IMRT:

原理與質(zhì)控中山大學腫瘤中心放射治療科鄧小武WhatisIMRT?

—適形治療的一種IMRT:

(IntensityModulatedRadiationTherapy)

調(diào)強放射治療IMRT利用一系列不同角度、野內(nèi)劑量強度分布不均勻的射野對靶區(qū)進行3D適形照射

What

is

ConformalTherapy?適形治療的臨床要求處方劑量分布被限定在靶區(qū)體內(nèi)周圍正常組織接受的劑量減到最小程度適形治療的物理要求在照射方向上射野與靶區(qū)投影形狀一致。靶區(qū)內(nèi)和表面的劑量處處相等(或按要求分布)分類滿足物理要求①：經(jīng)典或常規(guī)適形放療(3DCRT)滿足物理要求①+②：廣義適形/調(diào)強適形放療(IMRT)WhyIMRT?不規(guī)則的體積劑量分布3D劑量分布凹形表面的靶區(qū)特殊的不均勻劑量要求同期加量更高的劑量梯度限制的鄰近重要器官劑量CentersforMedicare&MedicaidServices(CMS)IMRTguidelines(ReimbursementCriteria)MEDICAREG0178-G0174.-IMRTplanninganddeliveryareclinicallywarrantedwhenoneormoreofthefollowingconditionsexist:靶區(qū)形狀不規(guī)則且包裹必需保護的重要器官IMRT是唯一能夠在覆蓋靶區(qū)體積的同時形成很窄的劑量邊界以保護緊鄰器官的情形緊鄰區(qū)域已接受過照射需要高度精確劑量分布使用門控治療等技術(shù)以縮小GTV，CTV或PTV邊界并且只有IMRT能達到這種劑量分布邊界時只有使用IMRT才能形成覆蓋凹形靶區(qū)的劑量分布UseofadvancedradiationinfluencedbyMedicarereimbursement

SmithBD.JNatlCancerInst.2011IMRTmayreducetoxicityandimprovecosmeticoutcomesforbreastconservationtherapySimplerapproachesto3Dtreatmentmayhavesamebenefitswithlowercosts.MDACCResearch:26163caseslocalizedbreastcancerundergonesurgeryandradiationfrom2001to2005.Theaveragecostofradiationwithinthefirstyearofdiagnosis$7,179withoutIMRTand$15,230withIMRT.Inmostcases,field-in-fieldforwardplanningandinverseplanninghavesimilaroutcomesofinverseplanningIMRTLisaA.Kachnic,BostonUniversitySchoolofMedicine,SimonN.Powell,MSlKCCTheevidencesupportingtheroutineuseofinverse-plannedIMRTforpatientsrequiringbreast-onlytreatmentisweak.CT成像的逆向計算IMRT逆向設(shè)計的初始模型劑量適形的照射方法射線束的強度(Intensity)從線束方向上與靶區(qū)的厚度成比例射線束經(jīng)過靶區(qū)距離越厚

線束強度越大多個方向照射繞靶區(qū)旋轉(zhuǎn)照射多野固定照射劑量調(diào)強的原理調(diào)強的目標控制靶區(qū)內(nèi)各點劑量達到預期量D=Dr?T，(Dr--劑量率,T--照射時間)調(diào)強的方法改變加速器的輸出劑量分布(使用楔形濾過板、組織補償器、劑量補償器等--調(diào)Dr)控制射野內(nèi)各點的照射時間(準直器開關(guān)--調(diào)T)調(diào)節(jié)照射劑量率的分布靜態(tài)射束修整器WedgeFilterCompensator

楔形濾板適形濾板/補償器調(diào)節(jié)照射劑量率的分布利用限束裝置Indipendent

CollimatorBlockMLCBeam

Scanning檔塊射野簡單調(diào)強Step&ShootIMRT：

StaticMLS(SMLC)IMRTStep&ShootIMRT

151413120.01.02.03.04.05.00-1+1+2+3-2-3SegmentMovieSlidingWindowIMRT:

DynamicMLC(DMLC)IMRTDirectionofleafmotionLeft-leafRight-leafbeam-ontimePradiationCollimatorInitialpositionFinalpositionLeaftrajectoryLeaftrajectoryabcdDMLCvsSMLCforIMRTXBeam-on-TimeRight-leafLeft-leafdeliveredintensityDynamicmultileafcollimationPTabcdXRight-leafLeft-leafdeliveredintensityMultiplestaticsegmentPTabcdstepshootSerialTomotherapyHelical

