兒童青少年疾病防治

童康匯集了上海各大兒童?？漆t院的專家級醫師隊伍，擁有一流的健康檢查環境和國際先進的兒科儀器設備。為您的孩子提供全程一對一、專業、全面、溫馨的人性化服務。兒童的身心發育與成人是不盡相同的,兒童的身心始終在變化和發展,而之所以稱之為“成人”是指身心相對固定的階段;兒童體檢意義在于了解小兒身心發育情況，及時糾正發育偏離；所以，體檢對于兒童，意義更大于成人。

我們對健康兒童的定義是要有健康的身體、健康的心理和良好適應社會的能力。童康技術支持：上海市兒童醫院上海市兒科醫院上海市新華醫院上海兒童醫學中心關于童康2020/11/32

兒童身體各系統各器官發育尚未完善，尤其是免疫功能尚未成熟，中醫的說法叫“稚陰稚陽”，難以有效抵御各種疾病的侵害。寶貝一旦生病，全家總動員，花去的財力、精力且不去說，對寶貝的健康影響今后較長一段時間不易恢復。如何為寶貝的健康成長保駕護航，疾病防治就成了家長們關心的事情。2020/11/33

小兒生理和心理行為的常見疾病2020/11/34

嬰兒階段（0~1歲）肚子痛:肚擠眼周邊疼:小腸左下腹疼:大腸,大便右下腹疼:闌尾,淋巴2020/11/35

上呼吸道感染簡稱感冒，包括鼻部、咽喉部及扁桃體等處的感染。90%的感冒是病毒引起的。感冒不是小??！除了流感，一般感冒病情不重，但由于小兒上感常有許多合并癥，對小兒健康影響較大。許多嚴重疾病的早期表現往往與“上感”混淆，如流腦、乙腦、白喉、肝炎、麻疹等，應當引起重視。2020/11/36

主要表現起病急，發熱、鼻塞、噴嚏、流涕、干咳、咽痛嬰兒常伴有嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，嬰幼兒可有高熱驚厥血白細胞計數和CRP增高提示細菌感染，不增高提示病毒感染，但化驗結果只作參考CRP，又稱C-反應蛋白，在各種急性炎癥、組織損傷等疾病發作后數小時迅速升高，病變好轉時又迅速降至正常，其升高幅度與感染、損傷的程度呈正相關，惡性腫瘤CRP可高達數百。CRP＜10，一般為病毒感染，＞10考慮為細菌感染。

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病毒性、細菌性感冒的區別2020/11/38

防治臥床休息，多喝開水，飲食清淡，注意隔離西藥：抗病毒沒有特效藥抗菌素不要濫用（嬰幼兒感冒病程3天以上，或合并支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染，多數為混合感染，建議用抗菌素）退熱藥不要隨便用（美林只用于高熱）中藥：風寒感冒飲“午時茶”，姜茶風熱感冒用板藍根、雙黃連、蒲地藍2020/11/39

指兒童持續進食不當，或持續嘔吐，造成體重不增或下降。喂養是一個行為過程，不僅對兒童提供生長發育所必須的營養，對兒童的情感和社會性發展同樣十分重要。這里討論的，不是指先心病、甲減、先天性代謝病導致的喂養困難，而是發生于嬰兒階段的心理行為發育偏離。喂養困難（非疾病引起）2020/11/310

表現：患兒對各種食物都不感興趣，或表現為明顯的偏食，即使對少數幾種食物能接受，卻也進食不多?？咕苓M食，嬰兒表現不吃奶或吃得很少，反胃（惡心、嘔吐）；兒童表現不思飲食，一餐時間超過1小時。家長往往強迫孩子進食。形體消瘦，面色蒼白、出現營養不良；除了消瘦，沒有檢查出其他器質性疾病。喂養困難2020/11/311

防治：科學育兒指導：消除父母過度保護或過度控制的觀念和行為。激發孩子的食欲：愉快進食（不強迫進食），專心進食（避免邊吃邊玩），不吃零食。補充鐵、鋅、多種維生素和健胃藥：甘草鋅、胃酶合劑，健脾糖漿、小兒健胃片、參苓白術散針對不同氣質的兒童采取不同的喂養方式，以解決兒童對過度控制的反抗。喂養困難2020/11/312

