（優選）踝關節的影像診斷課件現在是1頁\一共有57頁\編輯于星期六大體解剖與影像解剖踝關節包括：脛距關節、遠端脛腓關節、距下關節踝關節組成1、脛腓骨、距骨、跟骨2、三個主要韌帶組：內側副韌帶、外側副韌帶、韌帶聯合復合體3、遠端脛腓骨纖維關節現在是2頁\一共有57頁\編輯于星期六踝關節病變的影像檢查方法X線平片前后位、側位、踝穴位CT平掃、三維重建（MPR、VR）MRI常規MRI、增強MRI、關節腔造影現在是3頁\一共有57頁\編輯于星期六常規X線平片———正位顯示內、外踝，距骨上面及脛骨關節面的影像遠端脛、腓骨關節面，外踝與距骨是重疊的現在是4頁\一共有57頁\編輯于星期六常規X線平片——側位清晰顯示后踝以及距骨的前面的影像

內、外踝相互重疊現在是5頁\一共有57頁\編輯于星期六常規X線平片正位顯示：內、外踝骨折側位顯示：后踝也有骨折現在是6頁\一共有57頁\編輯于星期六特殊體位——踝穴位攝片方式：踝關節以正位為主軸，腳尖內旋15--20°。作用：遠側脛、腓骨關節面不互相重疊，外踝內側緣與距骨不重疊適應患者病情和手術需要的攝片方式，可利于診斷，可顯示踝關節功能恢復情況，更好滿足臨床要求現在是7頁\一共有57頁\編輯于星期六特殊體位——踝穴位足內旋20°正常X線片：所有的關節間隙等寬；脛骨關節面的軟骨下骨板位于間隙上方，與腓骨的骨板相延續，無臺階當腓骨出現短縮，即使很輕微的短縮也可表現出臺階，距骨的外移和內側間隙的增寬也可看。現在是8頁\一共有57頁\編輯于星期六特殊體位——踝穴位攝片位和效果圖現在是9頁\一共有57頁\編輯于星期六CT檢查橫斷位現在是10頁\一共有57頁\編輯于星期六CT檢查MPR(冠狀位)MPR(矢狀位)現在是11頁\一共有57頁\編輯于星期六CT檢查VR現在是12頁\一共有57頁\編輯于星期六MRI檢查T1WIT2WIFSET2WI現在是13頁\一共有57頁\編輯于星期六MRI檢查T1WIT2WIFSET2WI現在是14頁\一共有57頁\編輯于星期六平片、CT、MRI在踝關節損傷中的合理應用三者各有優缺點，互為補充。了解三種檢查各自的特點，根據病情合理使用。首選X線平片優點：平片對骨結構的空間分辨力最高。顯示病灶整體（定位定性），為CT、MR掃描方案的制定提供幫助。缺點：軟組織層次顯示差，骨性結果為重疊影像。現在是15頁\一共有57頁\編輯于星期六平片、CT、MRI在踝關節損傷中的合理應用CT密度分辨力高，無結構重疊。能顯示細微骨折，能行多平面重組(MPR)、VR圖像，從多方位顯示骨折的情況。顯示軟組織有無腫脹，關節囊有無積液。缺點不能顯示肌腱、韌帶以及軟骨的損傷

