非甲狀腺病態綜合征精選課件病因及發病機制臨床變化及意義診斷及鑒別診斷治療及預后流行病學此處添加目錄標題此處添加目錄標題23456定義及分類1精選課件一定義饑餓或某些疾病時血清T3/和T4降低 正常甲狀腺性病態綜合征（ESS） 非甲狀腺性病態綜合征（NTIS） 低T3綜合征 低T3/T4綜合征精選課件NTIS包括以下幾種臨床情況①低T3綜合②低T3/T4綜合征③高T4綜合征④甲狀腺分泌和合成的其他異常精選課件國外：住院患者患病率國內：暫無相關報道高達75%低T3達50%，甚至90%低T4達15%~20%異常TSH10%

SwapSwap國內外情況二流行病學精選課件301醫院老年男性患者88例低T3綜合征的患病率年齡（歲）人數（例）%60-7022.2871-8033.4181-903236.3691-995157.95精選課件三病因絕食、營養不良蛋白質缺乏糖吸收不良營養狀態全身性疾病外科手術后重癥創傷麻醉中毒磺脲類糖皮質激素含碘造影劑發熱、感染、肝硬化、糖尿病尿毒癥、急性肌梗死各種癌癥、妊娠中毒癥神經性厭食、AIDS藥

物精選課件301醫院住院老年患者低T3綜合征主要原發疾病分布原發疾病人數構成比（%）肺部感染3236.4糖尿病1112.5心力衰竭2427.2惡性腫瘤55.7慢性腎衰1618.2精選課件發病機制脫碘酶1型脫碘酶誘導T4轉化T3降低，2型脫碘酶催化T4轉化T3降低，2型脫碘酶表達及酶活性增加TH受體表達降低細胞因子IL-6介導的D1降調NF-kB誘導的D1抑制和TRα和TRβ1降低下丘腦-垂體-甲狀腺軸下丘腦、垂體對甲狀腺激素負反饋調節的重排TSH對TRH反應障礙；TRH表達降低D2活性增加，T3在下丘腦生物效應增加藥物多巴胺、皮質類固醇激素、雌激素、口服避孕藥、大劑量水楊酸累、苯妥英等碘缺乏？精選課件四NTIS甲功變化疾病T4FT4T3rT3TSHTRH興奮實驗備注營養不良NN↓↑NN或↓對碳水化合物有反應慢性腎衰N或↓N↓NNN透析后有一過性升高肝炎（急性感染）N或↑N↑↑NNTBG合成和釋放增加肝炎（慢性活動）N或↑N↑NN或↑N或↑自身免疫性甲狀腺疾病發病率上升肝硬化N或↓N↓↑N或↑N——手術↓N↓↑N或↓N或↑術后不久心梗NN↓↑N或↑NS梗死后1-3dAIDS↑NNN或↓NN或↓參數變化與病程呈正相關急性精神障礙N或↑N或↑N或↑↑N或↑N或↓——嚴重疾病N或↑N或↓*↓↑N或↓*N或↓考慮藥物的影響注：*一般是由于使用了多巴胺引起下降；NS：未進行研究精選課件T3臨床變化低T3是NTIS最常見表現體內35-40%T4經1型脫碘酶催化產生循環中80-90%T3NTIS：1型脫碘酶功能抑制組織T4轉化T3降低T3臨床變化及意義精選課件T3意義-預測死亡率監測113例入ICU后1hT3、TSH及APACHEⅡ評分，T3每降低10ng/dl（15.4nmol/L），死亡率增加40%281例擴張型心肌病患者，T3是1年后死亡的獨立預測因素精選課件FT3的變化多數情況FT3降低Chopra等發現：83%ESSFT3正常意義：維持正常甲狀腺狀態精選課件FT3意義-預測死亡率573例心臟病住院患者：血脂異常、年齡、左室射血分數、FT3是1年后死亡的最強預測因素32例急慢性呼衰患者入院1天時低FT3者，死亡率高200例血透患者平均隨訪42月，FT3是死亡獨立預測因素精選課件rT3/T3意義-預測死亡率100例骨髓移植患者高rT3/T3移植后1月死亡的獨立危險因素451例入ICU1天時高rT3/T3，死亡率高精選課件T4臨床變化及意義病情危重病情加重病情輕TT4正常TT4降低TT4<4ug/dL（51.48nmol/L）TT4<2ug/dL（25.74nmol/L）死亡率可達50%死亡率可達80%精選課件FT4臨床變化及意義FT4因測定方法學問題，變化尚不確定可正常、降低或增高精選課件TSH臨床變化及意義一般不低于0.05mIU/mLTSH增高多在疾病恢復期可正常、降低或增高精選課件五診斷NTIS診斷主要依據原發病的臨床表現、嚴重程度、實驗室檢查和甲狀腺激素變化情況非甲狀腺疾病時，機體因存在饑餓、慢性中-重癥的消耗性疾病或急性中-重應激狀態，血中甲狀腺水平異常，在排除原發性或繼發性甲狀腺疾病和藥物影響的前提下，可診斷為非甲狀腺性病態綜合征精選課件低T3綜合征：存在引起低T3綜合征的原發病因，TT3↓，FT3-↓，rT3↑，TSH和TT4-，FT4↑-，FT4指數增加，一般可診斷為低T3綜合征。低T3綜合征亦常見于老年人，可無急性重癥并發癥，原因未明低T3/T4綜合征：嚴重的消耗性疾病病史，血TT3、TT4、FT3↓，FT4-↓，TSH-或正常低值，rT3-↑，TBG正常或正常低值，TRH興奮試驗正常或反應遲鈍高T4綜合征：有些疾病的急性期，TT4↑，FT4↑-，TT3正常，FT3正常低值或稍低于正常，血清rT3↑應疑為高T4綜合征（老年女性常見，大多有服含碘藥物史）精選課件鑒別診斷T4型甲亢：指TT4↑↑，而T3大致正常。主要見于既往過多暴露于碘的老年人，由于過度的碘攝入使腺體合成更多T4。高T4綜合征時血清rT3升高，TSH正常原發性甲減：ESS時TSH被抑制，當TSH正常或輕度增高則要依據病情判斷繼發性甲減：血清皮質醇水平有助于明確診斷，ESS時增高，中樞性甲減時降低或處于正常值，必要時行TRH興奮試驗精選課件六NTIS治療主要在于治療原發病饑餓狀態下，T3水平下降，rT3水平24h內↑術后患者進行腸外營養可以完全預付NTIS無論使用T4或T3治療，ICU危重患者補充甲狀腺激素治療NTIS均無顯著效果心梗、心臟驟停、心肺轉流術后，血清T4及T3水平急劇下降，使用T3治療未獲益充血性心衰，低T3水平預后不良，T3治療可獲益精選課件預后重癥患者血清T4水平