123醫師的權利與義務4完善知情同意告知5法律責任目錄CONTENTS患者合法權益醫患權利和義務第一頁，共53頁。權利和義務：權利和義務是醫患關系最基本的原則，它確定了醫患雙方交往中彼此之間的地位。其包括醫生的權利與義務和患者的權利與義務。權利：是一個法律概念，一般指法律賦予人們的權力和利益，即自身擁有的維護利益之權。權益：是指公民受法律保護的權利和利益。如我國《消費者權益保護法》、《婦女兒童權益保護法》等所說的權益。第二頁，共53頁。制度背景為了踐行醫院“以患者為中心”的核心價值觀，為患者提供優質、高效、便捷、經濟的醫療服務，特制定維護患者合法權益制度。一、患者的權益是指患者在患病就醫期間所擁有的而且能夠行使的權利和應該享受的利益。醫務人員應當尊重和維護患者的合法權益。二、醫務人員應依法維護患者最基本的權益即有權獲得適宜的醫療診治。第三頁，共53頁。患者合法權益第四頁，共53頁。維護患者合法權益患者的合法權益患者的權益主要包括：平等醫療權；知情同意權；自由選擇和拒絕治療的權利；隱私權；監督權；宗教信仰權。患者合法權益：是指患者在患病就醫期間，所擁有的而且能夠行使的權利和應該享受的利益。一般包括法律上的權利和道德上的權利。第五頁，共53頁。?平等醫療權要求：質量保障：患者在接受醫療服務時，應得到與其所付費用相對應的醫療質量。

價格合理：患者付出的價格是符合國家、省市、自治區統一制定的價格。

計量正確：醫院在為患者提供醫療服務時，必須執行國家法定計量單位，醫用計量器具必須準確。享受安全有效的診治：患者有權在安全的醫療環境下接受診療照護。凡病情需要，有助于改善健康狀況的診斷方法、治療措施、護理條件，都有權獲得；患者享受平等醫療權：患者不分性別、國籍、民族、信仰、社會地位和病情輕重，都有權受到禮貌周到、耐心細致、合理連貫的診治服務；第六頁，共53頁。?知情同意權患者享有知情權：知情同意權是指患者在醫療服務中，享有知曉自己病情和醫務人員所要采取的診治措施，并自主作出接受或拒絕某項醫療措施決定的權利。患者有權了解病情、病因、診斷、治療計劃和預后情形；有權知曉手術原因、手術成功率、可能發生的并發癥及手術風險、替代治療方案；有權知曉藥物的療效、副作用和使用方法。要求：醫生在實施手術、特殊檢查和特殊治療時必須取得患者同意，并讓患者家屬或關系人書面簽字。第七頁，共53頁。?自由選擇和拒絕治療的權利

內容：患者有比較、鑒別和選擇醫院、就診方式、檢查項目、治療方案、藥品及醫師的權利。患者在法律允許的范圍內(精神病、傳染病患者的某些情況屬不允許范圍)可拒絕治療，也有權拒絕某些實驗性治療。但醫生應說明拒絕治療的危害。

患者在不違反法律規定的范圍內，有權自動出院，但必須向醫院和醫生做出對其出院及后果不負任何責任的聲明與簽字。患者享有參與醫療護理過程，并且決定接受或拒絕診療或手術的權利。第八頁，共53頁。?患者隱私權

內容：病人有權要求對其醫療計劃，包括病例討論、會診、檢查和治療都應審慎處理，不允許未經同意而泄露，不允許任意將病人姓名、身體狀況、私人事務公開，更不能與其他不相關的人員討論別的病人的病情和治療，以免侵害公民名譽權。醫院以及醫護人員有依法承擔為病人病情、隱私進行保密的法定義務。患者的私人信息必須被看作是機密性的，除法律另有規定的之外，醫師在執業活動中必須履行保護患者隱私的義務，醫院及其工作人員不得非法泄露。如病人“一覽表”、床頭卡的設置應注意病人病情診斷等隱私的保護與尊重。患者享有隱私權：指病人享有不公開自己病情、家族史、接觸史、身體隱蔽部位、異常生理特征等個人生活秘密和自由的權利。第九頁，共53頁。?患者醫療參與與監督權

