1抗菌藥物臨床合理應用與管理

南京市第一醫院感染科陶臻1精選課件抗菌藥物管理規定出臺背景抗菌藥物使用率高抗菌藥物的銷售額高抗菌藥物不良反應發生率高抗菌藥物耐藥率高資源有限，研發費用昂貴精選課件抗菌藥物管理的相關規定國際《世界衛生組織遏制抗菌藥物耐藥性全球戰略》（2001）預防抗菌藥物耐藥性運動（2003）我國：《抗菌藥物臨床應用指導原則》（2004）關于《進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》(2008.4.15)關于《加強多重耐藥菌醫院感染控制工作的通知》(2008.7.2)關于《抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》(2009.3.23)《抗菌藥物臨床應用管理辦法》(2012.4.24）（84號文）

關于加強抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監測工作的通知(2012.6.1）2013年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案《關于做好2014年抗菌藥物臨床應用管理工作的通知》(2014.4.14精選課件內容幾個基本概念抗菌藥物作用機制常用抗菌藥物分類抗菌藥物耐藥合理應用策略精選課件幾個基本概念抗感染藥物（anti-infectiveagents）抗微生物藥物（anti-microbialagents）抗生素（antibiotics）抗菌素抗菌藥物（antibacterialagents）化療藥物（chemotherapeuticagents）精選課件抗感染藥物

anti-infectiveagents指用來治療各種病原體（病毒、細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌、原蟲、蠕蟲等）所致感染的藥物。精選課件抗生素

antibiotics狹義抗生素：一般是指在微生物生長過程中為了生存競爭的需要所分泌的，具有選擇性地殺滅其它微生物的化學物質。廣義抗生素：在此基礎上經化學方法改造而獲得的衍生物稱為半合成抗生素，如氨芐青霉素、琥乙紅霉素等。把這些微生物產物及其半合成的化學衍生物統稱為抗生素。完全由人工化學合成的抗菌藥物不能稱為抗生素。精選課件小結精選課件內容基本概念抗菌藥物作用機制常用抗菌藥物分類抗菌藥物耐藥合理應用策略精選課件抗生素的作用機制1.抑制細胞壁的合成

如：?內酰胺類、萬古霉素、桿菌肽等2.改變細菌細胞膜通透性

如：多粘菌素、兩性霉素B3.抑制細菌核糖體蛋白質合成

如：氨基糖甙類、大環內酯、克林霉素4.抑制核酸DNA/RNA合成

如：喹諾酮類、甲硝唑、利福平5.影響細菌葉酸代謝

如：磺胺類、乙胺丁醇精選課件抗菌作用機制精選課件內容基本概念抗菌藥物作用機制常用抗菌藥物分類抗菌藥物耐藥合理應用策略精選課件抗菌藥物的發現與發展1929AlexanderFleming發現青霉素1940Florey&Chain分離提純出青霉素G,并全身應用于臨床1940-50從土壤中分離到多種抗生素產生菌,研制成功多種抗生素,包括鏈霉素1944、氯霉素1947、多粘菌素1947、金霉素1948、土霉素1950、紅霉素1952、卡那霉素1957、利福霉素195750年代Newton&Abraham發現頭孢菌素C,對青霉素酶穩定;

Beecham分離出青霉素母核6-氨基青霉烷酸(6-APA)成功60年代半合成青霉素迅速發展,頭孢菌素萌芽70年代頭孢菌素迅速發展,半合成青霉素中推出酰脲基青霉素80年代第三代頭孢菌素、新型?內酰胺類出現,喹諾酮類崛起90年代對細菌耐藥機制不斷深入.針對耐藥機制開發新品種.主攻方向為新?內酰胺類和氟喹諾酮類.前者有頭孢烯類、碳青酶烯類、?內酰胺酶抑制劑、口服高效頭孢菌素、頭孢菌素發展到第四代；后者新品種開發,側重擴大抗菌譜,改變藥代動力學特點,降低不良反應精選課件抗感染藥物分類按生物活性分類按抗菌作用機制分類按藥物殺菌速度分類按抗菌藥物藥代和藥動學特性分類按化學結構分類精選課件分類—藥代和藥動學特性分類濃度依賴型抗生素：

