課程介紹飲食護理藥物治療產科護理第一頁，共20頁。學習目標

孕期加強產前檢查，及時發現病情變化，做好飲食控制；若飲食控制血糖、血壓不理想，應及時采用胰島素和降壓藥物控制血糖和血壓，避免發生酮癥酸中毒和妊高征的發生，減少對胎兒的危害；加強圍產期的監護，仔細觀察病情，做好產前、產時、產后的護理。第二頁，共20頁。概念妊娠期間的糖尿病有兩種情況：糖尿病合并妊娠孕前患有糖尿病妊娠期糖尿病（GestationalDiabetesMellitus，GDM）妊娠期發生的不同程度的糖代謝異常第三頁，共20頁。妊娠期糖尿病的發病機制

妊娠期糖尿病的確切發病因素尚未了解清楚，由于妊娠期體內各種激素尤其是胎盤激素拮抗胰島素作用，使胰島素抵抗不斷增強，胰島素敏感下降，胰島素分泌相對不足，易引發妊娠期糖尿病。第四頁，共20頁。糖尿病對孕婦的影響早孕期高血糖可使胚胎發育異常甚至死亡，流產發生率高達15%～30%合并妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高2～4倍未很好控制血糖的孕婦易發生感染羊水過多的發生率較非糖尿病孕婦多10倍難產、產道損傷、手術產的幾率增高，產程長易發生產后出血易發生糖尿病酮癥酸中毒GMD孕婦再次妊娠時的復發率高達33%～69%第五頁，共20頁。糖尿病對胎兒的影響巨大兒發生率高達25%～42%易發生流產和早產胎兒畸形率高于非糖尿病孕婦新生兒呼吸窘迫綜合征發生率增高新生兒易發生低血糖第六頁，共20頁。糖尿病與血栓的關系血栓前狀態是多種因素引起的止血、凝血和抗凝系統失調的一種病理過程，具有易導致血栓形成的多種血液學變化。大量的基礎和臨床研究工作表明，血栓形成是在血管內皮細胞、血小板、凝血、抗凝、纖溶系統以及血液流變等各種因素綜合作用下發生的。這些因素在血栓形成前已發生不同程度的變化。纖維蛋白原作為凝血因子是參與止血、血栓形成的主要物質，纖維蛋白原也可增加血漿和全血黏度，改變血管內皮細胞的切變應力，中和游離的纖溶酶原，所以糖尿病患者的纖維蛋白原水平增高，易導致血栓性并發癥的發生。第七頁，共20頁。臨床表現與診斷妊娠期有三多癥狀（多飲、多食、多尿）或外陰道假絲酵母菌感染反復發作，孕婦體重>90kg，本次妊娠并發羊水過多或巨大兒者，應警惕合并糖尿病的可能。但大多數妊娠期糖尿病患者無明顯的臨床表現75gOGTT的診斷標準：空腹及服糖后1、2小時的血糖值分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一點血糖值達到或者超過上述標準即可診斷為GDM。第八頁，共20頁。理想的飲食控制目標

既能保證和提供妊娠期間熱量和營養需要，又能避免餐后高血糖或饑餓性酮癥出現，保證胎兒正常生長發育1、維持孕產婦體重的合理增長；2、保證母體的營養需要、胎兒的生長發育3、用一切手段使血糖保持平穩，不出現低血糖、高血糖以及酮癥）。多數GDM患者經合理飲食控制和適當運動治療，均能控制血糖在滿意范圍。第九頁，共20頁。制定飲食的總原則合理控制總熱量：30-38千卡/公斤體重/日，避免過低熱能攝入而發生酮癥碳水化合物占：50%-60%，避免精制糖的攝入蛋白質占：20%-25%，每日約80-100g，1/3以上為優質蛋白脂肪占：25%-30%增加膳纖維攝入可降低過高的餐后血糖第十頁，共20頁。制定飲食的總原則少量多餐，合理分配于早午晚三餐（占1/5、2/5、2/5）和早午晚三小點中，加餐在正餐之間、臨睡前或運動前，占總熱量的5-10%,加餐不加量（或早午晚1/10、3/10、3/10、3小點各占1/10、1/10、1/10）。必須配合一定量的體育鍛煉飲食控制失敗，盡早采用胰島素治療第十一頁，共20頁。制定合理飲食方案（孕早期需要熱量與孕前相同，孕中期后每日熱量增加200千卡）第一步：計算標準體重：身高(cm)-105=公斤體重