內容：患者有權監督醫院對自己所實施的醫療護理工作，如果患者的正當要求沒有得到滿足，或由于醫護人員的過失造成患者身心的損害，患者有權向醫院提出質疑或依法起訴；患者在接受治療的過程中，有權審查其支付的帳單，并有要求解釋權。患者享有監督權：是指患者對醫院的醫療、護理、管理、保障、醫德醫風等各方面進行監督；有權了解基本的醫療信息資料，有權對醫療疑義提出解答、鑒定等要求。第十頁，共53頁。?宗教信仰權

要求：如果住院患者是少數民族，應詳細詢問患者的風俗習慣，有無忌諱，尊重患者的民族風俗和宗教信仰。由于宗教信仰和生活習慣各有不同，尤其要尊重伊斯蘭教、佛教等患者在飲食方面的習慣。患者享有宗教信仰權：患者的個人信仰及意愿，在不損害其他患者及醫務人員的權利下，應獲得尊重。第十一頁，共53頁。?患者義務

患者的義務包括：1、自覺遵守醫院規章制度的義務：保持醫院的安靜與清潔；自覺維護醫院秩序；不損壞醫院的公共設施不和醫院財產；自覺交納醫療費用；正常出院；配合尸體常規處置的義務。2、積極配合醫療護理的義務：要與醫務人員合作，共同治療疾病，恢復健康。如對病史不隱瞞、在同意治療方案后，要遵循醫囑等。有責任選擇合理的生活方式，養成良好的生活習慣，保持和促進健康。3、尊重醫務人員的義務：包括對醫務人員的人格、人身、職業行為、勞動結果的尊重。第十二頁，共53頁。醫師的權利和義務第十三頁，共53頁。?醫師的權利

醫師的權利包括：1、診斷權：在注冊的職業范圍內，醫師可以根據患者的病情表現，下達為了明確診斷而必須實施的各種醫學檢查、操作的醫囑。2、疾病調查權：醫師有權向患者詢問病史，包括主訴、現病史、既往史、個人史、家族史。3、醫學處置權：醫師在明確患者診斷后，可根據病情選擇、建議相應的治療措施和處置方式（診療方案選擇權和處方權）。4、醫學研究權：包括病史資料使用權。醫師為了研究某種疾病或某種病理、生理現象而需要大量臨床第一手資料的，患者應予以配合。第十四頁，共53頁。病人權利醫師義務醫師的法定義務：醫師的注意義務醫師的說明義務醫師的守密義務其他義務：親自診察義務、法定急救義務、病歷制作義務、傳染病通報義務、診斷書開立義務等。第十五頁，共53頁。?醫師的義務

