艾滋病職業暴露

的預防與處置

2012.5.14精選課件什么是醫務人員職業暴露醫務人員職業暴露，是指醫務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業暴露。其又可以分為感染性職業暴露，放射性職業暴露，化學性職業暴露（如消毒劑、某些化學藥品）等等。精選課件感染性職業暴露

常見的傳染病病原體乙肝病毒丙肝病毒梅毒螺旋體艾滋病病毒結核分枝桿菌非典病毒精選課件醫院職業暴露途徑精選課件醫院職業暴露的方式針刺傷、割傷、粘膜污染、傷口浸染、牙齒刮傷、刀、玻璃器具損傷等等。精選課件精選課件HIV病毒簡介艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合癥，可導致免疫缺陷，并發一系列機會性感染及腫瘤，嚴重者可導致死亡的綜合征。1983年，人類首次發現HIV。目前，艾滋病已成為嚴重威脅世界人民健康的公共衛生問題。精選課件《病原微生物名錄及生物安全評價》

中部分一類、二類生物危害病原微生物名稱危害分類名稱危害分類

埃博拉病毒一

乙型腦炎病毒二瘋牛病二霍亂弧菌二人免疫缺陷病毒二鼠疫耶爾森菌二SARS病毒二炭疽芽胞桿菌二脊髓灰質炎病毒二結核分枝桿菌二漢坦病毒二斑疹傷寒立克次氏體二精選課件HIV的生物危害第一類、第二類病原微生物統稱為高致病性病原微生物。人類免疫缺陷病毒（HIV）屬第二類病原微生物，是高致病性病原微生物。精選課件HIV在我國的流行狀況中國CDC估計，截止至2011年底，我國存活的HIV攜帶者及艾滋病患者約78萬人，全年新發感染者4.8萬人，死亡2.8萬人。疫情已覆蓋全國所有省、自治區、直轄市，目前我國面臨艾滋病發病和死亡的高峰期，且已由吸毒、暗娼等高危人群開始向一般人群擴散。精選課件我市艾滋病疫情分析我市自1989年起開展艾滋病檢測工作，1996年發現首例艾滋病病毒感染者，2004年以后報告的病例數逐年上升。精選課件我市艾滋病疫情柱狀圖精選課件HIV職業暴露的危險據國際公認的研究結果表明，醫務工作者被艾滋病病毒污染的針具刺傷后，發生艾滋病病毒感染的機率為0.33%，粘膜表面暴露后感染艾滋病病毒的機率為0.09%。通過預防性用藥，又可使兩個感染率再各降低80%左右。國外曾對2712名無破損皮膚暴露者做過統計，結果無一人發生艾滋病病毒感染。根據中國性病艾滋病預防控制中心的資料顯示，我國目前的艾滋病病毒職業暴露者，暴露者中尚無一例感染艾滋病病毒。精選課件2004版衛生部指導原則為了維護醫務人員的職業安全，有效預防和控制醫務人員在工作中發生職業暴露感染艾滋病病毒，2004年，衛生部組織專家編寫了《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則》。精選課件醫務人員艾滋病病毒

職業暴露防護工作指導原則第一章總則第二章預防第三章發生職業暴露后的處理措施第四章

登記和報告第五章

附則共19條精選課件如何預防艾滋病職業暴露個人保健和防護1、遇有手部皮膚有開放性傷口及其他不適于工作的情況，應暫停工作。2、皮膚的微小傷口、擦傷、皸裂等，應用防水敷料嚴密覆蓋。精選課件精選課件精選課件不應該這樣處理的圖片精選課件重中之重是手術前不漏檢如果手術前已知每個手術病人HIV抗體檢測結果，那么艾滋病職業暴露的可能性將會大大降低。精選課件如何避免漏檢對于急診收治的手術病人，醫生要在第一時間開具“人免疫缺陷病毒檢測（急診）”檢查醫囑，同時請護士用黃色蓋頭采血管采血送檢。檢驗科將第一時間進行快速檢測。手術前一定要看到HIV抗體檢測報告單。沒有報告單的一定要打電話問結果，并在手術記錄上做好相關登記。（記錄報告者，報告時間等）精選課件樣品初篩試驗篩查試劑陽性反應陰性反應復檢試驗原有試劑+另一不同原理（或廠家）試劑或另外兩種不同原理（或廠家）試劑均陽性反應一陰一陽均陰性反應確證試驗報告陰性圖1HIV抗體篩查檢測流程艾滋病檢測流程圖精選課件復檢標本基本信息表送檢人群姓名性別年齡職業國籍民族既往病史身份證號碼聯系電話現住址____________省__________市________縣（區）_____________鄉（鎮、街道）____________村__________（門牌號）戶籍地址____________省__________市________縣（區）_____________鄉（鎮、街道）____________村__________（門牌號）精選課件HIV職業暴露處理流程圖精選課件發生職業暴露處理原則