判斷體重狀況（BMI）=體重（公斤）/身高（m2）正常范圍：BMI18.5-24，超過28為肥胖第二步：計算每日所需總熱量：按照GDM熱量供給標準為30-38千卡/公斤體重/日(一般按30千卡/公斤體重/日)。孕早期：30千卡/公斤×標準體重/日；孕中晚期：30千卡/公斤×標準體重/日+200千卡/日第三步：計算食品交換份數：每日所需總熱量÷90=份數（一種食物提供90千卡能量時，該食物重量計為1份）第四步：根據自己習慣和嗜好選擇交換食物第五步：將食物安排至各餐次中，制定平衡膳食第十二頁，共20頁。運動指導上下樓梯、散步、家務勞動、晚間坐在椅子上邊看電視邊運動，禁跑步、球類等

運動以上肢運動為宜，下肢過度運動怕引起子宮收縮，可予餐后半小時進行，每日散步2-3次，每次30分鐘，每分鐘行走120步左右，運動時帶上小零食防止低血糖的發生運動量：心率保持在130次/分以內，持續20-30分鐘運動禁忌癥：先兆流產、習慣性流產需保胎，有妊娠期高血壓等產科并發癥第十三頁，共20頁。處理妊娠期糖尿病患者的血糖控制標準空腹血糖控制在：3.3～5.3mmol/L餐前30分鐘：3.3～5.3mmol/L餐后2小時：4.4～6.7mmol/L夜間：4.4～6.7mmol/L尿酮體（-）第十四頁，共20頁。產科護理

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產前護理①妊娠合并糖尿病孕婦應在妊娠35周入院觀察監護，同時，促進胎兒肺成熟。嚴密觀察孕婦血糖、尿糖及全身各系統的變化，②根據孕婦具體狀況指導和監督孕婦的伙食和活動，監測血壓-水腫及血液流變學變化，預防妊高征的發生。③預防感染，加強產前健康宣教。

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分娩時機的選擇如出現下列情況-立即結束妊娠。①孕婦血糖下降胰島素需求置減少，②孕婦體重突然增加。③合并妊高征或羊水過多，經短期治療無好轉或繼續發展。④病情不穩定，血糖、尿糖不穩定。⑤縮官素激惹試驗陽性，⑥胎兒宮內窘迫癥狀。

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分娩方式的選擇疑是巨大兒、胎盤功能不良、糖尿病情較重或并發妊高征、胎位異常或有其他產科指征，均應擇期選擇剖宮產。第十五頁，共20頁。

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產時護理在控制糖尿病的基礎上，保證安全分娩。①左側臥位，低流量吸氧。②做好心理護理，消除恐懼和緊張情緒。④密切觀察官縮、胎心音變化．避免產程過長，若有胎兒宮內窘迫、產程緩慢滯產，則行剖宮產術。⑤產程中定時測血糖、尿糖和尿酮體。⑥第三產程及時應用縮官素防止產后出血。

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產后護理①由于胎盤娩出，抗胰島索的激素迅速下降，故產后24小時胰島素用量約為原用量的一半，第2天以后約為原用量的2/3。②應用抗生素預防感染，注意保持水電解質平衡。

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新生兒的處理①糖尿病孕婦所生嬰兒抵抗力弱，無論體重大小，均按早產兒處理②密切注意新生兒有無低血糖、呼吸窘迫綜合征及其他并發癥的發生，出生后早喂糖水、早開奶。

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產褥期的護理①注意預防產褥期感染，腹部和外陰傷口要保持清潔，夏季應洗澡，保持皮膚清潔。⑦正常情況下，鼓勵母乳喂養。③定期產科及內科復查。④產后應長期避孕，但最好不用藥物及宮內避孕器具第十六頁，共20頁。護理

健康教育

健康教育要盡早進行，在進行健康教育時要著重宣傳良好的生活規律，同時要加強低文化者的飲食指導，向患者進行妊娠合并糖尿病知識的全面教育，強調飲食治療及自我保健的重要性，使患者充分認識并發癥的危害性，并讓患者學會自我保健和血糖監測及預防并發癥的相關知識，達到自我管理的目的。

第十七頁，共20頁。健康教育出院指導，保持會陰及全身皮膚清潔，2個月內禁止性生活；告知避孕方法，強調落實避孕措施；鼓勵產婦母乳喂養，產后適當運動；進食全面，并尊醫囑監測血糖；產后30、42天來院體檢，有特殊情況及時就診.第十八頁，共20頁。歸納總結

妊娠合并糖尿病對母嬰危害極大，做好相應的護理極為重要。孕期加強產前檢查，及時發現病情變化，做好飲食控制。若飲食控制血糖、血壓不理想，應及時采用胰島素和降壓藥物控制血糖和血壓，避免發生酮癥酸中毒和妊高征的