即在一定范圍內藥物濃度愈高，殺菌活性愈強，如喹諾酮類、氨基糖苷類、兩性霉素B、甲硝唑等時間依賴型抗生素：

即該類藥物的殺菌活性和效率在血藥濃度達到對細菌MIC值4－5倍時達飽和狀態，繼續增高藥物濃度時其無明顯改變，但增加血藥濃度超過細菌MIC值時間可增加殺菌活性。如?內酰胺類、大環內酯類的部分品種等評價：為設計給藥方案提供理論依據，有助于臨床合理用藥精選課件分類—化學結構?內酰胺類（?-lactams）氨基糖甙類（Aminoglycoside）大環內酯類（Macrolides）喹諾酮類（Quinolones）其他抗生素和抗菌藥物（Others）評價：可系統了解抗生素的結構與療效關系，容易理解記憶，是目前國際通用分類模式。精選課件抗生素化學結構分類?內酰胺類青霉素類頭孢菌素類非典型?內酰胺類氨基糖甙類大環內酯類喹諾酮類其他抗菌藥物精選課件

β-內酰胺類

氨基甙類鏈霉素、慶大霉素、阿米卡星大環內酯類紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素多肽類萬古霉素、替考拉寧、多粘菌素喹諾酮類氟哌酸、環丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星林可霉素和克林霉素類克林霉素硝基咪唑類：甲硝唑替硝唑奧硝唑四環素類：四環素、多西環素、替加環素噁脘唑類：利奈唑胺其它:磺胺、氯霉素、利福霉素Ⅰ代頭孢唑林、拉?、虼^孢克洛、呋辛Ⅲ代頭孢曲松、他啶Ⅳ代頭孢吡肟、匹羅青霉烯類

亞胺、美羅、比阿、法羅培南頭霉素類

頭孢西丁、頭孢美唑氧頭孢烯類拉氧頭孢、氟氧頭孢β內酰胺酶抑制劑

舒巴坦、他唑巴坦、

克拉維酸單環β-內酰胺類氨曲南、卡蘆莫南天然、半合成、廣譜青霉素類：頭孢菌素類：非典型β-內酰胺類分類—化學結構精選課件β-內酰胺環結構圖精選課件β-內酰胺環結構圖精選課件青霉素類化學結構R側鏈R的改變，形成各種抗菌譜、抗菌作用及各種臨床藥理學特性的青霉素精選課件氨基：氨芐西林Ampicillin

氨芐青霉素羥氨基：

阿莫西林Amoxicillin羥氨芐青霉素

阿莫仙、再林、益薩林R青霉素類化學結構精選課件羧基：羧芐西林Carbenicillin羧芐青霉素替卡西林Ticarcillin羧噻吩青霉素磺基：磺芐西林Sulbenicillin磺芐青霉素脲基：呋芐西林Furbucillin呋芐青霉素哌拉西林Piperacillin氧哌嗪青霉素

