目錄1常用物理降溫方法2降溫時機與復測時間選擇35

如何提高冰袋降溫效果6發熱相關知識14常見不良反應預防5臨床使用冰袋現狀第一頁，共24頁。第2

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正常人的體溫受體溫調節中樞所調控，并通過神經、體液因素使產熱和散熱過程呈動態平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內。當機體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調節中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，稱為發熱。是下丘腦對炎性介質所產生的反應。

發熱定義第二頁，共24頁。迅速判斷真偽外致熱源內致熱源非致熱源發生機制1.各種微生物病原體及其產物2.炎性滲出物及無菌性壞死組織3.抗原抗體復合物4.某些類固醇物質5.多糖體成分及多核苷酸、淋巴細胞激活因子等白介素、腫瘤壞死因子干擾素1.體溫調節中樞直接受損：如腦外傷、出血、炎癥等2.引起產熱過多的疾病組織：如癲癇持續狀態、甲狀腺功能亢進癥等3.引起散熱減少的疾病：如廣泛性皮膚病、心力衰竭等第三頁，共24頁。病因與分類感染性非感染性1.臨床多見2.病原體：病毒、細菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲3.急性、亞急性或慢性4.局部性或全身性5.除發熱外，還有全身毒血癥狀1.無菌性壞死物質的吸收2.抗原-抗體反應3.內分泌代謝障礙4.皮膚散熱減少5.體溫調節中樞功能失常6.自主神經功能紊亂第四頁，共24頁。第5

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熱型及臨床意義（略）稽留熱：體溫恒定地維持在39-40以上的高水平，達數天或數周，24H內波動范圍不超過1℃。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期弛張熱：又稱敗血癥熱型。體溫常在39℃以上，波動幅度大，24H波動范圍超過2℃。常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核及化膿性炎癥等間歇熱：體溫驟升達高峰后持續數小時，又迅速降至正常水平，高熱期與無熱期反復交替出現，常見于瘧疾、急性腎盂腎炎波狀熱：體溫逐漸上升達39℃或以上，數天后又驟然下降至正常水平，持續數天后又逐漸升高，如此反復多次。常見于布氏桿菌病回歸熱：體溫急劇上升至39或以上，持續數天后又驟然下降至正常水平。可見于霍奇金病等不規則熱：發熱的體溫曲線無一定規律。可見于結核病、風濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。第五頁，共24頁。第6

頁1.按高低分類：

低熱：37.3—38℃

中等度熱：38.1—39℃

高熱：39.1—41℃

超高熱：41℃及以上2.按熱程熱型與臨床特點分類：急性發熱：小于2周長期發熱：超過2周且多次體溫在38℃以上反復發熱：周期熱

發熱的分度（以口腔溫度為例）第六頁，共24頁。發熱的臨床過程及特點體溫上升期高熱期體溫下降期1.常有疲乏無力、肌肉酸痛、皮膚蒼白、畏寒或寒戰等現象；2.分為驟升型、緩升型

產熱>散熱1.體溫上升達高峰之后保持一定時間，持續時間的長短因病因不同而有差異2.皮膚血管由收縮轉為舒張，皮膚發紅并有灼熱感3.呼吸加快變深4.開始出汗并逐漸增多

產熱=散熱1.由于病因消除，致熱源的作用逐漸減弱或消失；2.體溫中樞的調定點逐漸降至正常水平3.出汗多，皮膚潮濕4.分為驟降、漸降

產熱<散熱人的主要散熱部位：皮膚主要散熱方式：

輻射、對流、傳導、蒸發第七頁，共24頁。第8

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高熱危害1.體溫每升高1℃，代謝率就增加13%，心率平均增加18次/min,2.氧消耗量增加，3.機體內環境改變，4.一系列并發癥發生5.中樞神經系統影響

a.腦血流量、腦耗氧量、腦代謝率降低

b.加劇腦局部溫度升高

c.造成顱內壓增高，引起腦水腫

d.加重腦細胞損害

e.導致機體代謝大量增加，熱能消耗

f.加速各器官衰竭人體最高的耐受溫度：1.為40.6℃-41.4℃，2.直腸溫度持續升高超過41℃，可引起永久性的腦損傷，3.高熱持續在42℃以上2-4H常導致休克及嚴重并發癥，4.體溫高達43℃則很少存活第八頁，共24頁。第9

頁思考？1.什么時候采取物理降溫？2.進行擦浴時什么溫度效果最好？3.冰袋降溫有哪些常見并發癥？如何預防？4.物理降溫后什么時候是最佳復測體溫時間？如何對高熱患者實施安全有效的物理降溫？第九頁，共24頁。第10

