帶狀皰疹的疼痛與治療4/3/20231精選課件帶狀皰疹是常見于皮膚科的疾病,特點:皰疹沿感覺神經支配區出現，一側性約半數發生在胸神經，亦可發生于其它部位，呈在發疹時或皮疹治療后常常伴有難以忍受的神經痛4/3/20232精選課件4/3/20233精選課件4/3/20234精選課件水皰期4/3/20235精選課件4/3/20236精選課件4/3/20237精選課件帶狀皰疹(herpeszoster,HZ)是由水痘帶狀皰疹病毒(varicellazostervirus,VZV)感染，病毒顆粒的傳播主要以空氣飛沫為媒介，經呼吸道粘膜進入體內。感染后宿主產生一種對水痘帶狀皰疹病毒的免疫預防發生長期殘留的帶狀皰疹后神經痛是治療帶狀皰疹的關鍵和重點。病因與特點4/3/20238精選課件脊髓神經、三叉神經及面神經等神經節以非激活狀態潛伏宿主抵抗力或免疫力下降時，潛伏的水痘帶狀皰疹病毒被激活沿著感覺神經向皮膚擴散而引起該神經分布區出現帶狀皰疹帶狀皰疹后神經痛--皮疹治愈后，在疤痕部位皮下長期存在的疼痛。診斷1、0-2周-結痂期10-14脫落，完全脫落20日，在此期間疼痛性質改變，出現了神經病理性疼痛。4/3/20239精選課件癥狀前驅癥狀無特殊性神經痛是帶狀皰疹的主要癥狀

（1皮下感覺低下；2疼痛性質a皮下針刺樣疼痛b電擊樣疼痛c皮膚表面燒灼樣疼痛d緊束樣3感覺過敏）體征

皮疹水皰或膿皰結痂、落屑(病程2~3周)高齡或免疫功能低下者，皮疹持續時間較長

診斷皮疹發生在單側發病神經的支配區域有疼痛臨床表現4/3/202310精選課件早期診斷及早期治療十分重要，可預防帶狀皰疹后神經痛，是治療的關鍵和重點治療治療原則止痛、消炎，保護局部皮膚，防止繼發感染等4/3/202311精選課件局部治療

保護病變皮膚干燥，減少衣服的摩擦和外界不良刺激用無菌紗布覆蓋皮膚。不宜用軟膏涂布或物理治療方法4/3/202312精選課件藥物治療抗病毒藥無環鳥苷，急性期應用，皮疹消退早，結痂早，脫落早。對皮疹以脫落者應用不減輕及縮短神經病理性疼痛B族維生素鎮痛藥糖皮質激素早期應用短療程小劑量4/3/202313精選課件帶狀皰疹痛從皮疹的早期（對于后期大于6個月者效果差）開始用局麻藥進行神經阻滯療法阻滯交感神經和感覺神經對帶狀皰疹的疼痛具有較確切的鎮痛效果，并對預防帶狀皰疹后神經痛有—定作用(疼痛門診常用)適應證：a免疫力正常的急性期劇烈疼痛是第一b疼痛不大劇烈，同時有皮疹部位的感覺明顯低下，持續時間長第二c皮疹出現3個月以內疼痛較劇烈的帶狀皰疹后神經痛為第三疼痛不劇烈，感覺正常，及大于6個月神經阻滯多無效神經阻滯療法4/3/202314精選課件神經阻滯的作用機制●阻止病毒入侵神經系統●阻斷疼痛的惡性循環●改善局部血液循環●抗擊炎癥4/3/202315精選課件硬膜外阻滯療法:CEA,PCA星狀神經節阻滯療法其它神經阻滯療法包括：①蛛網膜下隙阻滯②三叉神經1～3支阻滯③頸神經淺叢阻滯④肋間神經阻滯⑤椎旁神經阻滯等療法分類4/3/202316精選課件4/3/202317精選課件4/3/202318精選課件直線偏振光近紅外線療法

根據發病部位施行星狀神經節、胸或腰交感神經節部位照射皮內感受器注射遠期帶狀皰疹后神經痛的治療--射頻神經毀損分類4/3/202319精選課件定義(掌握)帶狀皰疹的皮疹愈合后，在原來皮疹區的皮下長期存在的劇烈疼痛稱為帶狀皰疹后神經痛(post–herpeticneuralgia，PHN)帶狀皰疹后神經痛4/3/202320精選課件臨床表現疼痛特點:受侵犯神經的分布區有劇烈的疼痛疼痛的性質各式各樣，如燒灼痛、針刺樣痛、刀割樣痛或鈍痛等患者有感覺異常或痛覺異常，如觸摸、冷或熱刺激也引起疼痛瘢痕色素沉著

4/3/202321精選課件

治療與預防

目前尚無確實有效的預防方法,帶狀皰疹的急性期(早期)，如及時治療，積極采用神經阻滯療法，可減少PHN的發生。

治療原則

綜合療法4/3/202322精選課件神經阻滯療法直線偏振光近紅外線療法藥物治