阿洛西林Azlocillin苯咪唑青霉素阿樂欣美洛西林Mezlocillin硫苯咪唑青霉素R青霉素類化學結構精選課件頭孢霉素類化學結構R1R2二條側鏈R的改變，形成了各種抗菌譜、抗菌作用及各種臨床藥理學特性的頭孢菌素精選課件非典型?內酰胺類碳青霉烯類頭霉素氧頭孢烯類單環類酶抑制劑類（青霉烷類）精選課件頭孢菌素從I代至III代，抗G+菌活性遞減，抗G-菌活性遞增頭孢噻肟和頭孢曲松對PRSP仍有良好活性頭孢他啶、頭孢哌酮具有抗綠膿活性IV代頭孢對G+球菌活性較III代增強，對腸桿菌科細菌，尤其是產AmpC酶的陰溝、沙雷、枸櫞酸菌敏感；“V代頭孢”對G+球菌活性進一步增強，具有抗MRSA作用ESBLs的大量出現使III代頭孢耐藥率增加。ESBLs：Extend-Spectrum?-Lactamases精選課件G+菌G-菌MRSAPRSPothersESBLsAmpCPAothersI++++++II+++++III+~+++~+++++~++++IV+++++++++++++++V?++++++++++++++++++頭孢菌素類抗菌活性及酶穩定性比較27精選課件抗生素分類?內酰胺類青霉素類頭孢菌素類非典型?內酰胺類氨基糖甙類大環內酯類喹諾酮類其他抗菌藥物碳青霉烯類：如亞胺培南、美羅培南、比阿培南；頭霉素類：如頭孢西丁、頭孢美唑；氧頭孢烯類：如拉氧頭孢單環?內酰胺類：如氨曲南、卡蘆莫南；?內酰胺酶抑制劑：如克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦。精選課件?內酰胺類+酶抑制劑復合制劑精選課件抗生素分類?內酰胺類青霉素類頭孢菌素類非典型?內酰胺類氨基糖甙類大環內酯類喹諾酮類其他抗菌藥物鏈霉素Streptomycin慶大霉素Gentamycin卡那霉素Kanamycin妥布霉素Tobramycin阿米卡星Amikacin奈替米星Netilmicin西索米星Sisomicin新霉素Neomycin阿貝卡星Arbekacin依替米星Etimicin精選課件氨基糖甙類鏈霉素慶大霉素阿米卡星奈替米星精選課件氨基糖甙類廣譜殺菌型抗生素抗菌譜廣，對葡萄球菌屬、需氧G-桿菌均具良好抗菌活性，某些品種對結核分支桿菌屬有良好作用；抗菌機制主要為抑制蛋白質的合成；水溶性好，性質穩定；在堿性環境中作用較強；蛋白結合率低，有明顯的PAE，屬濃度依賴性抗菌藥物，可每日一次給藥；具有不同程度的耳腎毒性和神經肌肉接頭阻滯作用；胃腸道吸收差，注射給藥后大部分經腎臟以原形排出，腎功能減退時需調整用藥。精選課件濃度依賴性抗生素Cmax/MIC確切的PAE反復給藥適應性耐藥毒性不增加ONCE-DAILY1.提高療效2.不增加不良反應3.藥物經濟與依從性高精選課件抗生素分類?內酰胺類青霉素類頭孢菌素類非典型?內酰胺類氨基糖甙類大環內酯類喹諾酮類其他抗菌藥物紅霉素Erythromycin麥迪霉素Medemycin螺旋霉素Spiramycin交沙霉素Josamycin吉他霉素Kitasamycin羅紅霉素Roxithromycin阿奇霉素Azithromycin克拉霉素Clarithromycin地紅霉素Dirithromycin氟紅霉素Flurithromycin美歐卡霉素Miodamycin精選課件大環內酯類抗生素

macrolides十四元環：紅霉素

erythromycin，克拉霉素

Clarithromycin，地紅霉素Dirithromycin，羅紅霉素roxithromycin氟紅霉素Flurithromycin十五元環：阿奇霉素

azithromycin十六元環：螺旋霉素spiramycin，麥迪霉素

medicamycin，交沙霉素

Josamycin，美歐卡霉素

miocamycin精選課件大環內酯類紅霉素阿奇霉素米歐卡霉素羅紅霉素精選課件新大環內酯類特性對胃酸更穩定，生物利用度高:羅紅霉素，克拉霉素藥代動力學特征明顯改善：半衰期延長，阿奇霉素,地紅霉素,羅紅霉素組織濃度>血濃度，阿奇霉素前列腺濃度為血清濃度10倍。對細胞滲透性很強，各種吞噬細胞內藥物濃度高于血濃度—對細胞內病原菌療效顯著。PAE長，約4小時。其他效應：anti-biofilms不良反應少。精選課件新大環內酯類特點抗菌譜擴大，覆蓋G+/G-球菌,嗜血桿菌，厭氧菌，部分G-桿菌，非細菌微生物對G+菌有良好抗菌活性。對厭氧球菌，支原體，衣原體，彎曲菌，軍團菌，幽門羅旋桿菌，鳥結核桿菌具有抗菌作用對酶穩定性低阿奇霉素、克拉霉素對流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、奈瑟氏淋球菌有良好活性精選課件抗生素分類?內酰胺類青霉素類頭孢菌素類非典型?內酰胺類氨基糖甙類大環內酯類喹諾酮類其他抗菌藥物第一代：抗菌譜窄：

