《金匱要略》痹證證治特點內容1.定義2.源流3.《金匱要略》論痹證特點

病因治法常用藥4.病案分析定義痹：閉也，閉塞不通之義。突出本病主要是因經絡阻閉，氣血不行所致特點。痹證：是因感受風寒濕熱之邪，閉阻經絡，氣血運行不暢，引起以肢體關節疼痛、腫脹、酸楚、麻木、重著以及活動不利為主要癥狀的病癥。定義痹證有廣義、狹義之分。廣義的痹證，是泛指臟腑、經絡氣血痹阻而引起的疾病總稱，包括《內經》所含肺痹、心痹等臟腑痹及肉痹、筋痹等肢體經絡痹。狹義的痹證，主要指肢體經絡痹。源流《內經》：設痹論專篇進行論述。論述了痹病的病因病機、證候分類及病機演變等內容，奠定了痹證的理論基礎如：“所謂痹者，各以其時，重感于風寒濕之氣也。”“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”——病因病機“五臟皆有合，病久而不去者，內舍于其合也，”

——病機演變

源流

分類：根據病邪的偏盛進行分類“其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”

根據風寒濕邪傷人的季節與所傷部位的不同，將痹證分為皮痹、肌痹、脈痹、筋痹、骨痹五體痹。帝曰：其有五者何也？岐伯曰：以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹；以夏遇此者為脈痹；以至陰遇此者為肌痹；以秋遇此者為皮痹。源流分類

分類

病因臨床特點三痹行痹風邪偏勝痛流走痛痹寒邪偏勝痛甚苦著痹濕邪偏勝痛重著五痹皮痹秋時感邪皮麻，微覺痛癢脈痹夏時感邪脈中血不流行而色變肌痹長夏時感邪肌頑木不知痛癢筋痹春時感邪筋攣節痛屈而不伸骨痹冬時感邪骨重酸疼不能舉根據疾病發展侵入臟腑部位分類帝曰：內舍五臟六腑，何氣使然？岐伯曰：五臟皆有合，病久而不去者，內舍于其合也。故骨痹不已，復感于邪，內會于腎；筋痹不已，復感于邪，內會于肝；脈痹不已，復感于邪，內會于心；肌痹不已，復感于邪，內舍于脾；皮痹不已，復感于邪，內舍于肺；所謂痹者，各以其時重感于風寒濕之氣也。分類分類病因臨床特點肺痹皮痹——肺痹煩滿喘而嘔吐腎痹骨痹——腎痹腹脹，尻以代踵，足攣不伸脾痹肌痹——脾痹嘔涎心下痞硬，四肢懈墮心痹脈痹——心痹心煩、心悸、噯氣、嗌干、恐懼肝痹筋痹——肝痹夜臥則驚，多飲，數小便，腹脹滿腸痹久痹——腸痹喜飲、小便秘，不脹則瀉，不瀉則脹胞痹久痹——胞痹膀胱按如沃湯狀而痛，小便秘澀源流漢·張仲景在《金匱要略》里對濕痹、歷節風進行了辨證論治，所創立的桂枝附子湯、桂枝芍藥知母湯、烏頭湯等至今仍為治痹的常用效方。

源流隋·《諸病源候論》不僅對痹病的多種臨床表現進行了描述，而且在病因學上提出了“由血氣虛，則受風濕，而成此病”。

源流

唐宋：出現了許多常用有效方劑如：《千金要方》獨活寄生湯

《濟生方》蠲痹湯源流元·朱丹溪《格致余論﹒痛風論》中立“痛風”一名，認為病因有血虛、血熱、風、濕、痰、瘀等不同，治療擬痛風通用方，分上下肢選擇用藥，對后世影響很大。

源流《景岳全書·風痹》：指出了痹證的寒熱陰陽屬性：“若欲辨其寒熱，則多熱者方是陽證，無熱者便是陰證，然痹本陰邪，故惟寒者多而熱者少，此則不可不察。”

源流

清﹒吳鞠通《溫病條辨·中焦篇·濕溫》對熱痹的辨證有一定的發揮，并新加了“宣痹湯”等重要方劑。清﹒王清任《醫林改錯》強調了瘀血在痹證的發病中的作用，創立了有名的“身痛逐瘀湯”，擴充了治療痹病方劑的類型。源流清﹒李中梓《醫宗必讀·痹》對痹病治療原則作了很好的概括：“治外者，散邪為急，治藏者，養正為先。治行痹者，散風為主，御寒利濕仍不可廢，大抵參以補血之劑，蓋治風先治血，血行風自滅；治痛痹者，散寒為主，疏風燥濕仍不可缺，大抵參以補火之劑，非大辛大溫，不能釋其凝寒之害也；治著痹者，利濕為先，祛風解寒亦不可缺，大抵參以補脾補氣之劑，蓋土強可以勝濕，而氣足自無頑麻也。”《金匱要略》痹證論治《痙濕暍病脈證治第二》《中風歷節病脈證并治第五》《血痹虛勞病脈證并治第六》病因1.外感濕邪《說文解字》：“痹，濕病也。”《痙濕暍病脈證第二》：“太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹”

“病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕。此病傷于汗出當風，或久傷取冷所致也。”《金匱要略直解》“汗亦濕類，或汗出當風而成風濕者，或勞傷汗出而入水中，皆成風濕病”“風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則劇。”病因2.內生濕邪

