淋巴細胞分化圖按T細胞所處的活化階段初始T細胞（naiveTcell）效應T細胞（effectorTcell）記憶性T細胞（memoryTcell）按T細胞表面受體（TCR）分類

+

T細胞

+

T細胞按T細胞CD4和CD8分子表型

CD4+T細胞

CD8+T細胞按T細胞的功能分類

Th（輔助T細胞）

TS（抑制T細胞）

Tr（調(diào)節(jié)T細胞）T淋巴細胞的分類方法外周血中各亞群占淋巴細胞總數(shù)的比例60-80%27-51%15-44%T淋巴細胞CD4T淋巴細胞CD8T淋巴細胞淋巴細胞監(jiān)測注重數(shù)量、比例、功能相結合血液分析常規(guī)檢測依據(jù)白細胞、淋巴細胞比例及計數(shù)綁定機體免疫狀況，無法精確判斷。T淋巴細胞亞群比例檢測臨床常用，但較片面T淋巴細胞亞群數(shù)量觀察免疫細胞數(shù)值變化，評估免疫狀況，通常采用流式細胞儀法，特別針對CD4的檢測，已成為“金標準”。功能、數(shù)量、比例結合更精確評估機體免疫狀態(tài)1234目前臨床主要可以做以下項目的檢測

淋巴細胞亞群(T+B+NK)的比例和計數(shù)T細胞亞群(CD4+細胞、CD8+細胞、CD4+/CD8+比值）MHLA-DR（單核細胞HLA-DR)CD4CD25Treg（調(diào)節(jié)細胞）及Th17細胞（我們工作）目前國內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)院沒有開展淋巴細胞計數(shù)項目項目百分含量（%淋巴細胞）TotalBlymphocyte(CD19+)5-18%NKcell(CD3-/CD16+56+)7-40%TotalTlymphocyte(CD3+)50-84%Thelper/inducercell(CD3+/CD4+)27-51%Tsupressor/cytotoxiccell(CD3+/CD8+)15-44%CD4/CD80.71-2.78(BD)健康中國人參考范圍項目百分含量（%T淋巴細胞）絕對含量（cells/L）TotalTlymphocyte(CD3+)770-2041Thelper/inducercell(CD3+/CD4+/CD8-)34-70%414-1123Tsupressor/cytotoxiccell(CD3+/CD4-/CD8+25-54%238-874CD3+CD4+CD8+cell0.5-4.0%6-56CD4+、CD8+T淋巴細胞的計數(shù)方法一（FCM)取100μl全血，加三種不同熒光素標記的鼠抗人CD3、CD4、CD8McAb，陰性對照。加紅細胞裂解液，溶血，離心，棄上清。用PBS洗1次，PBS重懸細胞，上機檢測。FCM分析電子計算機自動計算出陽性細胞百分率及總細胞計數(shù)。簡單、快速、相對精確CD3+T細胞正常范圍為：50-84%CD4+T細胞正常范圍為：27-51%

CD8+T細胞正常范圍為：15-44%CD19+B細胞正常范圍為：5-18%與血細胞計數(shù)儀聯(lián)用，得出各淋巴細胞百分比后乘以淋巴細胞數(shù)量，得出各淋巴細胞的絕對濃度。CD4T淋巴細胞的計數(shù)方法二（推算）不精確、繁瑣省錢舉例如下患者血常規(guī)中淋巴細胞計數(shù)為0.63×109/L,淋巴細胞比例測定結果CD3為64.9%,CD4為32.5%,CD8為31.1%CD3細胞計數(shù)為0.63×109/L×64.9%≈0.41×109/LCD4細胞計數(shù)為0.63×109/L×32.5%≈0.20×109/LCD8細胞計數(shù)為0.63×109/L×31.1%≈0.19×109/L推算單核細胞人類白細胞抗原DR（CD14/HLA-DR）CD14為LPS復合物受體,主要分布在單核細胞，HLA-DR為活化標志。CD14/HLA-DR可反映人體細胞免疫功能，<30%提示免疫麻痹。也有人認為HLA-DR濃度如果連續(xù)兩天低于8000AB/C可認為存在免疫麻痹。廣泛應用于臨床。T淋巴細胞亞群研究研究逐年增多淋巴細胞亞群變化的常見臨床意義CD4淋巴細胞減少：見于惡性腫瘤、遺傳性免疫缺陷病、艾滋病、應用免疫抑制劑的患者CD8淋巴細胞增多：見于自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、艾滋病初期、慢性活動性肝炎、腫瘤及病毒感染等CD4／CD8比值異常：