醫師的義務包括：1、遵守法律法規、遵守技術操作規范；2、盡職盡責，包括告知的義務；

3、關心、愛護、尊重患者；

4、鉆研業務、提高專業技術水平；5、進行衛生保健宣教。第十六頁，共53頁。?如何維護患者的權益

醫院有保障患者權益的各項制度：每一位醫務人員都應知道患者有哪些權利；醫院的職能部門對醫務人員保障患者權益工作進行監督、檢查；醫院有專門的部門接待患者的投訴和要求，并及時地處理。第十七頁，共53頁。知情同意與告知義務第十八頁，共53頁。有關醫療告知的法律規定1982年衛生部《醫院工作制度》：“醫療知情同意權的萌芽”。1994年《消費者權益保護法》，第一次從立法上規定了知情權。1994年《醫療機構管理條例》及其實施細則，第一次在醫療領域內使用了“知情權利”這個概念，并作了相關具體規定。1998年《執業醫師法》第26條，上升到法律層面。2002年《醫療事故處理條例》第11條2010年《病歷書寫基本規范》第10條2010年《侵權責任法》第55條，未盡到醫療告知義務，造成患者損害，醫療機構應當承擔賠償責任，進一步明確了未盡到醫療告知義務的民事責任。相關規定身體權神圣不可侵犯信息不對稱法理基礎第十九頁，共53頁。知情同意及告知的基本概念醫療告知：是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，將患者病情、醫療措施、醫療風險、替代醫療方案等有關診療信息，向患者或其親屬如實告知的行為過程。知情同意權：是指患方知悉有關診療信息，并作出是否同意接受醫方提出的診療措施的權利。基本概念第二十頁，共53頁。知情同意及告知的主要內容法定義務與權利適用范圍：手術、特殊檢查、特殊治療告知對象（知情同意權主體）特殊情況的告知違反醫療告知義務的法律責任主要內容第二十一頁，共53頁。知情同意及告知的主要內容手術告知的內容：告知疾病本身的危害性實施手術治療的性質、目的、程序及中遠期后果手術可能伴隨的危險、并發癥與擬定的防范措施提出治療建議，供患者或家屬最終做出選擇和決定1、手術的告知第二十二頁，共53頁。知情同意及告知的主要內容告知手術風險的內容：手術中的一般風險具體手術的風險具體患者的特殊風險擴大手術范圍的告知改變手術方式的告知1、手術的告知第二十三頁，共53頁。知情同意及告知的主要內容有一定危險性，可能產生不良后果的檢查和治療；由于患者體質特殊或者病情危篤，可能對患者產生不良后果和危險的檢查和治療；臨床試驗性檢查和治療；收費可能對患者造成較大經濟負擔的檢查和治療。2、特殊檢查、特殊治療的告知第二十四頁，共53頁。知情同意及告知的主要內容有無可替代的醫療措施；可替代醫療措施所伴隨的風險及其性質、程度和范圍；可替代醫療措施的治療效果、有效程度；可替代醫療措施可能引起的并發癥及意外；不建議采取此替代醫療行為的理由。3、替代醫療方案的告知第二十五頁，共53頁。知情同意及告知的主要內容醫療美容：是指使用藥物以及手術、物理和其他損傷性或者侵入性手段進行的美容。4、醫療美容的告知告知內容一般包括：明確告知醫療手術的性質告知患者判定醫療美容手術效果的標準具有不確定性美容效果約定告知美容手術的特殊風險第二十六頁，共53頁。知情同意及告知的主要內容5、輸血的告知6、麻醉的告知7、疼痛治療的告知8、護理告知第二十七頁，共53頁。知情同意及告知的主要內容舉例：進行某種檢查的告知病情現狀考慮（疑似）診斷與鑒別診斷；該檢查的必要性、迫切性（適應癥）；該檢查的替代性項目；副損傷；舉例：進行某種治療而告知：病情現狀、診斷以及演化趨勢；該治療的必要性、迫切性（適應癥）；該治療的替代性項目；不可避免的并發癥與副損傷；第二十八頁，共53頁。知情同意及告知的主要內容舉例：通告病情的告知：舉例：通告患者某種選擇（轉院、轉診等等）的告知病情現狀、診斷；該疾病的演化趨勢、預后推斷；治療手段已窮盡，無替代性療法；可供患方選擇的建議。……病情現狀、診斷；該疾病的演化趨勢、預后推斷；治療手段已窮盡，無替代性療法；可供患方選擇的建議。第二十九頁，共53頁。知情同意及告知的對象患者為完全民事行為能力人患者為限制民事行為能力人患者為無民事行能力人患者因病無法行使知情同意權對不同對象的告知第三十頁，共53頁。知情同意及告知的要求充分告知通俗告知明確告知及時告知書面告知第三十一頁，共53頁。落實知情同意制度執行流程患者門診就診醫師有創檢查前溝通告知門診醫師進行病情溝通告知醫護人員就住院事項進行溝通告知第三十二頁，共53頁。落實知情同意制度執行流程患者入院主管醫師對患者進行知情談話手術談話住院病人有以下情況須進行診治談話入院時診療知情談話術前、術中（必要時）術后、麻醉談話有創診療操作高值耗材、貴重物品

