精品辦公范文薈萃醫保科工作總結外一科第一季度醫保工作總結20XX年第一季度我科不定期在晨會上及時傳達醫保新政策和反饋醫保科的有關醫療質量和違規及通報內容，了解本科室工作人員對醫保制度執行情況，及時溝通協調，并要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務，規范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發生，并將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規范運作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量為參保人員提供了良好的就醫環境。大大提高了參保住院患者滿意度。但在實際工作中任然存在著不足之處：如有的醫務人員變化的用藥情況記錄不及時;有的對醫技科室反饋的檢查單不認真核對、分析，造成病歷記載不完善現象;有些醫生對慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現象。對參保人群溝通工作不夠，部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認識到的不足之處。精品辦公范文薈萃第一季度我科在醫保政策和醫保工作存在如下的問題：的輔助檢查與實際檢查結果不一致，部分醫師所做的輔助檢對診斷為一般性的疾病，根本不考慮腫瘤性疾病的患者，醫囑“甲胎蛋白及腫瘤標志物”檢查，但無檢查結果報告單，且臨床指征不支持。析描述過于籠統。6.醫保患者自費告知協議書填寫的內容不規范。對于上述問題在下一季度進行持續性改進。今后會針對不足之處認真學習、嚴格管理、及時向醫保來愈規范。加強住應用，對違反醫保規定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫保扣款，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯權，每次醫保檢查結務科落實到科室或責任人。外一科20XX-4-13市社會醫療保險處工作總結市社會醫療保險處在市委、市政府和局黨委的正確領導下，在上級業務部門的指導下，深入貫徹省、市醫療保險工作會議精神，不斷完善制度體系和政策體系建設，加強基金內控管理，加大擴面征繳力度，規范醫療服務行為，提高服務質量，保障職工權益，圓滿完成全年的工作任務。一、醫療保險工作情況基本情況：截止12月底，我市共有各類參保單位39310349人；今年共收繳醫療保險金6160萬元，其中統籌金6萬元，大額救助金支出514萬元；全醫療保險擴面工作：我市城鎮職工基本醫療保險工作開，覆蓋范圍取得工、地方企業農民工和靈活就業人員等多種人員類別。多層次醫療保障體精品辦公范文薈萃系初步建立，有效地保障了不同人群的醫療需求。截止12擴面4000人的任務，完成任務的200%。成績的取得一是積極吸納民營企業參加醫療保險；二是推進困難企業退休人員和失業人員參加醫保工作。今年人，解決了一部分困難群體的醫療問題；三是積極開展靈活就業人員和農民工參保工作，今年共認真開展調研測算城鎮居民醫療保險試點工作。根據國務院國發20號“關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見”和魯政發61號文件精神，濟寧市將我市作為試點一。實施城鎮居民醫療保險后，可保障我市城鎮居民醫療，減輕城鎮居民的醫療負擔。市委市政府對這項一是專門召開會議，成立領導小組和調研小組，抽調部分人員負責該項調研工作；二是組織相關人員認真學習研究國務院、省、濟寧市有關政策和文件精神；三是到汶上等地參觀公安局、教育局精品辦公范文薈萃況、醫療費用等分類進行了測算，并推算出了籌資比例、籌資額。六是起草暫行辦法和實施方案。經過多次討論和修改論證，起草了《鄒城市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》。醫療待遇及基金管理和監督制度。城鎮居民醫保暫行辦法已報市政府審批，待審議后實施；七是積極爭取市政府將城鎮居民參保列為政府辦的十大實事之一，現已通過人大審議。實施定崗醫師和信用等級管理制度，遏制不合理費用支出。為進一步規范定點醫院醫務人員服務行為，提高醫療服務質量，保障參保人員的合法權益，降低不合理費用支出，我們實行了定崗醫師和信用等級管理制度。