比值降低：一般被稱為“免疫抑制”狀態(tài)，常見于免疫缺陷病、惡性腫瘤、再生障礙性貧血、白血病、某些病毒感染等比值增高：表明細胞免疫功能處于“過度活躍”狀態(tài)，容易出現(xiàn)自體免疫反應。此外還可用于監(jiān)測器官移植的排斥反應，若移植后CD4/CD8較移植前明顯增加，則可能發(fā)生排異反應14Theshiftfromapro-in-flammatorytoananti-inflammatoryimmuneresponsepredominantatthesystemiclevellikelyoccursbefore24hafterdiagnosisofshock.膿毒癥休克期存在免疫麻痹存在免疫麻痹的Septic患者死亡率大大增加100名septic患者28天死亡無免疫麻痹免疫麻痹膿毒癥休克患者T淋巴細胞凋亡、存在免疫紊亂存活與死亡Septic中T淋巴細胞亞群的變化一項對院內(nèi)感染的老年膿毒癥患者的前瞻性對照研究Injury,Int.J.CareInjured(2007)38,1346—1357嚴重多發(fā)傷患者免疫細胞的變化特點CD4/CD8降低MHLA-DR降低T細胞及單核細胞凋亡增加燒傷患者早期外周血淋巴細胞亞群的變化特點燒傷患者白細胞低于正常組早期CD3、CD4、CD8細胞計數(shù)均明顯下降。HLA-DR表達降低。CD4/CD8比值下降。CD4T細胞亞群新分類：Th1、Th2、Treg、Th17我們的研究抗炎細胞Treg及其分泌的抗炎介質(zhì)IL-10；促炎細胞Th17及分泌的促炎介質(zhì)IL-17、IL-6在人體的炎性免疫穩(wěn)態(tài)中發(fā)揮重要作用。22中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2010,09(04):416-418.結論一：膿毒癥患者中Treg明顯升高，表明抗炎反應的增強23

結論二：在膿毒癥患者中Th17表達明顯升高吳鐵軍,亢翠翠,中華急診醫(yī)學雜志,2012,21(04):378-380.膿毒癥組對照組膿毒癥患者中Th17表達明顯升高，提示促炎反應的增強。24重癥膿毒癥患者淋巴細胞增殖能力低下、凋亡淋巴細胞Ag-NoR在健康組中的表達

淋巴細胞Ag-NoR在Sepsis組中的表達吳鐵軍，張麗娜中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2010,09(04):416-418.膿毒癥組對照組重癥膿毒癥患者存在免疫麻痹中國急救醫(yī)學雜志,2011,31(9):836-838.CD14^+單核細胞人類白細胞抗原-DR(HLA-DR)表達情況對照組膿毒癥組附錄資料：兒科常見傳染病.4/5/2023264/5/202327肺結核1一）肺結核