Tomotherapy

IMAT/VMAT出束照射同時改變：機架角度機架轉(zhuǎn)速MLC葉片位置劑量率獨立準直器鉛門位置準直器角度治療床角度臨床IMRT技術(shù)與設(shè)備選擇蒙地卡羅劑量計算結(jié)果顯示10mmand5mmMLCIMRT在劑量分布與DVH上沒有明顯差別Lealet.al.MLCLEAFWIDTHIMPACTONTHECLINICALDOSEDISTRIBUTION:AMONTECARLOAPPROACH.Int.J.RadiatOncolBiol.Phys.,2004,59(5)復雜的動態(tài)照射(DMLC)與順序子野照射(SMLC)IMRT在臨床意義上沒有區(qū)別Adamset.al.ClinicalImplementationofDynamicandStep-and-shootIMRTtoTreatProstateCancerwithHighRiskofPelvicLymphNode.Radiother&Oncol,2004,70(1)IMRT效率VMAT>DMLC>SMLC>JO-IMRT>CompensatorIMRT技術(shù)選擇盡量簡化執(zhí)行過程Step&Shoot盡量縮短執(zhí)行時間使用能優(yōu)化子野數(shù)目的TPS(andnotjustthenumberofintensitylevels)intoPlanQuality–KonRad,DMPO,Monaco,DAO,etc…在不影響葉片和常規(guī)準直器精度前提下減少子野間耗時保證執(zhí)行的安全性CompleteverificationofeachsegmentpriortodeliverywithStep&Shoot保證執(zhí)行的可靠性AnMLCwithrarecomponentreplacementsandcalibrationIMRT工作流程擺位及固定(面罩，真空袋…)影像獲取(CT,MR/PET)確定靶區(qū)GTV/CTV/PTV/RV計劃設(shè)計與評估計劃驗證與批準治療前擺位驗證與修正執(zhí)行治療治療中段驗證(靶區(qū)，體位)病人選擇病人選擇選擇病人與醫(yī)技人員合作良好能理解醫(yī)生意圖狀況良好(能堅持較長時間治療)靶區(qū)位移小治療部位易于固定理想IMRT治療部位靶區(qū)形狀不規(guī)則

(規(guī)則靶區(qū)可以由3DCRT很好解決)曾經(jīng)接受放射治療的部位靶區(qū)鄰近重要器官需要提升劑量擺位要求體位固定

控制和減少幾何不確定度限制呼吸運動減少器官內(nèi)移動限制組織位移

提高重復擺位精度良好固定是IMRT的基礎(chǔ)調(diào)整要求

病人消瘦選擇材料減少皮膚反應(yīng)體位固定頭頸面罩vs頭頸肩面罩影像采集基本要求IMRT模擬定位影像設(shè)備能夠定義不同劑量要求的靶區(qū)

CT解剖影像是計劃設(shè)計的基礎(chǔ)

CT值與相對電子密度關(guān)系曲線校準MR/SPECT/PET幫助確定靶區(qū)影像融合技術(shù)運動控制常規(guī)CT-Sim/呼吸門控CT/4DCTDICOMRT連接圖像融合幫助確定靶區(qū)靶區(qū)確定與器官勾畫

ICRURPT62#

靶區(qū)定義

GTV:GrossTumorVolume

可見腫瘤靶區(qū)CTV:ClinicalTargetVolume,

臨床靶區(qū)(GTV+亞臨床灶)PTV:PlanningTargetVolume,

計劃靶區(qū)（CTV+解剖組織位移不確定度ITV+擺位誤差）對不同靶區(qū)分別設(shè)置劑量要求—發(fā)揮調(diào)強作用危及器官OR(OrganatRisk)：靶區(qū)周圍不能接受超過耐受劑量照射的正常組織結(jié)構(gòu)PRV(PlanningRiskVolume)：計劃中可能受到照射的正常組織結(jié)構(gòu)，包括器官自身的位移（IM，InternalMovement）和定位的不確定度。前者是患者生理上固有，很難或不能排除，后者可通過改進技術(shù)改善PRVORICRU83號報告

放療計劃體積定義與描述更新IMRT計劃處方報告：ICRURPT#83解讀計劃體積定義與描述規(guī)范

GrosstumorvolumeorGTVClinicaltargetvolumeorCTVPlanningtargetvolumeorPTVOrganatriskorOARPlanningorgan-at-riskvolumeorPRVInternaltargetvolumeorITV