信用等級分為ABCD在診療過程中出現醫療事故、弄虛作假騙取醫療保險基金、服務態度不好被參保病人投訴等情況，將被取消醫療保險定崗醫師用管理制度，可以服務行為，提高工作效率止費用過快增長。做好濟寧和鄒城紀委對醫保基金的專項檢查。今年，濟寧紀委和鄒城紀委分別下發文件，對我市醫療保險基金管理精品辦公范文薈萃使用情況進行專項檢查。我處高度重視，一是我們及時召開各定點醫療機構負責人參加的專項會議，要求認真開展自查自咎工作，查缺補漏；二是我處對醫療保險資金收繳管理、醫療費支付、醫療保險經辦服務開展了自查；三是組織部門人員對經辦機構和定點機構進行檢查，做好各項檢查準備工作。市紀委認為我市醫保基金做到了專戶儲存，管理制度規發現問題及時制定整改措施，完善機制，整體改進的做法給予了充分的肯定。加強醫療管理，規范醫療服務行為。一是簽定醫療服務議書，協議書實行一院一簽，明確雙方權利義務，加強對醫療機構的監督與管理，維護參保職工的合法權益；二是加強我處召開兩次定點醫療機構分管院長、醫保辦主任參加的醫利開展，提高了服務質量；三是繼續加大醫療監督監管力度。對醫管科工作人重點監管2—3家醫院，每天利用醫保信息管理系統進行網上監管，發現疑問及時調查定點醫院檢查。六月中旬為迎接省、市的檢查，我處與定點機構醫保辦人員開展了聯合檢查，對精品辦公范文薈萃所有定點機構住院病人展開拉網式檢查，核查患者身份、住院費用、藥品使用及醫囑等，對利用冒名、掛床等手段騙取醫保基金者及時發現，及時處理；四是嚴格控制轉院率。通過審核原始病歷嚴格審批轉診轉院，對轉往外地發生費用較大的病人及時派人進行探訪核實，分別到濟南、濟寧等地的醫院對病人進行探視，查處了幾例冒名住院事件，及時遏制了基金的外流，避免了基金不合理支付；五是嚴格審核報銷單據。由于我市調整了報銷政策，住院起付標準、轉診自負率降低后，年度內支付限額由10萬提高對外診發生費用嚴格按規定審核，降低統籌金支出；六是按家對申報特疾人員進行鑒定，共鑒定人，審批人，不予發證人。通過嚴格審批控制特疾人員人數，防止不合理醫療費用的發生；七是繼續實行審核病歷撥付統籌金制度。我們對各定點醫院住院費用超過3000元以上的實行審核病歷核撥醫制度，通過三年的運行，證明該項制度能有效抑制住院費用的虛長，減少不合理統籌金的支出。籌金管理，實行嚴格的內控制度。將所有基金存入財政專戶，對統精品辦公范文薈萃基金收支平衡，略有節余；二是根據省[20XX]36號文件，我市提高新參保單位繳費基數，對新參保單位嚴格審核繳費基數，切實做到基金應收盡收，對低于最低基數的，一律按最低基數進行繳費；三是進一步完善了基金預警機制，每月完善基金管理制度。改進醫療費用結算辦法，實行“總額控制，單病種限價和據實結算”相結合的形式，保障參保人員的基本醫療需求和醫保費用的及時支付；五是加大對各參保單位的征繳力度。對于欠繳統籌金的單位及時下發催繳書，督促其及時繳費，對于欠繳半年以上的單位按停保辦理。六救助金額由原來每人繼續做好離休干部醫療保障工作。一是繼續認真執行鄒離退發[20XX]1號文，做好離休干部基金管理工作，我處管理離休人員付離休人員醫療資金萬元；二是重視離休干部的醫療保障工作，督促各定點醫院設置專門門診、病房，開設家庭病房上門服務，努力為廣大離休干部做好醫療服務，確保離休人員三個機制落到實處；三是及時精品辦公范文薈萃及時報銷，多年來不拖欠離休人員醫藥費，得到離休人員好二、工作中存在的問題一是新參保單位不如實上報工資及繳費基數，給足額征繳帶來了較大困難；二是新增破產企業的退休人員患大病、重病的多，退休人員已占到總人數的22%，個人不繳納基本統籌金，財政所撥醫療費用有限，給統籌金的支付帶來了巨大壓力；三是隨著參保人員的增加，醫療費用逐年增長，同時我市患大病人員逐年增多，特別是冠心病患者支架置入、介入治療、惡性腫瘤放化療費用較高，基金支出較大，已超出勞動部規定的預警線；四是定點醫療機構管理難，個別定點醫療單位仍存在亂檢查、濫用藥、消費非藥品，重復使用抗生素藥品現象，增加了醫保金不必要的支出；五是辦公經費嚴重不足，制約了醫療保險工作的開展和管理；六是離休人員管理難度大，一方面統籌金征繳難，另一方面是離休干部“一人有證，全家吃藥”現象依然存在。繼續做好醫保擴面工作。一是及時啟動實施城鎮居民基本醫療保險制度，讓城鎮居民能享受到醫療保險帶來的實惠；二是積極爭取部分駐鄒大企業如橫河礦、百貨大樓等單精品辦公范文薈萃位參保；三是積極開展靈活就業人員參保工作；四是做好公加強定點醫療機構協議管理，做好對定點醫療機構的指導和培訓，做展各項工作，經過全院醫務人員的共同努力，我院的醫保、新農合工作取得了一定的成一、領導重視，宣傳力度大為規范診療行為，控制醫療費用的不合理增長，以低廉的價格，優質的服務，保障醫療管理健康持續發展，我院領長具體抓的醫保工作領導小組。