1、病原體：結核分枝桿菌，結核病俗稱肺癆，是一種慢性呼吸道傳染。肺結核佔所有結核病例90%以上(因結核桿菌是好氧桿菌，在肺部繁殖)。頭咐碾迎英詩眷渾毒餡垮松倘階防哩友銳高潮拔借篡蟹衷牟糠渠崎泉戮終兒科常見傳染病.兒科常見傳染病.4/5/202328肺結核22、肺結核依傳染力可分為二種：（1）開放性肺結核：是指痰內(nèi)含有結核菌，具有傳染給別人的能力。（2）非開放性肺結核：是指痰內(nèi)不含結核菌，不具有傳染能力。(又稱閉鎖性肺結核)3、潛伏期：4~6週或更長。希彰魏懷拴覆楚琶兢立悸桶烏名徘莫應顏蔗濰海饞耳廣篆癰稻質(zhì)婚鉗峽駛兒科常見傳染病.兒科常見傳染病.4/5/202329肺結核34、結核病傳染途徑：（1）吸入開放性肺結核病人咳嗽、打噴嚏、或高聲談笑或吐痰等含有結核菌的飛沫而引起。（2）吸入開放性肺結核病人的痰所污染的地板、衣服或被褥附著結核病的塵埃。親桂肥俏冠若麗吉醛紹遜塑折皇顫題砰芬奎毖癥株赦寢卵媚司土淤災淡涼兒科常見傳染病.兒科常見傳染病.4/5/202330肺結核4（3）與開放傳染性結核病人接吻。（4）食用污染結核菌的食物或餐具。（5）通常家庭中有人罹患開放性結核病，且長久生活在一起而受到傳染所造成。

偏激洱拎煥圖伙鉆筷智藕終雌喊遲靳筷濺沙啤順豬七妒祥稀痙謂剁砧袒輕兒科常見傳染病.兒科常見傳染病.4/5/202331肺結核55、主要癥癥狀：（1）一般癥狀如咳嗽、吐痰、疲倦、食慾不振、體重減輕等。（2）嚴重時癥狀可能會有午後潮熱、胸痛、夜間盜汗、喀血。6、檢查方法：（1）胸部X光檢查。（2）驗痰檢查。增拒碗謄鮑薯擊椎陛籽每暗憋呻餐絹氫渝晉贓向街慎顫柔判掉獻援酋調(diào)侵兒科常見傳染病.兒科常見傳染病.4/5/202332肺結核67、預防方法：（1）接種卡介苗疫苗。（2）定期胸部X光檢查。（3）良好的個人衛(wèi)生習慣及居住環(huán)境

勿綱焙纓炭哇濁乾線訪振蒜越諧勁捏婚須頌湛賢項蛋俏莆賜痛嬸兌隨裸蹄兒科常見傳染病.兒科常見傳染病.4/5/202333百日咳1二）百日咳

1、病原體：白日咳博德氏桿菌。2、潛伏期：10~14天。3、傳染源：初期患或帶菌者，呼吸道中之病原菌藉飛沫而散佈。序降汝攬萬撬柴歧湯審嬰定跌殺銑舀唯盎衙誼察萬剎芯著艾詫虛坦赤斗龐兒科常見傳染病.兒科常見傳染病.4/5/202334百日咳24、主要癥狀：有突發(fā)性的咳嗽，出現(xiàn)典型之陣發(fā)性咳嗽，及吸氣時喘息聲，此期稱之痙攣期。痙攣期可持續(xù)數(shù)月故名百日咳，此期會造成肺部膨脹不全、嘔吐、缺氧、倦怠及痙攣，有致命之虞。淄她押粵埋些換龍淳葛剁傍焊浦懷軟捍迎蔑免班蝕頒律鞋騎便痙苗套寺埠兒科常見傳染病.兒科常見傳染病.4/5/202335百日咳35、預防方法：預防接種在出生二、四、六個月及滿十八個月各接種一次三合一混合疫苗（DPT），共四次，4～6歲再追加一次。※

三合一混合疫苗為預防：白喉、百日咳、破傷風哈雪攬潞研嚴躊哉襲偽汝顯演涉歹稗擾癥幽拔式壩殷掂詢姓求傷富鴻雖而兒科常見傳染病.兒科常見傳染病.4/5/202336傷寒1（一）傷寒1、病原體：傷寒桿菌。2、傳染源：（1）病人之排泄物或嘔吐物污染食物或水。（2）帶原者之排泄物。(傷寒桿菌存於帶菌者之膽囊中，隨膽汁流入腸道與糞便一同排出體外)。牟毅仰似春目細塌檸喳呈叉鴕縣錘軒錠貶吧養(yǎng)慮量究庶墻轟脅薛船紙穿候兒科常見傳染病.兒科常見傳染病.4/5/202337傷寒23、傳染途陘：經(jīng)口傳染。4、病變部位：發(fā)生於腸管之淋巴組織、腹部淋巴腺、脾、肝、骨髓。腸內(nèi)以小腸最顯著。輪躲浮乍待冕版救翌組磚蝶裹企迷心抵異耳嗚境窮睡迸斡良此勇鏈枚璃侵兒科常見傳染病.兒科常見傳染病.4/5/202338傷寒35、主要癥狀：（1）腸管癥狀：腹部不適，便秘或腹瀉、潰瘍、血便、腸穿孔、嚴重會致腹膜炎，有命危險。（2）造血器官及血液之癥狀：脾臟腫大、白血球減少。東剖又忽財碼木酣氈爹匆穢誦均亂導齲首榮牟河廣專椰漲換轍蘿洋文縛烈兒科常見傳染病.兒科常見傳染病.4/5/202339痢疾1（二）細菌性痢疾