頁文獻查證第十頁，共24頁。種類優缺點使用注意事項冰袋1.方便、經濟、安全2.清水冰袋冰凍后堅硬、棱角鋒利、凹凸不平、舒適感低3.低溫持續時間短，更換頻繁，增加工作量1.冰袋應顏色鮮明，標識清楚，與其他液體明顯區分2.宜放至皮膚較薄、不經常暴露、有較大血管經過部位，如頸部、腋下、腹股溝、腘窩3.根據部位選用不同規格形態冰袋：條形冰袋、海綿冰袋5.使用棉布套，避免直接接觸皮膚6.定時觀察局部皮膚，不要長時間放于同一部位，防止凍傷7.冰袋融化時及時更換降溫毯1.溫度可控、速度可控2.降溫區域均勻3.減輕勞動強度，提高工作效率4.尤其適用于腦部外傷、出血所致的中樞性高熱患者1.使用前檢查水箱，是否漏水、漏電2.啟動溫度38.5℃，停機溫度37.5℃、水溫6℃.4.降溫速度不宜過快，以12H降低2℃為宜5.鋪于患者肩部到臀部，避免觸及頸部6.定時更換探頭部位、預防肛周皮膚壓瘡冰帽腦部處于低溫環境，降低腦部溫度，降低腦組織耗氧量1.注意耳部皮膚保護，可用紗布包裹2.預防凍瘡，不要接觸到后頸2.降溫至37℃持續一周以上時可逐漸撤離不同物理降溫方法比較不同材質冰袋降溫效果比較：

a.清水冰袋

b.40%乙醇冰袋

c.10%芒硝冰袋

d.果凍冰袋醫用電冰帽與紙尿褲冰帽哪個更好用？第十一頁，共24頁。降溫方法優缺點使用注意事項降溫貼1.適用于小兒、高齡患者2.可以改善患兒睡眠情況3.不適用于高熱患者1.可持續降溫12H，使用方便，有效緩解不適2.保持局部清潔干燥，避免頭發、汗水、血跡等影響敷貼的粘性3.一般貼于額頭、太陽穴，不能貼在患者眼周溫水擦浴1.無禁忌癥2.短時間內降溫效果明顯1.38-40℃或高于測試體溫1℃，效果大于傳統水溫32-34℃2.避免患者藥物降溫引起的出汗，避免傷口感染、增強舒適度酒精擦浴1.刺激性大2.禁用于嬰幼兒、酒精過敏者、皮膚破損者1.41-43℃濕熱酒精擦浴優于常溫酒精2.容易造成循環血容量降低而導致虛脫3.主張擦浴前給予熱飲，禁止擦胸前區，腹部，后項溫水浸浴適用于嬰幼兒1.四肢溫水浴，可擴張四肢表皮血管，加速局部血液循環，使散熱增加2.有研究表明：溫水浸浴優于溫水擦浴優于酒精擦浴碘伏濕敷適用于重度燒傷患者降溫的同時能起到殺菌、減少皮下組織炎癥反應、剔除腐化表皮作用灌腸降溫一般不推薦使用1.低溫（20-25℃）優于常溫（37-40℃）降溫效果2.易引起寒戰、血管收縮、能量消耗、嚴重不適輸液降溫1.適用于中樞性高熱患者2.可能存在的并發癥、禁忌癥及禁忌人群有待進一步研究1.總量：1500-2000ml液體.2.溫度：4-10℃3.速度：開始20min內以30-40滴/min，無不良反應后調至60-70滴/min4.防寒戰、心衰、虛脫等5.連續使用三天，體溫連續24H<38.5℃停用6.宜選用中心靜脈，避免局部疼痛、靜脈炎、靜脈痙攣不同物理降溫方法比較第十二頁，共24頁。

種類

制作方法特點清水冰袋廢棄輸液袋里盛放清水冰塊硬度高、有棱角、凹凸不平、與體表接觸面積小、不易固定乙醇鹽水冰袋1.各規格輸液空袋2.注入鹽水、75%乙醇,乙醇占比40%，3.液體總量均為總容積的80%;1.取材方便，經濟適用2.低溫持續時間長，減少更換頻次3.冰袋柔軟，可以任意變換形態，易于固定4.與體表充分接觸，降溫效果顯著芒硝冰袋1.芒硝+清水配制成10%芒硝溶液2.不同型號棉墊浸于芒硝溶液,放置于冰箱冷凍1.可根據放置部位選擇不同型號2.冰凍后呈霜水狀，松軟，與體表充分接觸，可塑形，易固定，病人感覺舒適3.低溫持續時間長,提高工作效率4.芒硝本身具有良好的吸潮性，清熱解毒，吸收熱量果凍冰袋1.取40g果凍粉+60-70℃的水400ml+75%乙醇500ml,攪拌均勻，注入廢棄輸液袋，置于冰箱冷凍1.柔軟、可塑性強，與皮膚緊密貼合，降溫效果好2.患者主觀感受舒適3.易辨別，安全性好4.彈性度好，不易摔壞、刺破，減輕病人受壓部位壓強，有利于降低患者壓瘡發生率不同成分冰袋比較第十三頁，共24頁。體溫上升期

