實用標準一、血透析預沖、機操作程一、治前準備用物準備：透析器、血路管、濃縮液、預沖鹽水、穿刺針、注射器（導管透析上機包、抗凝劑、手套等。操作者準備：著裝整潔，洗手、戴帽子、口罩、手套。環境準備：清潔整齊，減少人員流動。二、操程序（一）次性使用透器（干）預沖程序打開設備開關，按照操作程序連接濃縮液進行機器自檢。透析機自檢通過，檢查血液透析器及血路管外包裝是否完好有無破損，查看有效日期、型號。無誤后打開透析器外包裝，靜脈端朝上放在支架上。打開血路管外包裝，檢查血路管并夾閉各個側枝小管子。按血液運行順序依次安裝血路管，動脈血路管患者連接端固定于透析器支架上。打開泵門按析機要安裝泵管，析器端連接于透析器動脈端，動脈壺反向安裝在支架上連接動脈壓力感應器靜脈血路管連接于透析器靜脈端靜脈壺從前面放入空氣探測器內，靜脈管路放入氣泡內，連接靜脈壓力感應器，集液袋向掛在輸液上血路管與透器連接端打開透析血路一的蓋帽）連接生理鹽水在血路管動脈端，打開血泵開關以≤100ml/min的血泵流行預沖，當動脈壺充滿體后正向安裝，打開肝素小管夾子沖洗小管。當生理水充滿透析時，關血泵，將透液管路確連接到透器上，透析器脈端朝上，出透析膜外氣體。翻轉透析器，靜脈端向上，開啟血泵，調整血泵流速至200ml/min并用手不斷搖動透析器以排盡透析器膜內氣體。整個管路充滿液體后，調節動靜脈壺液面2/3處。預沖液體量按照不同透析器說明書的要求去做，如無特殊要求，不應少于生理鹽水。調整血流量至≤100ml/min，據醫囑設置治療參數。建立患者的血管通路，并給予抗凝藥物起始量。將患者血管通路的動脈端與血路管的動脈端連接開血泵引血當血路管靜脈壺下2/3血路管顏色變粉色時，關閉血泵及靜脈血路管夾子路管的靜脈端與患者血管通路的靜脈端連接打開靜血路管子并啟動血，善固定血路管。緩慢提血流量至150ml～200ml/min，打超濾和追加肝素開關。關愛病，檢各管路接是否緊密洗手記錄。（二）用（一次性用濕膜透析器預沖序打開設備開關，按照操作程序連接濃縮液進行機器自檢。透析機自檢通過，檢查血液透析器及血路管外包裝是否完好有無破損，查看有效日期型號無誤后打開透析器外包（對復用析器患者姓并檢測毒液含將透析器靜脈端向上安裝在支架上。打開血路管外包裝，夾閉各個側枝小管夾子，按血液運行順序依次安裝動脈血路管，動脈壺反向安裝在支架上。連接預液在血路管脈端，開血泵開關≤100ml/min的泵流速行預沖，動脈壺充滿體后正安裝在支架。當生理水充滿動脈路時，閉血泵，打透析器動脈端蓋帽，將血路管文檔實用標準動脈端與透析器動脈端連接開透析器靜脈端蓋帽血路管靜脈端與透析器靜脈端連接靜脈壺從前面放入空氣探測器內壺下管路放入氣泡夾內連接靜脈壓力感應器正掛在透析器輸液架上液路正確連接到透析器上，透析器動脈端朝上排出透析器膜外氣體。將透析器靜脈端向上，開啟血泵，調整血泵流速至200ml/min用手不斷搖動透析器以排盡透析器膜內氣體。整個管路充滿液體后，調節動靜脈壺液面2/3處。預沖液體量按照不同透析器說明書的要求去做，如無特殊要求，不應少于500ml生理鹽水，濕膜透析器預沖完畢，準備上機。復用透器預沖完畢將動靜血路管用“”字型接管連接，ml生理鹽連接到泵管的補液上，調整血流量至300ml/min設置脫量400閉路循環15-20分鐘閉路循結束，檢測毒液殘量合格后，備上機如患者未到繼續閉路循環患者到來為并再次測消毒液殘量。調整血泵流量至≤，根據醫囑設置治療參數。建立患者的血管通路，并給予抗凝藥物起始量。將患者血管通路的動脈端與血路管的動脈端連接開血泵引血當血路管靜脈壺下2/3血路管顏色變粉色時，關閉血泵及靜脈血路管夾子路管的靜脈端與患者血管通路的靜脈端連接動血泵并打開靜脈血路管夾子善固定血路管。緩慢提升血流量至～200ml/min，打開超濾和追加肝素開關。關愛病人，檢查各管路連接是否緊密，洗手記錄。文檔實用標準開始準備