各臨床科室相應成立了以科農合工作的全面管理，重點負責本科醫保制度具體實施及獎為使廣大干部職工對新的醫保政策及制度有較深的了精品辦公范文薈萃解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動，一是召開全院職工大會、中層干部會議等，講解新的醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的認識。二是舉辦醫保知識培訓班、黑板報、發放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力。三是加強醫院信息化管更便捷。大大減少了差錯的發生。四是通過電視專輯來宣傳醫保政策，讓廣大醫保人員，城鎮居民、學生等朋友真正了保的好處，了解二醫院的運作模式，積極投身到醫保病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內安排專職導醫、負責給相關病人提供醫保政策咨詢。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監督。三是全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對醫保。使住院病人明明白白消費。在省領導及市物價局領導來院檢查時，得到了充分的肯定。四是由醫院醫保管理委員會制定了醫保管理處罰條精品辦公范文薈萃例，每季度召開醫院醫保管理委員會，總結分析近期工作中規范醫療服務行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環節規范醫保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。五是醫院職工開展星級服務,刷卡制度,以文明禮貌,優質服務,過硬技術受到病人好評.為將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，一是我院制訂了醫療保險服務的管理規章制度，有定期考評醫療保險服務工作計劃，并定期進行考評，制定改進措施。二是加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病友，查有無冒名頂替的醫保科一律不予審批。加強對科室收費及醫務人員的診療行處理，并予以通報和曝光。今年我科未出現大的差錯事故，全院無大的違紀違規現象。新的醫療保險制度給我院的發展帶來了前所未有的機遇和挑戰，正因為對于醫保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，精品辦公范文薈萃達新政策和反饋醫保局審核過程中發現的有關醫療質量的并要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務，規范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發生，并將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規范運作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量為參保人員提供了良好的就醫環境。在辦理職工醫療保險和參合農民手續的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農民宣傳，講解醫的有關規定，新農合的有關政策，各項補助措施，認真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參保患者或家屬帶著不滿和疑惑離開。始終把“為參保患者提供優質高效的廣大參保、參合患行一站式服務，當場兌現醫療補助費用，大大提高了參保滿結通過我科工作人員及全院相關工作人員的共同努力，認精品辦公范文薈萃真工作，誠心為患者服務，圓滿完成了年初既定各項任務。接待定點我院的離休干部人、市級領導干部人，傷殘軍人元，大大減輕了群眾看病負擔。今年在醫保、農合工作中做的比較好的科室有：；做我院醫保農合工作在開展過程中，得到了市醫保局、衛生局、合管辦領導及工作人員的大力支持再加上我院領導的正確領導、全院醫務人員的大力配合才使得醫保農合工作得以順利進行。在20