幼兒階段（1~3歲）2020/11/313

支氣管哮喘哮喘表現為反復發作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難，一般認為與過敏有關。哮喘可在任何年齡發病，但多數始發于4歲以前。哮喘大發作或哮喘持續狀態，有可能威脅到兒童的生命。2020/11/314

病因遺傳因素：患兒家庭成員有過敏史，如過敏性皮炎、過敏性鼻炎、多種藥物過敏、哮喘等。過敏原：病毒、細菌、塵螨、霉菌、花粉、動物皮毛、牛奶、雞蛋、魚蝦、花生、香料、有機溶劑等。其他：氣候變化、精神因素、運動。2020/11/315

表現發病初起突發干咳，或有泡沫痰，隨即出現喘息，患兒呼氣性呼吸困難，煩躁不安，不能平臥，面色蒼白，鼻翼扇動，口唇、指甲紫紺，冷汗淋漓，可并發呼吸道感染、肺氣腫、支氣管擴張、肺源性心臟病等。2020/11/316

防治去除病因：可做過敏源檢測，去除過敏原或行脫敏治療，避免過勞、淋雨、奔跑及精神情緒方面的刺激。提高機體的免疫功能：哮喘患兒免疫功能紊亂，尤其是呼吸道分泌性免疫球蛋白A（SIgA）缺少，應予重視。2020/11/317

分離焦慮是與親人分離時的急性、期待性的焦慮。男女之比1∶3。表現：分離焦慮最早發生于6~8個月的嬰兒，一般起病于6歲前。過分擔心依戀對象去而不返或受到傷害。分離前過分擔心，分離時/后出現過度的情緒反應（哭鬧、淡漠或退縮）和軀體癥狀（頭痛、腹痛、嘔吐等）。分離焦慮2020/11/318

反復做噩夢，內容與離別有關，以致夜間多次驚醒。非常害怕一個人獨處，沒有依戀對象陪同絕不外出。拒絕去幼兒園、拒絕去春游、夏令營、睡在朋友家等，拒絕的原因是擔心有不幸的事情要發生——分離的預見。嚴重的出現日常生活和社會功能受損。診斷分離焦慮癥狀要持續1個月以上。分離焦慮2020/11/319

防治：預防：分離前讓孩子做好心理準備，減少預見性焦慮。行為治療：逐漸暴露法——使兒童對面對的害怕情況逐漸脫敏。認知行為療法——講清道理，幫助減少預見性焦慮。分離焦慮2020/11/320

學齡前階段（3~6歲）2020/11/321

手、足、口病病因柯薩奇病毒（CoxA16）、腸道病毒（EV71）等。通過鼻咽分泌物、飛沫傳播，也可通過糞—口途徑傳播。四季均可發病，春夏季多見，兒童普遍易感。近年報告可并發心肌炎、腦炎等死亡，應引起高度重視。2020/11/322

表現低熱，口痛。手、足掌背、口腔黏膜（肛周）可見幾個～幾十個丘皰疹。疹子“四不像”：不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口腔皰疹、不像水痘；不癢、不痛、不結痂、不結疤。手、足、口疹子在同一患者身上不一定全部出現。水皰及皮疹通常會在一周內消退。手、足、口病2020/11/323

手、足、口病2020/11/324

并發癥EV71型病毒會侵犯心、腦、腎等重要器官，引起并發癥如出現高熱、白細胞不明原因增高，面色蒼白、胸悶，或頭痛、嘔吐、煩躁、頸部僵硬、嗜睡等，說明并發了心肌炎、腦炎、腦膜炎。少數病情危重，心肺等多臟器功能衰竭可致死亡，存活病例可留有后遺癥

手、足、口病2020/11/325

治療可服用抗病毒藥物及清熱解毒中草藥（蒲地藍），維生素B、C等。對癥處理：注意口腔衛生，口腔潰瘍處可局部涂藥。有合并癥的病人可靜脈注射丙種球蛋白。手、足、口病2020/11/326

預防加強監測，提高監測敏感性是控制本病流行的關鍵。本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所。居室要經常通風，勤曬衣被。提高抵抗力，對免疫力差的兒童尤其要加強保護。

手、足、口病2020/11/327

讓寶寶擁有一口美白、整齊、健康的牙齒，是每一位家長心儀的事。可是一不留神，發現寶寶的小牙齒已經開始蛀了，怎樣保護好寶寶的牙齒，防止蛀牙的發生，是每一位家長關心的事。兒童口腔健康與防齲2020/11/328