血液透析預沖、上機操作流程圖1、用物準備：透析器、血路管、穿刺包、針等2、操作者準備：洗手、戴口罩、帽子3、環境準備：清潔、整齊、減少人員流動透析機自檢檢查耗材外包裝、有效日期、型。按血流方向依次正確安裝動脈血管、透析器及干膜透析器

靜脈血路管，并連接。4連接預沖液以小于100ml/min的進行預沖5、當器充滿液體時，連接析液管路排空膜外氣體透析器靜脈端向上，以200ml/min繼續洗用手不斷搖動透析器以排盡透析器內氣體預沖量按照不同透析器說明書的求去做預沖濕膜透析器

1、2干膜透析器將動脈血路管、透析器、正確安在透析機連接預沖液以小于100ml/min的進行預沖5當血路管充滿液體時接透析器上接靜脈血路管到透析器上并將靜血路管正確安裝到透析機上；連接透析液管路排空外氣體6、其余同同干膜透析器調整血泵流量至100ml/min據囑設置治療參數建立血管通路，并給予抗凝藥物始量將血管通路動脈端與血路管的動端連接引血，引上機

血完畢血路管與患者血管通路的靜脈端連接定血路管4、緩升血流量至150ml～200ml/min，開超濾和追加肝素開關。14、關愛病人，檢查各管路連接否緊密，洗手記錄結束文檔實用標準二、下操作流程一、治前準備用物準備：彈力繃帶、膠布、壓迫止血棉球等。操作者準備：著裝整潔，洗手，戴帽子、口罩、手套。環境準備：清潔整齊，減少人員流動。二、操程序透析機治療結束鈴聲響起后確在治療模下回。關停血泵，將止血鉗夾住輸液側管近病人端，調整血流速≤。打開泵補液側管并血泵，生理鹽水將管及動壺內血液回到透析器側，脈壺顏色變淺時，關停血泵。打開止血鉗用重力將血泵前動脈管內血液回輸體內可用手輕輕揉搓管路。5、動脈管顏色變淺時，夾閉管路及穿刺針上的夾子，打開血泵，繼續用生理鹽水回血，將透析器從支架上取下，用手輕輕搖動，當血路管內血液變成淡粉色，預沖探測器不再檢測到血液時關停血泵時夾閉脈管泵前補液小、液器及刺針上的夾。6、將血路管與患者的血管通路分離，離后的路管分與靜脈壺或脈壺上的小管接，穿刺針端用小堵好，以免路內殘血液流出污環境。7、血管通路根據患者具體情況處理，詳見《內瘺穿刺針拔針流程》和《深靜脈置管下機操作流程的穿刺針直接就近放入銳器盒。排空透析器膜外液體，并用蓋帽將透器膜端口蓋。將A、B濃縮液吸管放回機器，運行消毒程序，消毒透析機。將血路管及透析器從透析機上取下，放入2層垃圾袋內封存送垃圾轉運站。11用500mg/L含氯消毒劑浸泡的抹布從上向下擦拭透析機表面詳細《透析機擦試及抹布使用消毒程序文檔實用標準開始準備