TreatedvolumeorTVRemainingvolumeatriskorRVR39IMRT計劃處方報告：ICRURPT#83解讀體積確定與治療技術(shù)的關(guān)系

ICRURTP#83

GTV、CTVandOAR決定劑量處方與療效由臨床醫(yī)師決定與治療技術(shù)的選擇無關(guān)

ITV、PTV、PRV影響計劃質(zhì)量由臨床醫(yī)師、物理師、治療技師共同決定與治療技術(shù)關(guān)聯(lián)(IMRT/SBRT,IGRT,Immobolization…)

GTV的界定與影像技術(shù)密切相關(guān)

CT/MR/PET…GTV定義與描述新建議

按TNM定義

“PrimarytumorGTV”orGTV-T“NodalGTV”

orGTV-N“MetastaticGTV”orGTV-M

GTV

標注勾畫的影像依據(jù)及治療時間

GTV-T(CT,0Gy):治療前的CT原發(fā)腫瘤靶區(qū)GTV-T(MRI-T2,30Gy):治療30Gy時的MRI/T2原發(fā)腫瘤靶區(qū)......41IMRT計劃處方報告：ICRURPT#83解讀CTV定義與描述新建議包括5%～10%以上病變概率區(qū)域明確腫瘤切除術(shù)后只有CTV明確CTV不包含器官內(nèi)移動標注所屬GTV、定義方式與治療時間CTV-T(0Gy)：由CT圖像確定的治療前原發(fā)腫瘤臨床靶區(qū)CTV-T＋N(MRI-T2,30Gy)：治療30Gy后由MRI-T2圖像確定的，包括原發(fā)腫瘤與區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶的臨床靶區(qū)PTV與PRV重迭區(qū)域定義PTV與PRV重疊時不再建議折衷(妥協(xié))勾畫對重疊區(qū)域單獨定義“亞靶區(qū)”資料引自ICRU

RTP

#83增加兩個體積：TV&RVR

TV(治療區(qū)):治療劑量包圍區(qū)域

幫助復發(fā)分析與PTV不同，可能更大也可能更小報告包圍TV的處方劑量相對數(shù)或絕對劑量值報告TV與PTV的形狀、大小及位置關(guān)系RVR(其余危及器官):外輪廓內(nèi)所有勾畫CTV和OAR以外的影像區(qū)域

避免出現(xiàn)意外高劑量區(qū)評價遠期反應(yīng)（晚反應(yīng)如誘發(fā)腫瘤等）對預期長期生存和兒童患者尤為重要限制及報告RVR的DVH和局部高量Contouring與治療計劃質(zhì)量

3DCRT劑量分布與靶區(qū)和器官勾畫無關(guān)：

與計劃設(shè)計者經(jīng)驗相關(guān)

IMRT計劃質(zhì)量受勾畫影響：

劑量分布能很好覆蓋靶區(qū)

但靶區(qū)勾畫遺漏IMRT對TV&OAR勾畫的要求沒有勾畫和限定條件系統(tǒng)不予考慮必須考慮器官內(nèi)移動必須考慮擺位誤差勾畫誤差靶區(qū)的不確定度考慮影像重建誤差勾畫誤差內(nèi)移動的個體差異擺位誤差靶區(qū)勾畫誤差不同醫(yī)師勾畫靶區(qū)的差別----應(yīng)有相對統(tǒng)一的標準例：-8radiationoncologists(----),-2radiodiagnosticians(----),2neurosurgeons(----).AdaptedfromLeunensetal.,1993.

須要了解單位的勾畫差異大小確定勾畫不確定度內(nèi)移動靶區(qū)邊界的確定

左右方向

(mm)

頭腳方向

(mm)

腹背方向

(mm)最大運動5125平均運動2.043.92.4標準誤正常呼吸狀態(tài)下透視觀察到的20例肺癌患者CTV相對體內(nèi)固定點（椎骨）的三維位移范圍。

Ekbergetal,1998(ICRURpt#62)50ITV/PTV的確定

ITV主要受呼吸運動影響

X線模擬定位機透視確定ITV范圍一般頭腳方向>橫斷方向

慢速CT（~4秒掃一圈）4D-CT（或常規(guī)CT多次掃描）確定ITVMIP勾畫逐個時相圖像上勾畫使用形變配準軟件自動生成PTV

邊界的確定ImmobilizationRelationshipPositioninguncertainty

0.88±1.44mm(Isocenter)