輸血、自體輸血特殊檢查、治療病情變化需調整治療方案出現非計劃再次手術第三十三頁，共53頁。落實知情同意制度執行流程患者出院出院時就用藥、飲食等注意事項復診時間等進行溝通出院回訪對出院后病情及復診時間進行回訪第三十四頁，共53頁。落實知情同意制度執行流程患者入院護士迎接病人，查：生命體征，判斷病情，常規處置（監護、吸氧、靜脈通路），完成入院告知與宣教。及時通知相關醫師接診通知告知對象（完成授權委托書、知情選擇同意書）：非手術患者手術患者72小時診療告知同意書；有創檢查、特殊檢查、特殊治療自費或自理費用較大的藥瓶和醫療措施；據病情變化的需要而定：病危、轉科、轉院、出院、費用等；術后診療期間術前術中手術知情同意書；麻醉知情同意書有創檢查、特殊檢查、特殊治療自費或自理費用較大的藥品和醫療措施；新技術、新項目等；術中情況的告知；術后可能出現的并發癥及處置；轉歸與下一步的診療方案第三十五頁，共53頁。告知中易出現的失誤1、不能為單純逃避責任由于生命醫學的復雜性及多變性，在治療疾病的過程中出現一些并發癥和不良后果是難避免，多數人能夠理解，但是患者和家屬最不能接受的是逃避責任，擔心醫務人員在交待相關事宜后，就可能草率行事。所以在告知時，必須以事實為依據，不能單純為逃避責任。要說清楚為何會出現相應后果，為何難以避免，對此是否己經制定出防范措施。告訴對方如果不良后果系由于醫務人員工作失誤所引起，同樣要承擔法律責任，借以打消患者及家屬的顧慮，增加對醫務人員的信任與理解。第三十六頁，共53頁。告知中易出現的失誤2、避免“絕對化”觀念絕對化觀念是很多醫務人員在告知中常犯的錯誤，世界上從來沒有絕對的事情，人體疾病更是千變萬化，有許多病癥是難以預知的。在交待結果時要留有余地。腫瘤的良性或惡變，病變范圍的大小，術前的判斷都不可能是絕對的。一個胸片只能表示從該片子上反映出的結果，但不能做一定否認肺部疾病的診釋，不然以后發現肺癌就會引發糾紛。許多醫患糾紛就是因為事先交待病情時，考慮不周全，絕對的看問題，使患者及家屬產生認知偏差與誤解，留下矛盾隱患。在告知交待病情時建議少用“沒事”、“必須”、“一定”等詞匯。第三十七頁，共53頁。告知中易出現的失誤3、不能以“合情、合理”代替醫療告知程序在疾病的診療過程中，如果病情發生新變化或擬采用新的治療方法時，醫務人員必須告知家屬，.這方面的教訓事例屢見不鮮。做膽囊手術時醫生術中發現闌尾有慢性炎癥順便切掉闌尾，做剖宮產手術時同時切除發生病變的卵巢等等，雖然合情合理，但不合法;因為同事及熟人，在緊急搶救時沒進行醫療告知，病情惡化后法庭上好心醫生只能自食苦果。同理，告知后在對方不同意的情況下，即使合情合理醫務人員也不能自行采取措施，任何時候都要按程序和規則辦事。第三十八頁，共53頁。告知中易出現的失誤4、切忌法律意識淡薄履行告知義務和尊重患者知情權是在法律層面上對醫務工作者行為的約束，執行時必須嚴肅認真，一絲不茍。有的醫生還是覺得無所謂，在手術前一天才把告知書交給患者，也不做必要的解釋和說明，第二天手術之前去索要，既沒有嚴格履行告知程序，又忽略告知的時間、告知主體等重要因素，有的門診小手術不履行告知，這是對患者知情權的侵犯。另外，個別醫生在告知后不做相應記錄，又無患者或家屬簽字，這在法律上是不生效的，很容易引發矛盾。因此，醫務人員在醫療實踐中要不斷學習，增強醫療告知中的法律意識。第三十九頁，共53頁。答疑解惑“醫方”與“患方”，告知的主體？