸急促,不能很好合作,易發生人機對抗.2、此外氣管插管過深,進入右側支氣管,也容易出現人機對抗。現在是43頁\一共有67頁\編輯于星期三二.治療過程中的病情變化治療過程中如果患者需氧量增加或CO2產生過多，或胸肺順應性降低、氣道阻力增加，致使呼吸功增大、或體位變化等，均可造成人機對抗，具體原因包括：1.機械通氣時患者咳嗽，易發生氣流沖突。2.發熱、抽搐、肌肉痙攣耗氧量增加，CO2產量增多，原來設定的MV和FiO2已不能滿足肌體需要。3.疼痛、煩躁、體位改變腹肌張力及胸肺順應性改變吸氣壓力增高，自主呼吸頻率增快。4.發生氣胸、肺不張、肺栓塞、支氣管痙攣等。5.心臟循環功能發生改變。現在是44頁\一共有67頁\編輯于星期三三.患者以外的原因

1.呼吸機的同步觸發靈敏度調節不當或失靈，致使觸發時間延長以至不能觸發。

2.人工氣道被分泌物阻塞、回路管道內積水過多、PEEP閥發生故障等。

3.氣道或通氣管道漏氣，不能觸發同步供氣；并且通氣量不足，體內CO2潴留自主呼吸增快。現在是45頁\一共有67頁\編輯于星期三人機對抗的處理一.爭取患者積極合作對于神志清醒的病人，在應用呼吸機之前應詳細說明治療的目的、意義、方法及合作的要求，力爭患者積極配合治療。

現在是46頁\一共有67頁\編輯于星期三二.逐漸過渡對于呼吸急促、躁動不安、不能合作的病人，可采取以下兩種方法之一，逐漸過渡到機械通氣。

1.利用簡易呼吸器接于病人，使病人逐漸適應后接呼吸機，并調整到適當的參數。

2.將呼吸機接于病人后，先不加用PEEP，先采用慢頻率（3-5次/分），低潮氣量（5-6ml/kg）輔助呼吸，隨著病人的適應，逐漸增加頻率和潮氣量，最后達到預定的參數。現在是47頁\一共有67頁\編輯于星期三三.排除病人以外的原因應用呼吸機前要檢查呼吸機的管道安裝是否有誤、接口是否緊閉、呼氣活瓣是否開放靈活、PEEP是否放在零位等。在用呼吸機中發生人機對抗，不能夠確定是否原因出在病人以外時，應先停用呼吸機，用簡易呼吸器暫替代，查明呼吸機本身的原因。現在是48頁\一共有67頁\編輯于星期三四.針對原因處理１．對于因機體耗氧增加及ＣＯ2產生增多引起的人機對抗，可通過適當增加呼吸機通氣量和FiO2、調節吸氣速度、I:E、PEEP值等來解決。

2.對于煩躁、疼痛、精神緊張引起的對抗，可給予鎮靜、止痛劑。如安定靜注、嗎啡5-10mg靜注、哌替啶25-50mg靜注。據病人情況選用。現在是49頁\一共有67頁\編輯于星期三3.對于痰阻塞、管道不暢者，應給予吸痰等處理。4.對于氣胸、肺不張引起的人機對抗，應對癥處理。5.對于氣管內刺激嗆咳反射嚴重的病人，除了給予鎮靜劑外，可向氣管內注入1%地卡因1-2ml或2-4%利多卡因1-2ml，行表面麻醉。現在是50頁\一共有67頁\編輯于星期三6.對于自主呼吸頻率過快、潮氣量過小的病人，應用上述方法未見好轉時，可給予呼吸抑制劑，如芬太尼，必要時可給予非去極化肌肉松弛劑，打掉自主呼吸。7.選用適當的通氣方式：SIMV、SIMV+PSV、CPAP不宜發生人機對抗，而IPPV容易發生。8.選用同步性能好的呼吸機，流速觸發比壓力觸發靈敏度高，不宜發生人機對抗。現在是51頁\一共有67頁\編輯于星期三氣道的濕化和溫化一、意義：如果不對吸入氣體進行濕化和溫化，必然造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干結、纖毛活動減弱或消失、排痰不暢，發生氣道阻塞、肺不張和繼發感染等并發癥。若吸入氣體溫度低于30攝氏度，纖毛活動也會受到抑制，并且從呼吸道和肺中喪失的熱量也增多，使體溫降低。所以，呼吸機治療對吸入氣體進行人工濕化和溫化是非常必要的。現在是52頁\一共有67頁\編輯于星期三二、方法：