牙齒具有咀嚼、發音、表情等功能，是人體重要器官之一。健康的牙齒直接關系到全身的發育。保護好兒童的牙齒具有重要意義。有些家長卻認為，乳牙有病沒事，反正乳牙是要換的，換了自然就好了。

保護牙齒的重要性

2020/11/329

上海口腔病防治院院長沈霖德教授提出告誡：乳牙維持的時間較長，幾乎是孩子整個生長發育期，如果不及時治療，不僅會影響消化功能，還會影響到牙根尖下面的恒牙胚的發育；牙細菌——黑色鏈球菌還會引起口臭、厭食、營養不良、甚至腎炎、心內膜炎等嚴重疾病。保護牙齒的重要性

2020/11/330

如何保護牙齒

選用適當防齲技術到現在為止，還沒有發現哪種元素比氟的防齲效果更好。氟與牙齒的鈣結合形成致密的氟化鈣，即牙釉質，護齒脫敏。常用的齲病預防技術主要有：自來水加氟、食鹽氟化、使用含氟牙膏、氟化泡沫、氟離子透入、涂擦氟保漆、窩溝封閉等。2020/11/331

如何保護牙齒

早期齲可以逆轉，臨床上可以采用氟涂料等專業手段介入治療，口腔科專家告訴我們：按照科學的方法按時刷牙，配合使用多樂氟預防并逆轉早期齲。2020/11/332

多樂氟在成功治療多例初期齲病過程中臨床功效2020/11/333

多樂氟是WHO推薦的，目前發達國家最常用產品多樂氟（氟保護漆）抗齲效果明顯，上海市兒保所曾經發文，明確要求在托幼機構普遍開展乳牙涂氟漆防齲工作；相關臨床和技術研究數據證明，多樂氟防齲抗齲效果最明顯，產品的安全性最高，兒童最容易接受。全球專業機構應用建議2020/11/334

1.3-6歲正常兒童齲病預防措施：2%濃度的氟保護漆(既多樂氟)每年2次（半年涂1次）2.齲壞高危兒童（不良口腔衛生習慣、齲齒家族史、牙菌斑、淺齲）預防方法：2%濃度的氟保護漆(既多樂氟)每年4次（隔3個月涂1次）多樂氟使用建議2020/11/335

家長的困惑—孩子怎么了

孩子從小走路跌跌撞撞，跑起來容易摔跤。很晚才學會用筷子吃飯，球拍不好，不會跳繩，左右混淆（p/q），上下顛倒（6/9）。好動、不安，爬上爬下，跑進跑出，亂翻東西、不思整理，不守紀律，不聽勸阻，自控能力差，注意力不集中。到新的陌生環境很容易迷失方向，膽小、緊張、害羞，粘人，消極退縮，情緒波動大，交往能力差?？雌饋砺斆?，但學習閱讀或做算數特別困難。寫字慢，字跡不端正，作業做做玩玩，督促下稍快些，有時考試來不及完成。2020/11/336

專家的回答

幼兒園老師問：“腦子是不是有問題？”家長懷疑：“有沒有多動癥？”隨著腦科學研究的深入發展，這個謎底終于揭開了。1972年，美國南加州大學Ayres（愛爾絲）博士提出：這一切都是“感覺統合失調”惹的禍。2020/11/337

感覺統合是人腦固有的一種能力人的視覺、聽覺、嗅覺、味覺、皮膚感覺、前庭平衡覺、肌肉本體感覺等感覺器官器官將感受到的各種信息不斷地輸入大腦；進入大腦的各種感覺信息，必須經過中樞神經的整理、組合，并且發出相應的反饋，指揮身體產生相對應的心理反應和行為，這就是腦的“感覺統合”。感覺統合2020/11/338

感覺信號無法在中樞神經系統進行有效的組合，使大腦對身體各器官控制和協調的能力出現障礙，這就是感覺統合失調。愛爾絲認為感覺統合失調的主要特征包括五個方面：軀體運動協調障礙、觸覺防御障礙、身體平衡功能障礙、空間知覺障礙和視聽覺、語言功能障礙。感覺統合失調2020/11/339感覺統合失調的病因