如萘啶酸第二代：對G-桿菌活性增強：

如吡哌酸第三代：含氟喹諾酮類：

如諾氟沙星、環丙沙星、左氧氟沙星、培氟沙星、氟羅沙星、洛美沙星等第四代：抗G+球菌活性提高：

如莫西沙星、加替沙星精選課件氟喹諾酮類廣譜殺菌型抗生素，臨床應用廣泛；對G+、G-菌均有效；I、II代用于尿路感染，III代抗菌譜可比III代頭孢，IV代堪稱“呼吸喹諾酮”；細胞內濃度高，對胞內菌如軍團菌、支原體、分支桿菌、沙門菌屬等作用好；口服吸收好，生物利用度高，半衰期較長，蛋白結合率低，服藥次數減少，使用方便。少數肝腎毒性及中樞神經系統毒性。精選課件第一代:nalidixicacid第二代:pipemidicacid第三代:ofloxacin(第一組)norfloxacinciprofloxacin第三代:grepafloxacin(第二組)levofloxacinsparfloxacin第四代:moxifloxacingatifloxacinSitafloxacingemifloxacin厭氧菌陽性菌非典型菌銅綠假單胞菌腸桿菌喹諾酮類分類泌尿道感染全身感染精選課件抗生素分類?內酰胺類青霉素類頭孢菌素類非典型?內酰胺類氨基糖甙類大環內酯類喹諾酮類其他抗菌藥物四環素類多肽類噁脘唑類克林霉素類氯霉素類鏈陽霉素磷霉素利福霉素磺胺藥硝咪唑類精選課件四環素類米諾環素Minocycline：美滿霉素四環素Tetracycline多西環素

Doxyclyclin：強力霉素替加環素Tigecycline

精選課件四環素類抗菌特點：廣譜快速抑菌劑作用于細菌核糖體30S亞單位，影響蛋白質合成耐藥株顯著增加，影響療效口服吸收完全，組織內藥物濃度高替加環素是新開發的廣譜抗耐藥菌（銅綠假單胞菌除外）感染的靜脈制劑精選課件多肽類糖肽類萬古霉素Vancomycin穩可信、來可信替考拉寧Teicoplanin他格適、加立信

達托霉素

多肽類多粘菌素Polymyxin窄譜快速殺菌劑作用機制：阻礙細菌細胞壁粘肽合成用于MRSA、MRSE、VRE等嚴重G+菌感染口服不完全，需靜脈給藥，耳腎毒性大

VRE：

Vancomycin-resistantenterococcus

精選課件磺胺藥復方磺胺甲惡唑Sulfamethoxazole，SMZ-TMP復方磺胺嘧啶Sulfadiazine，SD-TMP甲氧芐啶Trimethoprim，TMPSulfonamides抑菌菌對腸桿菌科細菌和流感嗜血桿菌有抗菌活性主要用于對衣原體、卡氏肺孢子蟲等原蟲感染皮疹、肝腎毒性、骨髓抑制、剝脫性皮炎等副作用精選課件抗耐藥革蘭陽性菌新藥新糖肽類：dalbevancin,oritavancin,telavancin惡唑烷酮類：linezolid鏈陽霉素：synercid酯肽類：datomycin酮內酯類：telithromycin,cethromycin梭鏈孢酸類：fusidin甘酰胺環素：抗MRSA、ESBL(+)菌(tigecyclin)頭孢菌素：抗MRSA(ceftobiprole)碳青霉烯類：抗MRSA(cs-023)喹諾酮類：sitafloxacin、DX-619,garenoxiacin精選課件糖肽類藥物Vancomycin萬古霉素Teicoplanin替考拉寧Ramoplanin雷莫拉寧Dalbavacin達貝萬星Oritavacin奧利萬星Telavacin泰拉萬星48精選課件萬古霉素替考拉寧分子量：1486分子量：189149精選課件利奈唑烷OC3HHCNOONFONLinezolid(PNU-100766)50精選課件達托霉素環狀多肽結構的新型脂肽類殺菌劑，由玫瑰孢鏈霉菌發酵產生精選課件替加環素

