臨床藥師在醫院藥事管理與藥學服務中的作用1介紹目錄臨床藥師的介紹臨床藥師在藥事管理中的作用臨床藥師在藥學服務中的作用

我院臨床藥師的工作

4123第二頁，共31頁。一、臨床藥師的介紹歐美發達國家臨床藥師（以美國為例）我國臨床藥師第三頁，共31頁。美國藥師教育1967年提出“臨床藥學專業”學員需要在臨床實習1974年規定必須在臨床實習1500hr1997年美國藥學教育委員會決定：2000年6月1日起全面實施6年制的Pharm.D.專業教育2005年起，全美91所藥學院均可授予Pharm

D.學位，停止其他藥學教育第四頁，共31頁。我國臨床藥師培養

1978年上海醫院藥學界前輩汪國芬、張楠森、錢漪、沈百余、楊毓英在中國藥學會上海市分會年會上發表了題為“臨床藥學前瞻”的專題報告，介紹國外臨床藥學開展情況，建議我國建立臨床藥學1980年5月南京藥學院（現為中國藥科大學）著名藥學教育家劉國杰教授，首次舉辦了“全國臨床藥學研究班”，為期3個月。1981年2月上海醫科大學藥學院（現為復旦大學藥學院）受上海市衛生局委托，由王振鉞、王登明等教授牽頭，聯合上海醫院藥學界汪國芬、張楠森等主任舉辦了為期1年的全國性“臨床藥學基礎進修班”。1984年中國醫學科學院北京協和醫院以陳蘭應主任為首，舉辦“全國臨床藥學學習班”，連續舉辦了5期，每期1年，每次都邀請美國臨床藥師授課。第五頁，共31頁。我國臨床藥師培養

1989年，華西醫科大學藥學系（現為四川大學華西藥學院），創辦了我國第一個五年制“臨床藥學專業”教育，培養參與臨床藥物治療專業人才，連續舉辦10期；遺憾的是1998年院系和專業設置調整時，臨床藥學專業被教育部撤銷，但在醫院藥學界和高等學校藥學教育界有識之士的共同努力下，高校的臨床藥學專業于2006年得以恢復。2013年上半年全國共有17個臨床藥學本科專業辦學點及22個臨床藥學專業方向，主體學制5年。第六頁，共31頁。我國臨床藥師培養2002年衛生部與中醫藥管理局“醫院藥事管理暫行辦法”提出開展臨床藥學的具體要求,藥師從面向藥品轉向以病人為中心的安全,有效,合理用藥方向,北京等地區啟動了臨床藥師考試試點,從制度上肯定了臨床藥學的地位。

2006年《衛生部臨床藥師在職培訓與考核標準(試行)》出臺，在全國指定了19家醫院作為臨床藥師培訓基地并提出了培訓模式，這項工作啟動至今已取得一定經驗。2007年衛生部的190號文件中又明確指出，將42家醫院作為試點，開展藥師制的試點工作，臨床藥師數量原則上三級醫院不少于5名，二級醫院不少于3名。第七頁，共31頁。第八頁，共31頁。第九頁，共31頁。第十頁，共31頁。第十一頁，共31頁。第十二頁，共31頁。二、臨床藥師在藥事管理中的作用

參與抗菌藥物的專項整治活動1.干預抗菌藥物不合理使用彰顯臨床藥師職能（《藥學與臨床研究》，2014.02）2.干預普外科Ⅰ類切口手術預防性應用抗菌藥物效果分析（《中國醫院用藥評價與分析》，2014.2）3.在抗菌藥物臨床應用管理中的實踐和作用（《中國臨床藥理學雜志》，2014.9）4.對基層醫院抗菌藥物使用率、使用強度的影響（《四川醫學》，2014.4）以“臨床藥師”與“抗菌藥物”為主題詞檢索萬方與維普數據庫，2013、2014年相關文獻報道768篇第十三頁，共31頁。臨床藥師在藥事管理中的作用參與藥品不良反應的監測工作1.參與藥品不良反應相關工作與規章制度的宣傳2.參與醫院藥品不良反應監測網絡系統的建設和人員培訓3.參與重點、特殊藥品不良反應的監測4.參與處理藥品不良反應糾紛5.新的、嚴重不良反應的鑒別與分析第十四頁，共31頁。臨床藥師在藥事管理中的作用參?；颊哂盟幒侠硇缘脑u價1.醫療保險藥品費用的控制及合理性評價2.監督單病種付費、臨床路徑患者藥品使用情況第十五頁，共31頁。臨床藥師在藥事管理中的作用特殊藥品的專項點評1.抗腫瘤藥物的點評2.激素的點評3.中藥注射劑的點評4.質子泵抑制劑的點評5.腸內腸外營養制劑的點評6.門急診、住院患者輸液合理性的點評。。。。。第十六頁，共31頁。臨床藥師在藥事管理中的作用特殊疾病藥物使用情況的專項點評行剖宮產手術患者行LC術患者行Ⅰ類切口手術患者社區獲得性肺炎患者兒科診斷上呼吸道感染患者。。。。。第十七頁，共31頁。三、臨床藥師在藥學服務中的作用以病人為中心,走出藥房,開展藥學服務 (PharmaceuticalCare)第十八頁，共31頁。臨床藥師在藥學服務中的作用