遺傳和環境環境：先天因素：先兆流產，妊娠反應嚴重，孕期營養問題，torch感染等都可能影響胚胎-胎兒神經系統尤其是腦發育。胎位不正可能影響前庭平衡功能的發展，剖宮產剝奪了孩子第一次的觸覺刺激和本體感覺功能發展，破宮產兒感覺統合失調的發生率42%。新生兒窒息、嚴重黃疸影響腦發育現代都市生活病——環境刺激明顯不足搖抱少、爬行不足2020/11/340

感覺統合失調的訓練

根據專業評估結果和對孩子日常行為的觀察，確定感覺統合失調的類型后，制定有針對性的訓練方案，開展一對一的感覺統合訓練。由于12歲以后腦發育基本定型，所以感統訓練一定要趁早，學齡前（幼兒園時期）訓練效果最好。感統訓練一般20次為一個療程，每次1小時。感覺統合失調的兒童，多數經過2到3個療程的訓練，腦的感覺統合能力提升了，左右腦發育不平衡的問題解決了，身體運動的協調性和自控力明顯得到加強，注意力不集中的問題開始改善，學習能力和學習成績逐漸提高，用家長自己的話來說：孩子出現了脫胎換骨的變化。2020/11/341

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學齡階段（7~12歲）2020/11/343病因由A組溶血性鏈球菌引起。春季多發，學齡兒童普遍易感染。因細菌型別多，型間無交叉免疫，所以可再次感染。因免疫反應，感染后2周常出現風濕病、腎炎等，對兒童健康威脅大。猩紅熱2020/11/344

表現發熱（39-40℃），頭痛，咽部疼痛，頸部淋巴結腫大。發熱24小時出現皮疹，由耳、頸部蔓延至軀干及四肢，24小時內遍布全身。皮疹為彌漫性針尖大小猩紅色小丘疹，疹間無正常皮膚，有癢感。以手按壓，紅色暫時消失數秒。面部潮紅，口周皮膚反顯蒼白，形成“口周蒼白圈”。皮膚皺折處皮疹較密集，形成明顯的“帕氏線"。出疹后3～4天，可見楊梅舌。猩紅熱2020/11/345

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并發癥風濕性心臟病風濕性關節炎急性腎炎猩紅熱2020/11/347

防治患兒癥狀消失后1周解除隔離，密切接觸者檢疫12天。提高兒童免疫力，對免疫力差的易感兒童有針對性的預防。用藥：大青葉、板藍根各15克煎水服，每日1次，連服3天。治療用青霉素，近年來耐藥菌株增多猩紅熱2020/11/348

隨著社會經濟的發展，在我國感染性疾病的發生率相對減少，心理行為發育偏離等問題日益增多，但是各種感染性疾病對兒童健康的威脅，目前仍然是第一位的。抵御各種致病微生物對兒童的侵襲，最重要的手段，是提高兒童的免疫力。對一些體弱多病，尤其是反復呼吸道感染的兒童，免疫功能的檢查就成為必要?？墒牵罴议L和孩子不能接受的是，全套免疫檢查要抽10毫升血。童康引進了國際上最新的免疫檢測方法唾液SIgA——只要一口唾液，便知其免疫功能是否正常。2020/11/349

SIgA唾液SIgA反映了呼吸道、消化道、泌尿道等粘膜免疫水平可以通過唾液SIgA檢測，對免疫功能不足的兒童進行科學干預，增強機體免疫系統的第一道防線，從而達到增加體抗力，少生或不生病目的對于SIgA降低、容易生病的孩子，童康提供綠色就醫通道，開展免疫治療。2020/11/350

與年齡不相稱的三大癥狀：注意力不集中、多動、沖動，可以合并品行障礙，對立違抗性障礙、情緒障礙、學習障礙等多種心理疾病表現。在學齡期兒童中患病率是3~5%，男女之比（4~9）∶1。表現：注意缺陷：主動注意力不足，被動注意占優勢：對感興趣的電視節目、書刊、游戲，會全神貫注或相對集中注意力，而對需要用意志力控制注意力集中在學習事件上的能力明顯不足。注意強度弱、穩定性差。注意范圍狹窄，不善于抓住注意對象的重點和要點。注意缺陷-多動癥（ADHD）2020/11/351

表現：活動過度：與年齡不相稱的活動過度，嬰兒期表現為好哭，激惹、手足不停舞動，興奮少眠，生物節律性差。幼兒期除了睡眠外難有安靜的時刻，易發生意外傷害。進幼兒園后不守紀律，好喧鬧、搗亂，玩耍無長興，喜歡搶小朋友手上的玩具，但搶來了又不玩。注意缺陷-多動癥（ADHD）2020/11/352