1.蒸氣加濕

2.霧化加濕

3.超生霧化器

4.氣管內直接滴注三、濕化量的調節：濕化液量取決于室溫、體溫、空氣濕度、通氣量大小、病人出入量多少、痰液的量和性質等因素。成人每天200ml為最低量，確切量應視臨床情況而定。四、溫度：設置在34~36℃現在是53頁\一共有67頁\編輯于星期三呼吸興奮劑的使用一.不宜使用呼吸興奮劑的情況1.使用肌肉松弛劑維持機械通氣者：如破傷風肌強直時、有意識打掉自主呼吸者。2．周圍性呼吸肌麻痹者：多發性神經根神經炎、嚴重重癥肌無力、高頸髓損傷所致呼吸肌無力、全脊髓麻痹等。現在是54頁\一共有67頁\編輯于星期三3.自主呼吸頻率>２０次/分，而ＴＶ量不足者；呼吸頻率能夠增快，說明呼吸中樞對缺Ｏ2或ＣＯ2潴留的反應性較強，若使用呼吸興奮劑不但效果不佳，而且加速呼吸肌疲勞。4.中樞性呼衰的早期：如安眠藥中毒早期。5.病人精神興奮、癲癇頻發者。現在是55頁\一共有67頁\編輯于星期三二、可以應用呼吸興奮劑的情況

1.中樞對ＣＯ2敏感性降低，但在趨于恢復的過程中。

2.自主呼吸頻率<１０次/分，而ＴＶ>300ml者。

3.在撤離機械通氣的過程中。現在是56頁\一共有67頁\編輯于星期三三、應用呼吸興奮劑注意事項

1.用藥單一性：一般用一種或二種復合，不可全上。

2.用藥連續性：連續滴入，適當單次強化。

3.密切注意循環和神志的變化。現在是57頁\一共有67頁\編輯于星期三氣管插管、氣管切開并發癥一、插管初期的并發癥

1、損傷

2、循環系統擾亂二、導管存留期間的并發癥

1、導管阻塞

2、導管誤入一側總支氣管

3、導管脫出

4、嗆咳

5、氣管粘膜潰瘍

6、皮下、縱隔氣腫現在是58頁\一共有67頁\編輯于星期三機械呼吸直接引起的并發癥1、通氣不足

2、通氣過度或呼吸性堿中毒

3、氣壓傷

4、低血壓、休克、心輸出量減少

5、心律不齊

6、胃腸充氣膨脹

7、肺不張

8、深部靜脈血栓形成

9、上消化道出血

10、水潴留現在是59頁\一共有67頁\編輯于星期三呼吸機相關肺損傷

-----壓力傷或容量傷亦稱壓力-容積傷表現：肺外或系統氣栓和彌漫性肺損傷氣道峰壓<25cmH2O很少發生氣道峰壓>40cmH2O發生率增加現在是60頁\一共有67頁\編輯于星期三呼吸機相關肺炎預防

長時間呼吸機治療，常發生呼吸道和肺部感染。痰培養有多種細菌，常見的有綠膿桿菌、克雷伯菌、變形桿菌、不動桿菌等，有時可見有霉菌。細菌侵入血中可引起菌血癥和敗血癥。呼吸機相關肺炎機械通氣48h后發生發生率10%--65%防治措施為：１、嚴格執行氣管插管和氣管切開的無菌技術，盡量避免氣道損傷。2、呼吸機管道要消毒。長期應用呼吸機者，應