下機操流程圖用物準備：彈力繃帶、膠布、壓止血棉球等。操作者準備：著裝整潔，洗手，帽子、口罩、手套。3、環境準備：清潔整齊，減少員流動。回血血管通路處理設備耗材處理結束

1、透析機治療結束鈴聲響起后認，在治療模式下回血。2、關泵，將止血鉗夾住輸側管近病人端，調整血流速≤100ml/min打開泵前補液側管并開血泵，將脈端血液回輸到體內，動脈壺顏色變淺時，關停血泵打開止血鉗，用重力將泵前動脈內血液回輸體內動脈管顏色變淺時，夾閉動脈管路及管通路上的夾子打開血泵回血，用手輕輕搖動透器，當血路管內血液變成淡粉色，預沖探測器不再檢到血液時關停血泵6、夾脈管路、泵前補液小、穿刺針及肝素小管上的夾子內瘺：祥見《內瘺穿刺針拔針流》深靜脈置管：詳見《深靜脈置管機操作流程》設備：詳見《透析機擦試及抹布用消毒程》耗材：將血路管及透析器從透析上取下，放2層垃圾袋內封存送轉運站文檔實用標準中心靜導管上機操流程一、治前準備用物準備：導管上機包、注射器、檢查手套、抗凝劑等。操作者準備：著裝整潔，洗手、戴帽子、口罩。患者準備：戴口罩（頸內靜脈置管）環境準備：清潔整齊，減少人員流動。二、操程序攜用物至床旁，將用物放于跨床小桌上，核對病人姓名，向病人說明操作目的取得合作，協助患者取仰臥位，戴口罩（頸內靜脈導管消毒劑噴手，檢查導管上機包外包裝是否完好有無破損，查看有效日期、型號，無誤后打開。將污物袋粘貼在床邊，戴查手套去導管外包敷料，于污物袋內，摘手套。觀察導管有無脫落、開線、置管處有無紅腫、滲液及周圍皮膚有無過敏現象。如為股靜脈，檢查兩側大腿粗細及插有導管側下肢是否有腫脹情況。鋪治療巾于導管下，導管下墊紗布一塊，打開碘伏棉球（擠去多余碘伏）將其放入治療盤內，并將其分為2部分。用一把鑷子取碘伏棉球一個，自動脈端導管與肝素帽連接處向上消毒至夾子（含夾子碘伏棉球后再從導管與肝素帽連接處向下消毒至肝素帽，將使用后棉球和鑷子放入污物袋內；同法消毒導管靜脈端。移去導動脈端肝素，用另把鑷子取碘棉球一消毒管口及周，更換碘伏球后再消毒遍（10-15）取新紗布一塊放入將導管下，并將原有紗布取出放入彎盤內，連接注射器，打開動脈夾子，回抽ml血液推注于彎盤內的紗布上觀察有無血栓如無血栓夾閉夾子，如有血栓應再抽取1-2ml血液檢查。同法消毒處理導管靜脈端，并注入低分子肝素（使用低分子肝素者，普通肝素首劑從透析機上注入將血路管動脈端與導管動脈端連接并引血引血完成后將血路管的靜脈端與血路管靜脈端連接并開始透析。取紗布1塊蘸手消劑擦拭導管及夾子上的碘伏管下紗布并包裹導管，治療巾折疊包裹并用2條膠布固定，皮管鉗將透析管路妥善固定在同側肢體上。12、關愛病人。13、整理用物，污物袋封閉，垃圾分類放置，摘手套洗手記錄。文檔實用標準開始準備查對消毒抽回血