持續高熱期體溫下降期降溫時機選擇措施：保暖，必要時予非那根措施：物理降溫措施：補充水分皮膚護理第十四頁，共24頁。第15

頁循證什么時候是復測體溫最佳時間？護理教科書規定降溫后30分鐘測量1.冰袋冷敷：120分鐘2.溫水、酒精擦浴：90分鐘3.降溫貼：60分鐘4.降溫毯：60分鐘亦有學者研究證明物理降溫60分鐘后出現降溫低谷值，以后體溫維持在一個相對穩定的平臺。第十五頁，共24頁。

冰袋降溫常見不良反應

密切觀察

生命體征改變寒戰抽搐凍傷壓瘡皮膚擦傷肺部感染水電解質紊亂第十六頁，共24頁。1.密切觀察患者病情，密切監測患者心電、呼吸、脈搏、血氧飽和度2.準確記錄24H出入量，預防水電解質紊亂，觀察是否有大汗淋漓，虛脫現象發生，根據病情遵醫囑補液3.降溫時機應及時準確，體溫處于上升期時患者會有寒戰表現，若此時降溫，會產生對抗性刺激，使產熱進一步增加，進一步誘發寒戰、抽搐4.使用冰塊降溫時，要經常更換冰袋部位，檢查局部皮膚溫度、顏色、有無損傷，防止凍傷和壓瘡5.選用平整、無鋒利棱角的冰袋，防止皮膚擦傷6.冰袋表面應用舒適棉布包裹，避免與皮膚直接接觸7.低溫環境下，患者免疫功能受抑制，易繼發肺部感染，應加強呼吸道管理常見不良反應預防措施第十七頁，共24頁。第18

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提高冰袋降溫效果措施設置合適的溫濕度，加強空氣流通，加速散熱選擇恰當的降溫時機根據放置部位選擇大小合適的冰袋，妥善固定，禁用于胸前區，腹部，后項、足心等處及時查看冰袋是否全部溶解，及時更換適當保暖，暴露四肢皮膚多飲溫熱飲料，加速排泄，加強口腔、皮膚護理加強對患者及家屬的健康宣教，提高對降溫知識的掌握注重患者心理護理，做好思想工作，爭取患者配合護理人員細致觀察，加強對降溫知識的學習第十八頁，共24頁。第19

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幾點體會發熱是一種癥狀，而非疾病，是機體抵御感染的主要機制之一物理降溫是對藥物降溫的重要補充，甚至是某些疾病的首選措施物理降溫看似簡單，其實是一項非常勞累且需要技巧的護理方法，尋求簡便,有效使用后應消毒，防止交叉感染無論采用何種方式降溫，都應在患者足心置熱水袋，以減輕腦組織充血，增加舒適應根據患者的病情、年齡、機體情況等綜合衡量選擇最正確、安全、有效的物理降溫方法不僅注重效果，整個過程還要貫穿安全、舒適、以人為本的護理理念第十九頁，共24頁。第20

頁參考文獻[1]葉任高.內科學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2001：985.[2]陳主初.病理生理學[M].北京：人民衛生出版社，2001:172-180.[3]嚴莉,李原莉，余明超,等.不同水溫行物理降溫的效果比較.護理學雜志[J].2012:5(27):16-17.[4]蘭桂芝,葉芳，王英.自制果凍式冰袋在臨床中的應用.護理研究[J].2014:12(28):4454.[5]劉春艷,曾紅如，羅汝華.乙醇冰袋在物理降溫中的應用研究.醫藥前沿[J].2014:3:49.[6]衛香,李娜，汪希文，等.冰毯物理降溫在重癥監護病房中樞性高熱患者中的臨床應用價值.臨床醫藥實踐[J].2013:11（22）:845.[7]張玉琴,任學娟，徐桂花，等.靜脈滴注低溫藥液治療中樞性高熱患者的效果