表現：行為無目的性：多動癥狀沒有明確的目的性，動作雜亂無章，行為有始無終。在課本或課桌上亂刻亂畫，在課堂上亂跑，全然不顧應遵守的紀律和對周圍造成的干擾。長大了做任何事情都是虎頭蛇尾，難以善始善終。注意缺陷-多動癥（ADHD）2020/11/353

表現：沖動、任性：多動行為常不分場合、不顧后果、難以自控。因而其行為常有破壞性、危險性，易發生意外事故。經常在家里亂翻而不會收拾，拆解玩具不會重新拼裝，游戲活動搶先插隊或棄而不做，喜歡爬高、翻欄桿，在行駛的車輛前亂穿馬路，不會游泳卻貿然下水等，做事情全憑心血來潮，不計后果。注意缺陷-多動癥（ADHD）2020/11/354

表現：其他：情感和行為異常。學習困難。運動障礙（輕微共濟失調）。軟神經體征陽性（精細動作笨拙而不協調）。腦電圖慢波增多。頭顱CT，功能性MRI發現腦有輕微異常改變。注意力測試（+）可供參考。Conners量表可用于多動癥篩查。注意缺陷-多動癥（ADHD）2020/11/355

表現：其他：情感和行為異常。學習困難。運動障礙（輕微共濟失調）。軟神經體征陽性（精細動作笨拙而不協調）。腦電圖慢波增多。頭顱CT，功能性MRI發現腦有輕微異常改變。注意力測試（+）可供參考。Conners量表可用于多動癥篩查。注意缺陷-多動癥（ADHD）2020/11/356

矯治：藥物治療：利他林、專注達（長效緩釋劑），毒副作用大：食欲減退、頭昏、腹痛、失眠、生長障礙，停藥即反復，治療時間長達數年，難以接受。腦電生物反饋治療：有意識地控制自己的腦電活動，需專門儀器。行為訓練：注意力訓練、感覺統合訓練，整體提升腦功能，需專業人員指導，療效具有持久性。注意缺陷-多動癥（ADHD）2020/11/357

注意缺陷-多動癥（ADHD）需要做的輔助檢查（童康都能提供）：注意力測試：電腦軟件測試智力測試：韋克斯勒智力量表（WISC-R）、瑞文智力測驗（CRT）等行為評定量表：Connees父母問卷、教師問卷、Conners簡明癥狀問卷，Achenbach兒童行為量表血微量元素：ADHD兒童常有血鋅降低、血鉛升高。2020/11/358

2020/11/359

0-6歲兒童的視力是一個逐步發育達到正常成人視力的過程，此階段處于視覺發育的關鍵期和敏感期，易受外界不良因素影響而導致弱視、斜視等疾病的發生，也是有效治療的關鍵時期。希望每個孩子擁有一雙明亮健康的眼睛2020/11/360

兒童視力障礙發病率高。兒童視力障礙對兒童身心健康和學習工作影響較大。兒童視力篩查的必要性2020/11/361

目前通常所說的屈光不正包括近視、遠視和散光。近視遠視散光屈光不正2020/11/362

3歲以內兒童，主要進行屈光和眼位異常的篩查；3歲以上---7歲以下兒童：主要進行兒童視力、屈光和眼位異常的篩查。兒童視力篩查對象及內容2020/11/363

兒童在3歲以前至少篩查1次，3歲至7歲以內每年篩查1次。對于視力篩查未通過或是可疑的兒童：*3歲以內者在6個月內進行復查或是轉診至眼科；*3歲以上--7歲以下者在3個月內進行復查或是轉診至眼科。視力篩查時間2020/11/364

視力篩查的方式篩查人員和設備：專門的兒童視力篩查室，經培訓合格的兒童保健醫師，視力篩查儀器（目前使用的是美國偉倫的Suresight視力篩查儀），眼位檢查設備（遮眼板，聚光手電筒或其他），國際標準視力表燈箱2020/11/365

兒童視力判斷標準視力正常：3-4歲≥0.6（4.8）4-5歲≥0.8（4.9）5-6歲≥1.0（5.0）視力異常：5-6歲≤0.6（4.8）4-5歲≤0.5（4.7）3-4死≤0.4（4.6）或者兩眼視力相差大于2行2020/11/366

屈光篩