從臨床實踐出發，我們認為醫患之間法律關系的主體是醫方和患方，其中醫方包括醫療機構和醫務人員，患方包括患者本人及其監護人、近親屬。第四十頁，共53頁。答疑解惑醫患關系中的“患方”主體在醫患關系中，患者親屬起著重要作用，是醫療行為及后果生理和心理的承擔者，患者的疾病本身和康復情況會直接對家庭生活產生影響。患者親屬也是患者醫療費用的主要承擔者。由于醫療決策會涉及到患者的家庭利益，患者患病會對其決定能力產生不利的影響，在法律上確立患者親屬在醫患關系中的主體地位，甚至在必要時賦予親屬醫療決定權是必要和現實的。醫患關系的主體醫患關系的主體，即在醫患關系中具有權利義務并承擔相應后果的人或組織。第四十一頁，共53頁。答疑解惑家屬與親屬“家”即家庭：是由婚姻、血緣或收養而產生的親屬間的共同生活組織。家庭成員生活息息相關，家屬對于民事主體的重要性不言而喻，也正因如此，家屬在現行法律規范尤其是監護制度中往往具有重要的法律地位。“親屬”一般分為血親與姻親，我國民法也將配偶列為親屬，親屬是因婚姻、血緣與收養而產生的人民之間的關系。法律意義上的親屬法律意義上的親屬是由婚姻、血緣和法律擬制而形成的、具有權利義務內容的特定主體之間的社會關系。第四十二頁，共53頁。答疑解惑《侵權責任法》中的規定第五十五條醫務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫務人員應當及時向患者說明醫療風險、替代醫療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫療機構應當承擔賠償責任。患者“親屬的范圍”醫患關系中的“”親屬，一般包括患者的配偶、父母、子女以及兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等。還可能包括同居一處具有生活上經濟往來的其他親屬。第四十三頁，共53頁。答疑解惑患者親屬參與醫療決定的順序患者親屬參與醫患關系的參考順序可為：配偶、成年子女、父母、祖父母和外祖父母、孫子女和外孫子女、兄弟姐妹、其他近親屬。當上列各親屬的意見不足以做出正確的醫療選擇或者可能有悖于患者利益或社會倫理時，醫師可尋求醫療機構協助來決定應當采取的醫療行為。《最高人民法院關于審理醫療損害責任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》（2017年12月14日實施）以上順序的前提是有利于患者的最大利益，如果出現前一順序親屬做出的決定明顯不利于患者時，醫務人員可以不以血親順序為限，甚至自行做出自己的醫療決定，這也符合無因管理與緊急避險的要求。第四十四頁，共53頁。法律責任第四十五頁，共53頁。設立現代法律制度的出發點——基于人與人之間的相互懷疑與不信任。——有約在先，有法可依。它是契約的基礎。《民法通則》第四條民事活動應當遵循自愿、公平、誠實信用的原則。《合同法》第六條當事人行使權利、履行義務應當遵循誠實信用原則。欺詐是誠信的相反的終極狀態。為了避免欺詐與重大誤解合同雙方需要信息對等，合同雙方均需要知情與告知。——“誠實守信”是民法的基本原則，并由此派生出“知情同意”。第四十六頁，共53頁。未得病患同意的醫療行為：醫療行為對于病患的身體結構、生理功能、心理狀態、精神情況等，產生一定的影響未得到患者的同意：刑法上，醫療行為無法阻卻違法民法上，醫療行為將