林承光、鄧小武等《腫瘤學雜志》2004PTVMargin

2mm-3mm(2.5∑+0.7σ)計劃設(shè)計IMRT計劃設(shè)計方式正向設(shè)計流程與傳統(tǒng)常規(guī)計劃一致在每一射野角度設(shè)計多個子時高度依賴設(shè)計者經(jīng)驗?zāi)嫦蛟O(shè)計由計算機根據(jù)劑量要求自動計算射野要求正向IMRT：乳腺野中野(FIF)計劃

子野一，權(quán)重95％子野二，權(quán)重3.5％子野三，權(quán)重1.5％切線照射VSFIF正向IMRT切線對穿照射切線FIFIMRT照射?

?

?

!

TreatmentParameters

TreatmentGoals(ObjectiveFunction)

IMRT計劃設(shè)計常規(guī)3DCRT與逆向IMRT設(shè)計比較

常規(guī)治療計劃設(shè)計DoseCalcTreatmentParameters

DoseDistribution

DosedeliverywithUniformRadiationIntensityDosedeliverywithNon-uniformRadiationIntensity

IMRT治療條件選擇StepandShoot射野：常用等間距非對穿非對稱單數(shù)射野數(shù)目：5~9，強度差：~10級MLC角度：嘗試不同角度以盡量保護重要器官射線能量：能量可能減低周圍劑量但增加泄漏隨射野數(shù)增加其影響減少最常用的能量為6M*IMRT總MU數(shù)比常規(guī)治療大大增加：防護要求&誘發(fā)第二腫瘤的可能增加**VMAT大量增加低劑量照射體積：兒童慎用58呼吸運動大的部位IMRT

盡可能有呼吸控制措施限制子野大小(LungIMRT)子野大小>腫瘤直徑控制子野數(shù)目子野數(shù)少劑量誤差較少

控制子野MU盡量避免很小的MU數(shù)調(diào)強野數(shù)選擇5野調(diào)強7野調(diào)強9野調(diào)強

*5-7野調(diào)強計劃劑量分布均可滿足臨床要求

*增加野數(shù)可改善劑量適形度（>9野改善有限)子野數(shù)目

對IMRT靶區(qū)劑量覆蓋率的影響

(H&N)

靶區(qū)適形指數(shù)：50－98子野區(qū)別不大LudlumE,AkazawaC,XiaP.MadicalPhysics.2006,33:2111子野數(shù)目

對IMRT危及器官保護率的影響

(H&N)

危及器官平均劑量：25-98子野幾乎相等LudlumE,AkazawaC,XiaP.MadicalPhysics.2006,33:2111IMRT目標條件臨床靶區(qū)體積劑量要求

(GTV,CTV,PTV)保護范圍和限定的劑量條件

(RV/PRV,DVH)可以由現(xiàn)有的射線輸出設(shè)備執(zhí)行IMRT計劃目標條件（1）

逆向計劃根據(jù)給予的目標條件進行優(yōu)化設(shè)計劑量條件體積劑量DMax/Dmin/Dmean,Voverd/Vunderd,

etc.劑量強度級差靶區(qū)與保護器官劑量分布質(zhì)量(適形度，均勻性）分次劑量(同期加量）給定目標劑量條件TypesIInstructionBoxIMRT計劃目標條件（2）優(yōu)化目標權(quán)重靶區(qū)劑量均勻度優(yōu)先?靶區(qū)最小劑量覆蓋優(yōu)先?靶區(qū)適形度優(yōu)先?危險器官劑量限制優(yōu)先？危險器官受照體積優(yōu)先？對不同反應(yīng)的器官區(qū)別考慮，綜合TCP&NTCP問你的醫(yī)師IMRT計劃目標條件（3）技術(shù)條件照射設(shè)備條件

(旋轉(zhuǎn)范圍，MLC條件…)共面/非共面照射組織勾畫不確定度治療中組織位置不確定度

(擺位、固定、呼吸位移)計劃評價工具DVH（體積劑量直方圖）DVHComparison

計劃評價工具TCP/NTCP（腫瘤控制率/

并發(fā)癥發(fā)生率）a)aserialstringofsubunits

(e.g.,thespinalcord)b)

aparallelstringofsubunits(e.g.,thelungs)c)

aserial-parallelstringofsubunits(e.g.,theheart)d)

acombinationofparallelandserialstructures(e.g.,anephron).