職業暴露發生后，通常應遵循四條原則：1.及時處理原則2.報告原則3.保密原則4.知情同意原則。精選課件發生暴露事故的緊急處理

局部急救處理：發生艾滋病病毒職業暴露后應實行急救。應立即實施以下局部處理措施：（1）“擠”刺激出血：如皮膚有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。（2）“沖”用洗手液和流水清洗傷口或污染的皮膚。如果是粘膜，應用大量生理鹽水沖洗粘膜。（3）“消”受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；（4）“報”到艾滋病專業防治機構進行進一步咨詢和處理。精選課件職業暴露的報告原則對重大意外和事故必須進行報告和檢測(1)發生重大事故時，在緊急處理的同時要立即向主管領導和專家報告。同時抽血檢測HIV抗體，暴露后4周、8周、12周、6個月要定期檢測。(2)發生小型事故時可在緊急處理后立即將事故情況和處理方法報告主管領導和專家。精選課件對暴露感染的危險進行評估

發生艾滋病病毒職業暴露后，所在醫療衛生機構應當組織專業人員對暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行分析、綜合評估HIV感染的危險，必要時邀請本省或國家艾滋病專家參加分析和評估。根據暴露級別和暴露源病毒載量的水平估計HIV感染的危險，確定是否進行預防性用藥及采取何種預防方案。

精選課件HIV職業暴露的評估（1）輕度暴露：指皮膚被實心針刺傷或表皮傷，或粘膜接觸少量（幾滴）感染性液體。（2）重度暴露：指皮膚被空心針刺傷、深部刺傷，被可見到有血液的器械刺傷或器械曾放置于病人的動脈和靜脈。粘膜接觸大量感染性液體（大量血液噴濺）。精選課件保密原則《艾滋病防治條例》第三十九條第二款規定，未經本人或者其監護人同意，任何單位或個人不得向無關人員透露HIV感染者、艾滋病病人及其家屬的姓名、住址、工作單位、肖像、病史資料以及其他可能推斷出其具體身份的信息。精選課件知情同意原則所有用于暴露后預防的藥物均有一定的毒副作用，且預防效果不是絕對的，只能降低意外暴露后感染HIV的發生概率。因此，如需服用抗病毒藥物預防HIV感染，有關人員應先告知當事人有關利益和風險，在知情同意和充分考慮利弊的的基礎上自愿選擇是否使用藥物預防。精選課件如何預防用藥暴露后預防的時間：預防性用藥應在暴露后立即開始，一般在1h之內服藥效果最好。對于感染危險性很高的暴露者，即使間隔時間很長（比如1～2周），也應考慮使用預防性治療；因為即使不能防止感染，早期治療對HIV急性感染也有好處。由于服用4周AZT才有一定保護作用，如果無很大的副作用，預防性治療用藥時間應持續4周。精選課件強調應用抗病毒藥物是預防職業暴露是一個重要環節，但預防的效果并不是100%。目前國外也有多例預防失敗的報道。所以，預防艾滋病職業暴露重點應該放在工作中盡量減少暴露。精選課件我市艾滋病職業暴露情況分析2006-2008年我市共處理艾滋病職業暴露事例6起涉及7人。其中，2006年2人，2007年2人，2008年3人。發生在醫療單位6人，分別是帶血針頭刺傷3人，術中骨頭刺傷1人，傷口暴露3人。精選課件某護士的職業暴露某艾滋病病房的護士，在處理艾滋病房污物過程中，被一根混在污物中的帶血針頭刺破手指，當時有可視性出血。立即用流動的自來水沖洗，并輕擠出血，然后給予碘酒浸泡半小時。專家評估認為，采用強化用藥方案，當天抽血檢測HIV抗體作為基線結果，并在４周、２個月、3個月和6個月時檢測HIV抗體，均陰性。精選課件案例提示在醫療工作中，尤其在為艾滋病人服務過程中，應嚴格貫徹普遍性防護原則，包括將銳器，例如針頭、刀片等與其他物品分開存放和處理，以免發生被混在污物中的銳器扎傷等事故，一旦發生，嚴格按《規范》要求進行應急處置。精選課件某門診醫生的職業暴露

某院艾滋病門診，有一艾滋病人在門診就診中突然發生上消化道大出血，以大量嘔血為主，劉*醫生在搶救該病人過程中，突有病人嘔吐的血液噴射到了她的眼睛里和臉上。她立刻用清水洗臉，并用氯霉素眼藥水點眼。后經專家指導，用生理鹽水沖洗眼睛、服用雙汰芝，當天抽血檢測HIV抗體作為基線結果，并在4周，2個月、3個月、6個月時檢測HIV抗體，均陰性。精選課件案例提示在臨床工作中，尤其是為艾滋病人的醫療操作中，一要注意戴口罩，二要戴防護鏡。屬于黏膜的暴露，不要用眼藥水滴眼，否則容易損傷黏膜，增加感染機會。精選課件某手術醫生的職業暴露

某院艾滋病檢測篩查實驗室由于標本量較少每周二、四上午集中檢測HIV抗體項目，在周二晚上顧*醫生在做外科急診手術過程中，病人骨頭碎片刺穿乳膠手套，右手中指出血，當時采取刺激出血，清洗消毒傷口，周四實驗室檢測該病人為HIV抗體待復檢，上報市衛生局，后確證陽性。后經專家指導，強