現在是16頁\一共有57頁\編輯于星期六平片、CT、MRI在踝關節損傷中的合理應用

MR對軟組織結構顯示最佳，在關節及軟組織損傷的定性診斷價值最高。適合于顯示踝關節非骨性結構的損傷，踝關節周圍的韌帶、肌腱以及關節軟骨的損傷缺點：禁忌癥：病情危重患者、有心臟起搏器、人工瓣膜、骨折后植入鋼釘及鋼板、人工關節、人工耳蝸等不能行MRI檢查現在是17頁\一共有57頁\編輯于星期六隱匿性骨折也稱骨挫傷，常規X平片及CT多無陽性表現踝關節的損傷——隱匿性骨折踝關節正側位未見骨折征象現在是18頁\一共有57頁\編輯于星期六踝關節的損傷——隱匿性骨折踝關節CT平掃未見骨折征象現在是19頁\一共有57頁\編輯于星期六踝關節的損傷——隱匿性骨折T1WI外踝斑片低信號T2WI壓脂見斑片高信號STIR見斑片高信號現在是20頁\一共有57頁\編輯于星期六踝關節損傷——韌帶損傷正常韌帶在MRI所有序列上均表現為低信號軸位和冠狀位能顯示其全貌韌帶在MRI上表現為纖維索條樣改變現在是21頁\一共有57頁\編輯于星期六內側副韌帶（三角韌帶）損傷連續性中斷T2彌漫性高信號并發水腫、出血和肉芽組織---腫塊樣表現現在是22頁\一共有57頁\編輯于星期六內側副韌帶（三角韌帶）損傷現在是23頁\一共有57頁\編輯于星期六跟腓韌帶損傷診斷要點：失去正常形態T2WI呈高信號邊緣模糊現在是24頁\一共有57頁\編輯于星期六跟腓韌帶損傷現在是25頁\一共有57頁\編輯于星期六踝關節損傷——肌腱部分、完全撕裂10-20%的跟腱損傷臨床上難以判斷，MRI成為必要完全或部分撕裂臨床上有時診斷困難，需要影像檢查判定，MRI有助于制定治療方案X線平片及無法診斷現在是26頁\一共有57頁\編輯于星期六踝關節損傷——肌腱部分、完全撕裂完全撕裂：跟腱附著點上3～4cm常見；矢狀位用于T2WI顯示肌腱及其周圍軟組織出血和水腫；橫斷位用于顯示積液、出血或跟腱炎癥變化、評價其它肌腱和踝關節支持帶的完整性；部分撕裂：表現為線狀或局灶的高信號和局灶纖維增厚；肌腱聯合處增厚；慢性損傷：T2WI低到中等信號；現在是27頁\一共有57頁\編輯于星期六踝關節損傷——肌腱部分、完全撕裂T2WI顯示跟腱增粗，呈混雜信號；周圍軟組織水腫現在是28頁\一共有57頁\編輯于星期六踝關節損傷——肌腱部分、完全撕裂現在是29頁\一共有57頁\編輯于星期六踝關節感染性病變踝關節結核（與其它部分的骨關節結核有相似的特點）化膿性踝關節炎（與其它部分的化膿性骨關節炎有共同的特點）現在是30頁\一共有57頁\編輯于星期六踝關節感染性病變——結核X線表現：關節面骨質呈蟲蝕樣破壞，周圍骨質疏松關節間隙變窄周圍膿腫形成