Withersetal.,(1988)andK?llmanetal.,(1992),ICRURpt#62串聯(lián)與并聯(lián)器官逆向計劃優(yōu)化與評估三維劑量算法存在局部優(yōu)化極值目標函數(shù)并不足以完全替代人工優(yōu)化IMRT方式選擇與分次劑量

--分次劑量效應(yīng)亞致死損傷的半修復時間的物理意義分次內(nèi)總治療長≠單體積元照射時間長GTV/CTV（cGy/Frac）大：增加療效正常組織受量（cGy/Frac）?。簻p少毒性IMRT計劃報告IMRT計劃劑量報告

(ICRURTP#83)建議棄用點劑量劑量參考點靶區(qū)Dmax&.Dmin建議使用PTV的D98%作為DRxD98%包圍區(qū)域為TV建議報告計劃的體積劑量D2%(近似Dmax

)&D98%(近似Dmin)D50%

(近似Dmean)ICRU以往建議定義劑量參考點ICRU劑量參考點選擇的一般原則：

與臨床有關(guān)并能代表整個計劃靶區(qū)(PTV)的劑量容易采用清楚而明確的方法來確定劑量能夠精確確定的點(物理上精確)選在沒有陡峭劑量梯度的地方一般建議位于射野中軸上或在射野軸交匯點處

棄用Dref和其他點劑量理由IMRT靶區(qū)劑量可以不均勻難以一點代表靶區(qū)劑量IMRT射束軸交點可能位于OAR沒有體積的一個空間點的劑量難以確定輻射作用過程的隨機性統(tǒng)計不確定性難以準確計算和測量“點劑量”IMRT劑量梯度較高即使執(zhí)行誤差微小也難以保證點劑量準確度現(xiàn)代TPS可處理臨床關(guān)系更緊密的體積劑量參考點劑量Dref與處方劑量DRx

PTV：D50%≈Dmean原來的Dref接近Dmean或D50%DRx=Dref致50%PTV欠劑量

DRx

=D98%更能保證療效

OAR：D50%≠Dmean

建議OAR保留Dmean并同時報告Dv資料引自ICRU

RTP

#83計劃結(jié)果與目標的偏差

803cases5TPSs,Dmed(D50%)最準確，Diso(Dref)偏差最大78資料引自ICRU

RTP

#83處方劑量不同致計劃改變DRx=Dref=60Gy

VSDRx=D98%=60Gy計劃差別巨大!!資料引自ICRU

RTP

#83治療計劃報告

計劃目標(PlanningAims):幫助設(shè)計的非臨床計劃參數(shù)劑量分布目標(Doseconstraint)優(yōu)先分級或權(quán)重(Priorityorweights)虛擬或過渡性劑量條件(ArtificailDV）…臨床治療計劃報告(TreatmentPlan)劑量處方(Prescription):Dmean,DV,VD,Frct…技術(shù)參數(shù)(TechnicalData)BeamDirt/#/Seg/Intens/ShapeDiaph/MLCSettingMUPositioningandimmobilization…

批準計劃意味批準所有處方與技術(shù)參數(shù)(Approval)特殊條件計劃設(shè)計建議

建成區(qū)域劑量優(yōu)化TPS計算不準無法得到最優(yōu)化解

退縮勾畫或設(shè)亞靶區(qū)限制有的TPS可自動禁止靶區(qū)與危及器官重迭

PrioritySubconstraint

RVRConstraint資料引自ICRU

RTP

#83計劃的靶區(qū)劑量報告

建議必須報告Dnear-min:D98%Dnear-max:D2%Dmedian:D50%

醫(yī)生認為有必要可同時報告D95%

DmeanDmax、Dmin……82計劃的危及器官劑量報告并聯(lián)器官

Dmean+

VD

（VD=V20、V30、V50...）OAR的Dmed(D50%)不能代表Dmean

串聯(lián)器官

D2%+Dmax（D0％）orD2%+VD2%必須勾畫整個器官或接受較高劑量的體積(需要注明)特別器官如脊髓的D1％或Dmax

(換成D2％需減少數(shù)值)串并聯(lián)器官

至少報告Dmean+D2%+VD83PTV/OAR重迭區(qū)劑量報告PTV體積劑量(DVH)同時報告整體與亞靶區(qū)劑量完整PTV體積劑量重疊區(qū)體積劑量非重疊區(qū)體積劑量