增加對核糖體結合位點親和力,避免保護性耐藥位障作用,避免成為主動外排機制的底物精選課件替加環素甘氨酰四環素類的藥物代表，是美滿霉素的衍生物，對核糖體30S亞基變異、主動外排耐藥菌有抗菌作用；超廣譜抑菌藥物：對革蘭陽性菌（MRSA、VRE）、陰性菌（ESBL）、非發酵菌、厭氧菌等均具有抗菌活性，但銅綠假單胞菌對其耐藥；非濃度依賴性抗生素，有較長PAE，PK/PD參數為AUC/MIC(10以上)。53精選課件內容基本概念抗菌藥物作用機制常用抗菌藥物分類抗菌藥物耐藥合理應用策略精選課件

細菌為什么會對抗藥藥物產生耐藥性

細菌產生抗生物質人類提取這種抗生物質制成抗生素細菌被誘導產生

滅活酶或改變代謝途徑以求生存人類開發新抗生素細菌不斷受到抗生素選擇壓力抗生素與細菌不斷在新基礎上相互作用細菌自我保護自然界抗生現象抗生素治療細菌感染發揮抗菌作用細菌對所接觸抗生素產生耐藥性細菌不斷發生基因突變發展耐藥性細菌發展為高耐藥菌與多重耐藥菌精選課件精選課件57新的耐藥細菌突變XX敏感細菌耐藥細菌耐藥基因轉移抗菌藥物耐藥性的出現57精選課件耐藥是選擇出來的敏感菌落中存在著自發的突變菌株藥物治療給予抗菌治療后，因為敏感菌株的相繼死亡，突變菌株被選擇出來在治療過程中耐藥成為臨床表現耐藥的突變株的播散精選課件多重耐藥菌定義

Multidrug-ResistantOrganism，MDRO是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌，而不是某一類抗菌藥中的三種。精選課件多重耐藥菌定義

Multidrug-ResistantOrganism，MDRO是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌，而不是某一類抗菌藥中的三種。精選課件需氧G+球菌：微球菌科（葡萄球菌屬）鏈球菌科（鏈球菌屬、腸球菌屬等）需氧G-球菌：奈瑟球菌屬需氧G+桿菌：放線菌屬、芽胞桿菌等需氧G-桿菌：腸桿菌科：埃希菌屬、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、沙雷菌屬、變形菌屬等發酵菌：弧菌科非發酵菌：假單胞菌科：假單胞菌屬、窄食單胞菌屬、

洋蔥伯克霍爾德菌屬、不動桿菌屬等非典型菌：軍團菌屬、嗜血桿菌屬、立克次體屬等厭氧G-桿菌：擬桿菌屬等常見病原菌的分類精選課件耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA耐萬古霉素腸球菌VRE耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌CRE

產I型新德里金屬酶NDM-1

或產碳青霉烯酶KPC耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌CR-AB多重耐藥/泛耐菌銅綠假單胞菌MDR/PDR-PA

多重耐藥結核分枝桿菌MDR-TB全球關注的多重耐藥菌精選課件MRSAPRSP精選課件

細菌耐藥機制1細菌產生滅活酶滅活抗生素2細菌降低外膜通透性阻止或減少抗生素進入菌體3細菌增強主動外排系統把進入菌體的抗生素泵出菌體外4細菌改變靶位蛋白，如產生親和力極低的青霉素結合蛋白（PBP-2a）不與抗生素結合精選課件圖1細菌4種耐藥機制示意圖精選課件抗菌藥物耐藥性問題越來越嚴峻，許多國家正在采取行動，但需要作出緊急和鞏固的努力以避免倒退到發現抗菌藥物之前的時代。在2011年的世界衛生日，世界衛生組織將推出六點政策一攬子計劃，制止抗菌素耐藥性的傳播。世界衛生日—2011年4月7日精選課件內容基本概念抗菌藥物作用機制常用抗菌藥物分類抗菌藥物耐藥合理應用策略精選課件如何合理使用抗菌藥物？Howtodo?精選課件抗菌藥物合理使用的管理策略