現在是31頁\一共有57頁\編輯于星期六踝關節感染性病變——結核

X線片顯示跗骨局部見斑片稍低密度灶，未見典型的蟲蝕樣骨質破壞，關節間隙也無明顯的狹窄改變現在是32頁\一共有57頁\編輯于星期六踝關節感染性病變——結核

CT顯示內外踝、距骨、跟骨以及跗骨多發蟲蝕樣骨質破壞，關節間隙變窄；周圍軟組織腫脹、積氣現在是33頁\一共有57頁\編輯于星期六踝關節感染性病變——結核

CT顯示內外踝、距骨、跟骨以及跗骨多發蟲蝕樣骨質破壞，關節間隙變窄；周圍軟組織腫脹、積氣現在是34頁\一共有57頁\編輯于星期六踝關節感染性病變——結核

內外踝、距骨、跟骨都有骨質破壞現在是35頁\一共有57頁\編輯于星期六踝關節骨關節炎普通平片、CT及MRI都能顯示關節間隙的狹窄，骨質增生硬化，以及軟骨下骨質的改變MRI評價關節軟骨改變有很高的價值；可顯示軟骨變薄、信號不均、部分軟骨層的信號消失現在是36頁\一共有57頁\編輯于星期六踝關節骨關節炎踝關節間隙狹窄骨質增生硬化軟骨的改變軟骨下骨質的改變現在是37頁\一共有57頁\編輯于星期六足踝相關綜合征三角骨綜合征踝關節撞擊綜合征跗骨竇綜合征現在是38頁\一共有57頁\編輯于星期六三角骨綜合征（ostrigonumsyndrome）跗三角骨位于距骨后下部，多呈三角形，也可呈圓形、橢圓形可來自于二次骨化中心與距骨后緣骨性連接失敗，靠軟骨連接。也可來自三角骨骨性突起骨折后未形成骨性連接現在是39頁\一共有57頁\編輯于星期六三角骨綜合征（ostrigonumsyndrome）X線片：三角骨多數呈三角形邊緣光滑或呈鋸齒狀僅能顯示三角骨的存在現在是40頁\一共有57頁\編輯于星期六三角骨綜合征（ostrigonumsyndrome）CT：顯示三角骨的存在，并顯示三角骨骨質增生、囊變

現在是41頁\一共有57頁\編輯于星期六三角骨綜合征（ostrigonumsyndrome）MRI：顯示三角骨骨髓水腫

現在是42頁\一共有57頁\編輯于星期六跗骨竇綜合癥（Sinustarsisyndrome）跗骨竇的組成：由距骨溝和跟骨溝組成；竇內含跟距骨間韌帶、脂肪墊和跟距關節滑囊；現在是43頁\一共有57頁\編輯于星期六跗骨竇綜合癥（Sinustarsisyndrome）普通 X線平片顯示骨質和關節無異常表現CT亦不能發現病變現在是44頁\一共有57頁\編輯于星期六跗骨竇綜合癥（Sinustarsisyndrome）正常的跗骨竇MRI表現現在是45頁\一共有57頁\編輯于星期六跗骨竇綜合癥（Sinustarsisyndrome）由外傷或炎癥所致中足疼痛失去脂肪和韌帶并發外側韌帶撕裂和脛骨后肌腱撕裂現在是46頁\一共有57頁\編輯于星期六跗骨竇綜合癥（Sinustarsisyndrome）MRI：跗骨竇韌帶斷裂、彌漫纖維化、滑膜炎、滑膜囊積液現在是47頁\一共有57頁\編輯于星期六踝關節撞擊綜合征踝關節撞擊綜合征為在運動時踝關節周圍軟組織或骨相互撞擊、擠壓所致造成的疼痛狀態。主要表現為踝關節慢性疼痛，過度活動時疼痛加劇。其病因主要為反復微創傷所致軟骨損傷，引起韌帶、滑膜炎性增生和骨贅產生，關節活動時增生的滑膜嵌入骨贅中而產生擠壓疼痛。

現在是48頁\一共有57頁\編輯于星期六踝關節撞擊綜合征包括骨性撞擊和軟組織撞擊兩類。骨性撞擊綜合癥一般是指距骨和脛骨骨贅之間的撞擊。軟組織撞擊為關節囊、滑膜、韌帶增生、肥厚或瘢痕組織增生所致。現在是49頁\一共有57頁\編輯于星期六踝關節撞擊綜合征前外踝撞擊綜合征前踝撞擊綜合征后踝撞擊綜合征現在是50頁\一共有57頁\編輯于星期六前外踝撞擊綜合征（anterolateralankleimpingement，ALAI）距腓前韌帶及脛腓前韌帶、前外側溝纖維化和滑膜炎影像特點：前外側軟組織增厚

前外側溝T1WI呈低到中等信號、T2WI呈中到高信號前外側溝積液，滑膜增厚

距腓前韌帶及脛腓前韌帶損傷游離體距骨軟骨損傷

游離體距骨軟骨損傷現在是51頁\一共有57頁\編輯于星期六前外踝撞擊綜合征（anterolateralankleimpingement，ALAI）現在是52頁\一共有57頁\編輯于星期六前踝撞擊綜合征（Spurformationanteriorinferiortibialplafond+talarneck）脛骨前下骨刺（鳥嘴樣）與距骨頸撞擊所致損傷；現在是53頁\一共有57頁\編輯于星期六前踝撞擊綜合征（Spurformationanteriorinferiortibialplafond+talarneck）加圖現在是