OAR體積劑量(DVH)同時報整體與亞體積劑量按前述分器官性質(zhì)報告資料引自ICRU

RTP

#83IMRT治療QAIMRT計劃驗證IMRT治療計劃必須進行驗證：劑量分布可執(zhí)行性驗證驗證必須對實際治療計劃進行：計劃條件完整移植到體模上驗證測量驗證測量應(yīng)至少包括點與面的劑量分布：靶區(qū)中心、重要器官、高劑量梯度區(qū)域點劑量測量：電離室；面分布測量：劑量膠片設(shè)定統(tǒng)一的合格標準IMRT計劃劑量驗證點劑量測量2D劑量分布測量－膠片測量ExposephantomImportplanVIARTOGPlanvs.

MesurementExporttherapyplanFilmScanfilm2D－Detector

Array:

Ion

Chmbr

or

DiodePlanValidationTargetDoseCheck:Abslutedosediviation<3%2DdistributionCheck:γIndexAD<3%@HighDoseAreaAD<5%@LowDoseAreaDTA<3mmAAPM

TG119

SuggestionIMRT

Dose

Verification

Method

Gamma

Pass

RateEvaluation

Criteria3%G,

3mmDTAAction

LevelGPR>90%:PerBeamVerification(SIMRT)GPR>88%

CompositeDoseQA(DIMRT/VMAT)Questionof2D/3DPhantomDosimetryQA治療前的均質(zhì)體模移植計劃驗證沒有解剖信息不包含組織不均勻的影響部份驗證僅取單一機架角度測量，難代表真實治療只驗證了特定的平面沒有體積劑量信息（NoDVH）有限的信息：對判定是TPS計算還是執(zhí)行過程的誤差的幫助？判斷誤差對臨床的影響??Typical2DDosimetryQAReport

2D-Array驗證方法改進：

Multi-gantry

Angle

Composit外加體模減少方向性響應(yīng)差別增加角度修正IMRT的“3D”驗證工具例

Delta4不同角度的驗證結(jié)果(支持VMAT)IMRT的“3D”驗證工具例2

Archeck

Ideal3DDosimetryQA實際治療計劃與執(zhí)行條件在線或?qū)崟r的劑量驗證測量在患者解剖圖像和顯示實際劑量分布誤差實際執(zhí)行劑量的3D重建顯示提供靶區(qū)和器官的計劃與實際劑量比較分析感興趣點和體積劑量(DVH)平均劑量、最大和最小劑量...3DDosimetryVerificationBasedonAnatomicalDoseDistribution能夠提供“Real-3D”劑量驗證RealtimeBeam

fluenceCinicalImformation誤差的解剖位置體積劑量誤差評估3DVHCOMPASSDosimetry

CheckIMRT3DQA例子IMRT計劃2D劑量驗證

通過率影響因素TPS劑量參數(shù)采集小野與建成區(qū)電離室電子平衡問題探測器體積效應(yīng)TPS數(shù)據(jù)擬合(Modeling)精度驗證方法2D探測器陣列劑量驗證測量：QA簡便&省時VS

歸一角度&分辨率低Linac/MLCAngleDependency?劑量膠片驗證測量：合成劑量&分辨率高VS

膠片處理額外QA&費時GuanghuaYan,ChristopherFoxetal.TheextractionoftrueprofilesforTPScommissioninganditsimpactonIMRTpatient-specificQA.MedPhy,2008Twophotonbeammodelsused:measuredwith6/4mmdiameterionchambers(CC13/CC04)Analyticfitted/deconvoled“true”profiles,validatedbydatameasuredwith0.8mmdiodedetectorforsmall(≤10x10cm2)fieldsizes.SGACDiodesArrayQATest:PassRate系統(tǒng)誤差修正

鄧小武，黃劭敏等，調(diào)強放射治療的物理劑量驗證，《癌癥》2001，20(10)IMRT執(zhí)行過程的QA治療設(shè)備精度驗證加速器(機械精度,劑量精度…)MLC(到位精度,射野邊界,泄漏劑量…)擺位驗證分析和修正系統(tǒng)誤差減少隨機誤差靶區(qū)位移的驗證治療設(shè)備特殊QA加速器小野劑量特性小MU劑量線性MLC葉片端面效應(yīng)燈光野與射線野