中心靜導管上機操流程圖用物準備：導管上機包、檢查手抗凝劑等操作者準備：著裝整潔，洗手、帽子、口罩患者準備：戴口罩（頸內靜脈置）環境準備：清潔整齊，減少人員動1、物至床旁，核對姓名，病人說明操作目的取得合作2、患者取仰臥位，戴口罩頸內靜脈導管）查看上機包外包裝、有效日期、號，無誤后打開將污物袋粘貼在床邊，揭去導管包裹敷料觀察導管有無縫線開線、置管處膚情況；股靜脈查看兩側大腿粗細及插有導管側下肢是否腫1毒手戴手套巾導管下墊紗布一塊，2打開碘伏棉球將其放入治療內，并將其分為部分3碘伏棉球一個，消毒動脈端管肝素帽連接處至夾子（含夾子伏后再由肝素連接處至肝素帽法消毒導管靜脈端，將使用后棉球和鑷子入污物袋內移去導管動脈端肝素帽另鑷子分別取碘伏棉球2個消毒管口及管周取紗布一塊放于導管下，將導管紗布放于彎盤內連接射器，打開夾子，回2ml血液注于彎盤內的紗布上，觀察有無血栓，如無血夾閉夾子，如有血栓應再抽取血檢查同法消毒處理導管靜脈端，并注低分子肝素（使用低分子肝素者，普通肝素首劑從透析機注入上機結束

將血路管與導管動脈端連接并引完成后將血路管與血路管靜脈端連接并開始透析取紗布塊手消劑擦拭導管及子上的碘伏裹管、治療巾折疊包裹并用2條定，皮管鉗將透析管路妥善固定在同側肢體上關愛病人整理用物，污物袋封閉，垃圾分放置，摘手套，洗手記錄文檔實用標準中心靜置管下機操流程一、治前準備用物準備：導管下機包、肝素帽2個、生理鹽水、封管液等。操作者準備：著裝整潔，洗手、戴帽子、口罩。患者準備：戴口罩（頸內靜脈置管）環境準備：清潔整齊，減少人員流動。二、操程序1、攜用物至床旁，核對，向病人說明操作目的，取得合作。檢查無菌物品消毒有效期并將下機包打開，將垃圾袋粘貼在床邊；取手套一副戴上，其余物品蓋好。檢查各治療參數是否完成、打開包裹導管的無菌巾、按照回血下機流程下機回血，回血完將動、靜脈管夾子血路管大夾均夾閉摘手套，手消劑消手后更換手套；打開肝素帽外包裝將其放入無菌彎盤內；打開碘伏棉球（擠去多余碘伏）將其放入治療盤內，并將其分為部分。6、用一把鑷子取碘伏棉球一個，自導管動脈端與血路管連接處向上消毒至夾子（含夾子消毒導管靜脈端。分離血路管與導管動脈端，用另一把鑷子分別取碘伏棉球個消毒管口及管周2遍，生理鹽水10ML快速注入關閉夾子。將封管液空針與導管連接，打開夾子注入封管液并關閉夾子注意夾位置和朝向伏球一個毒管口及管，用肝素帽封閉管口。同法消毒處理導管靜脈端。取紗布1塊蘸手消劑擦拭導管外及夾子上的碘伏布包扎導管并固定。11、關愛病人。13、整理用物，封閉污物袋，垃圾分類放置，摘手套洗手記錄。文檔實用標準開始準備查對回血封管封管后處理

中心靜導管下機操流程圖用物準備：導管下機包、肝素帽2個生鹽20ml、管液等操作者準備：著裝整潔，洗手、帽子、口罩患者準備：戴口罩（頸內靜脈置）環境準備：清潔整齊，減少人員動攜用物至床旁核對，向病人說明作目的，取得合作（頸內靜脈插管病人戴口罩）檢查下機包消毒有效期并打開，垃圾袋粘貼在床邊；取手套一副戴上，其余物品蓋好檢查各治療參數是否完成、打開裹導管的無菌巾、按照回血下機流程下機回血完將動脈管夾子及血路管大夾子均夾閉。1摘手套