1抗菌藥物應明確規定為處方藥物2加強細菌耐藥性監測研究3加強各級醫院臨床微生物檢驗實驗室的建設4加強醫師定期的知識更新再教育5加強對公眾正確對待感染性疾病的宣傳教育6加強對藥品市場營銷的管理精選課件抗菌藥物合理使用的管理策略感染病專家患者的最佳治療感染控制專家醫院流行病學家臨床藥師臨床藥理學家外科感染專家臨床微生物學家精選課件抗菌藥物合理應用基本原則診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物盡早查明感染病原，根據病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇用藥抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂。

品種選擇、給藥劑量、途徑、次數、療程等精選課件抗菌藥物聯合用藥適應癥病因未明的嚴重感染單一抗菌藥物難以控制的混合感染單一抗菌藥物難以控制的嚴重感染聯合用藥減少長期用藥可能出現的細菌耐藥聯合用藥減少藥物毒副作用精選課件抗菌藥物選擇時需考慮的因素藥物感染部位濃度對細菌MIC結果微生物學抗菌機制抗菌譜耐藥性藥代動力學吸收、分布、代謝、排泄給藥方案藥效學時間/濃度依賴型組織滲透抗菌時效臨床效果細菌清除患者依從性耐受性時效價格精選課件抗菌藥物預防性應用基本原則清潔手術預防性用藥指征：（1）手術范圍大、時間長、污染機會增加；（2）手術涉及重要臟器，如感染發生將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內手術等；（3）異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關節置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。精選課件外科預防用抗菌藥物的選擇及給藥方法給藥方法：接受清潔手術者，在術前0.5～2小時內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。如果手術時間超過3小時，或失血量大(>1500ml)，可手術中給予第2劑。抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術時間較短(<2小時)的清潔手術，術前用藥一次即可。接受清潔-污染手術者的手術時預防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。污染手術可依據患者情況酌量延長。對手術前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應按治療性應用而定。精選課件抗菌藥物PK/PD參數及優化給藥方案

Pharmacodynamics/Pharmacokinetics精選課件分類—藥代和藥動學特性分類濃度依賴型抗生素：

即在一定范圍內藥物濃度愈高，殺菌活性愈強，如喹諾酮類、氨基糖苷類、兩性霉素B、甲硝唑等時間依賴型抗生素：

即該類藥物的殺菌活性和效率在血藥濃度達到對細菌MIC值4－5倍時達飽和狀態，繼續增高藥物濃度時其無明顯改變，但增加血藥濃度超過細菌MIC值時間可增加殺菌活性。如?內酰胺類、大環內酯類的部分品種等評價：為設計給藥方案提供理論依據，有助于臨床合理用藥精選課件

藥動學/藥效學相關性模式圖血藥濃度001224110（mg/L）時間（h）精選課件

藥動學/藥效學相關性模式圖血藥濃度001224110（mg/L）時間（h）MIC精選課件

藥動學/藥效學相關性模式圖血藥濃度001224110（mg/L）時間（h）MIC

T＞MIC精選課件

藥動學/藥效學相關性模式圖血藥濃度001224110（mg/L）時間（h）Cmax精選課件

藥動學/藥效學相關性模式圖血藥濃度001224110（mg/L）時間（h）CmaxMICCmax/MICAUC/MIC＝AUIC

PAE精選課件

24-hrAUC/MICandPeak/MICRatios

AntibioticconcentrationMIC

TimeAreaunderthecurvetoMICratioPeaktoMICratio83精選課件PAE（抗生素后效應）細菌短暫接觸抗生素后，去除抗生素細菌仍然受抑制的現象精選課件分類—藥代和藥動學特性分類濃度依賴型抗生素：

抗生素殺菌作用與療效與藥物濃度相關時間依賴型抗生素：

抗生素的殺菌作用隨抗生素作用時間增加而增加精選課件抗生素類別PK/PD參數藥物時間依賴性（短PAE）T>MIC青霉素類、頭孢菌素類、氨曲南、碳青霉烯類、大環內酯類、克林霉素、惡唑烷酮類、氟胞嘧啶非濃度依賴性（長PAE）AUC24/MIC鏈陽霉素、四環素、萬古霉素、替考拉林、氟康唑、阿齊霉素濃度依賴性AUC24/MIC或Cmax/MIC氨基糖苷類、氟喹諾酮類、達托霉素、酮內酯、甲硝唑、兩性霉素B（T>MI