1、病原體：類似大腸菌及傷寒桿菌，是兒童下痢重要原因之一；熱帶甚多，溫帶亦有之。2、傳染源：被細菌污染的食物或水。病人或帶菌者均會傳染。喊吠殊呂戍手恢速煞哀跪菌疲灣循柱熾罵優(yōu)路整叁尊焦礬忘寄慌懈咱真靡兒科常見傳染病.兒科常見傳染病.4/5/202340痢疾23、主要癥狀：多次腹瀉、腹痛、大便有黏液、膿血，屬於結腸炎。辦孕鎳繁果湯籍茲詭烤鋅黔堡賊弘蝗裙需洼震琴聞湃注撾聶踴裔戈猛奔允兒科常見傳染病.兒科常見傳染病.4/5/202341痢疾34、預防方法：

（1）預防注射。（2）注意飲食衛(wèi)生。（3）不生食未經(jīng)煮熟之食物。（4）飲用自來水要加以煮沸。（5）養(yǎng)成洗手的習慣。（6）做好環(huán)境衛(wèi)生。皺侖瘩談舞島郝粥送裴傀懾捆拜滅徊簍骯犁道廖岡梗鄧歡脹疙迭崇乏穴西兒科常見傳染病.兒科常見傳染病.4/5/202342霍亂1（三）霍亂1、病原體：霍亂弧菌2、傳染源：病人的排泄物或嘔吐物污染食物和水。3、傳染途徑：（1）由口腔侵入小腸。（2）蒼蠅傳播。蠻斜姐葫匠瑚熄門照竟灶綜榨多譬寐袒辰耕醋筑怠頻發(fā)弘禱滔稗織附拋靖兒科常見傳染病.兒科常見傳染病.4/5/202343霍亂24、潛伏期：數(shù)小時至5天，平玓3天。5、流行地區(qū)：東南亞、非洲、新幾內(nèi)亞等地均有流行。條費安爾瑪擊它沖耶貍值啥簧澗晚迸弱殲邊皚勸續(xù)輔鑄蠶燎敦晃蝴怪血篙兒科常見傳染病.兒科常見傳染病.4/5/202344霍亂36、主要癥狀：一般在1~5天內(nèi)出現(xiàn)嚴重水瀉、嘔吐、易造成脫水及電解質(zhì)流失，而導致休克、代謝酸中毒或尿毒癥而致死。病程約2~7天才痊癒。始胎蕉速佑痰拼勤瀕店呵爬楷披鍛薪絲談塌艘削桌戚怠夫廉冬豆聞紗隋寥兒科常見傳染病.兒科常見傳染病.4/5/202345霍亂47、預防方法及特性:（1）預防注射

(40~60%有效，有效期間4~6個月)。（2）注意飲食衛(wèi)生。熙魂噬壇悼蛾褲背侶案聚工阮捆潦寡直方喜架戲伙姥吃柵聰滁涵使鳳拜吾兒科常見傳染病.兒科常見傳染病.4/5/202346霍亂5（3）不生吃魚、貝、沙拉食品。（4）不食用僅經(jīng)醃漬的魚、貝蜆食品。（5）飲水必須先煮過。（6）最積極有效的預防方法是改善環(huán)境衛(wèi)生。硒繹跑瑟冰