《中風歷節病脈證并治第五》第7條：“盛人脈澀小，短氣自汗出，歷節疼不可屈伸，此皆飲酒汗出當風所致。”病因3.肝、脾、腎虧虛

《中風歷節病脈證并治第五》第4條：“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝”《素問·百病始生篇》：“風雨寒熱不得虛，邪不能獨傷人，……此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形”。《中風歷節病脈證并治第五》第9條：“味酸則傷筋，傷筋則緩，名曰泄。咸則傷骨，骨傷則萎，名曰枯。枯泄相搏，名曰斷泄。營氣不通，衛不獨行，營衛俱微，三焦無所御，四屬斷絕，身體羸瘦，獨足腫大，黃汗出，脛冷。假令發熱，便為歷節也”。《金匱要略心典》曰：“歷節者，蓋非肝腎先虛，則雖得水氣，未必便入筋骨”病因4.氣血不足

《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》1條：“血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人，骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風，遂得之。”2條：“血痹陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀”治法1.發汗法

《痙濕暍病脈證并治第二》18條：“若治風濕者，發其汗，但微微似欲出汗者，風濕俱去也。”20條：“濕家身煩疼，可與麻黃加術湯發其汗為宜，慎不可以火攻之”治法2.利小便

《痙濕暍病脈證并治第二》14條：“濕痹之候，小便不利，大便反快，但當利其小便。”五苓散通陽利水“治濕不利小便，非其治也”治法3.溫陽法

助陽解表，散風祛濕法桂枝附子湯、白術附子湯：傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小便自利者，去桂加白術湯主之。

治法3.溫陽法

溫陽補中，散風祛濕甘草附子湯風濕相搏，骨節疼煩,掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。治法3.溫陽法

溫經散寒，祛濕止痛烏頭湯：病歷節，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之治法4.益氣行血法

黃芪桂枝五物湯

：血痹陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。治法5.寒熱同治法

桂枝芍藥知母湯湯

：諸肢節疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。治法6.清熱通絡止痛法

白虎加桂枝湯：“溫瘧者，其脈如平，甚無寒但熱，骨節疼煩，時嘔，白虎加桂枝湯主之。”治法7.外治法

《血痹虛勞病脈證并治第六》：“但以脈自微澀，在寸口、關上小緊，宜針引陽氣，令脈和緊去則愈。”

痹證常用藥黃芪：補益氣血，助陽通痹防己黃芪湯、黃芪桂枝五物湯、烏頭湯麻黃：辛溫發汗，散寒解表麻黃加術湯、麻杏薏甘湯、烏頭湯、桂枝芍藥知母湯桂枝：發汗解表，溫經通陽，通利關節麻黃加術湯、桂枝芍藥知母湯、黃芪桂枝五物湯、桂枝附子湯、甘草附子湯、白虎加桂枝湯

痹證常用藥白術：《本草綱目》“白術，主風寒濕痹。”麻黃加術湯、甘草附子湯、白術附子湯、防己黃芪湯、桂枝芍藥知母湯附子：通陽宣痹汪履秋說：“病變頑固者，則非大辛大熱之烏附難以取效”桂枝附子湯、白術附子湯、甘草附子湯、桂枝芍藥知母湯

痹證常用藥蟲類藥：

通陽化痰散結、活血化瘀、息風止痙、破血行血、疏逐搜剔《金匱要略》：抵當湯（丸）、大黃?蟲丸、下瘀血湯、鱉甲煎丸等著名方劑，在《金匱要略》中就多次使用蟲類藥用以治療疑難雜癥，種類包括蜘蛛，?蟲，虻蟲，水蛭，蜂巢，蜣螂，鼠婦，蠐螬

偏于補虛：紫河車、海龍、海馬、蛤蚧、驢膠、鹿角膠、龜膠偏于通絡驅邪：蜈蚣、全蝎、水蛭、土鱉蟲、炮甲介于二者之間：白花蛇、烏梢蛇、地龍、九香蟲、蘄蛇與痿證的鑒別

痹病痿病發病部位四肢均可罹患大多見于下肢肢體疼痛為痹證的主要一般不表現肢體活動活動正常或屈痿弱不用為痿狀況伸不利病的重要臨床表現肌肉瘦削一般無大多有曠惠桃教授醫案女，38歲，青霉素過敏，2005年曾發熱周身關節疼痛、皮膚紅疹，診為“變應性亞敗血癥”、“亞急性敗血癥”。數年來，首相用西藥治療，主要使用激素和免疫抑制劑，發熱經治療可退，關節痛時輕時重。氣候變化時疼痛加重，皮疹也時輕時重。前中醫分別用犀角地黃湯、四妙散、消風散、當歸四逆湯、獨活寄生湯等方加減，但病情反復，不見好轉。就診：一月來反復發熱（38-39度），周身皮疹成片色紅，異常瘙癢，雙肩、腕手指及雙膝等關節一直疼痛，伴口渴、咽痛，仔細詢問查看：患者關節疼痛難忍，其中雙手、雙膝等關節疼痛且腫脹畸形，痛處灼熱，按之痛甚，行走艱難，跛行，周身皮膚紅疹，以雙下肢外側較多，瘙癢時輕時重。口渴喜飲，大便干，舌紅苔黃稍膩，脈細數。

病案

辨證：濕熱痹，熱重于濕處方：白虎加桂枝湯合當歸拈痛湯加柴胡、青黛、白鮮皮、蛇床子，7付，熱退，皮疹減少，但關節仍疼痛。二診：去白虎加桂枝湯，加穿山龍、萆薢（有類激素免疫抑制作用）、秦艽、知母（有類激素退熱、消除三大主癥以及有助于平穩撤退激素作用），皮疹消退，關節痛減，但遇風寒仍關節疼痛。三診：知柏地黃湯加牛膝、杜仲、桑寄生等調治病情穩定。王某，2017年5月16初診。一身疼痛2年余。2年前出現一身痛，以