1.通過與患者、醫務人員溝通,建立交流平臺2.參加日常的醫療活動,根據醫療規范和藥學監護特點,與每位患者建立專業的醫療關系,并作必要的記錄3.對所在臨床科室病房(區)患者都應進行適宜的藥學監護4.對藥物治療難度較大的患者,臨床藥師應列入重點藥學監護對象吳永佩，顏青.臨床藥師參與臨床藥物治療工作模式探討.中國藥房，2008，19（20）:1588-1589

參與治療團隊，查房和會診，參加危重患者的救治和病案討論，對藥物治療提出建議第十九頁，共31頁。臨床藥師在藥學服務中的作用

進行臨床藥學研究，為提升藥物治療水平提供科學的監測或實驗數據

1.進行治療藥物血藥濃度監測（TDM），設計個體化給藥方案治療藥物的血藥濃度監測.ppt2.進行藥物相關基因檢測藥物相關基因檢測和臨床用藥.ppt3.藥物之間的相互作用及配伍禁忌研究藥物之間相互作用與配伍禁忌.ppt4.藥物的穩定性研究5.超說明書用藥合理性研究6.新藥上市后臨床觀察，收集、整理、分析、反饋藥物安全信息第二十頁，共31頁。臨床藥師在藥學服務中的作用指導護士做好藥品請領、保管和正確使用藥品合理儲存藥品的配置和使用指導護士執行醫囑（尤其對屬于“三個第一”的藥品，即科室第一次使用、患者第一次使用、護士本人第一次接觸的藥品）第二十一頁，共31頁。臨床藥師在藥學服務中的作用全程化的用藥安全教育入院前：了解患者的既往用藥史、用藥禁忌等信息，判斷患者是否是藥源性疾病，以及在治療方案的制定前需注意的事項；住院中：對患者的治療過程中，要注意觀察療效，與患者溝通，發現不良反應，提高患者的依從性，對于有明確服用要求的藥物，臨床藥師會反復強調，并告知病人藥物服用的特殊性。出院前：提供出院用藥指導，詳細且通俗地介紹患者出院后所帶藥物的名稱、規格、作用、主要ADRs、用法用量及注意事項等。第二十二頁，共31頁。23患者用藥教育與用藥咨詢患者用藥教育的方法個例示范法咨詢法專題講座法科普讀物集中教育..........第二十三頁，共31頁。臨床藥師在藥學服務中的作用其他1.建立臨床藥物信息庫，如編寫處方集2.提供有關藥物咨詢服務，宣傳合理用藥知識培訓3.結合臨床用藥，開展藥物評價和藥物利用研究4.促進電子信息化技術在臨床藥學中的應用，如條形碼藥物管理（BCMA）、計算機化的醫囑錄入與支持系統（CPOE）等第二十四頁，共31頁。國際藥學會和世界衛生組織提出的“八星藥師標準”CareGiverCommunicatorManagerTeatherResearcherLife-longlearnerDecisionmakerLeader第二十五頁，共31頁。培訓職稱學歷參加臨床藥師規范化培訓的藥師3名，專業分別為抗腫瘤、消化、心內科。2名副高、3名主管藥師2名碩士、1名碩士在讀、2名本科四、我院臨床藥師的工作人員配備第二十六頁，共31頁。我院臨床藥師的工作主要工作：參與醫院藥事管理，如抗菌藥物的專項點評、抗菌藥物使用情況網報工作、抗腫瘤藥物、激素的點評、特殊藥物的專項點評（腸內腸外營養制劑、中藥注射劑、質子泵抑制劑等）、門急診處方的點評、醫保患者及單病種付費患者用藥合理性審核、癌痛規范化治療示范病房的建立、藥品不良反應的鑒別、收集、整理等。第二十七頁，共31頁。我院臨床藥師的工作參與醫院藥學服務：如參與查房、會診，參加病案討論，重點患者建立藥歷；患者的全程用藥教育；提供有關藥物咨詢服務，宣傳合理用藥知識，進行血藥濃度監測工