第二十二章心血管疾病流行病學第一頁，共九十八頁，2022年，8月28日

心血管疾病概述高血壓、腦卒中與冠心病的流行病學特征心血管疾病的危險因素心血管疾病的預防策略第二頁，共九十八頁，2022年，8月28日心血管疾病（CVD)是一組以心臟和血管異常為主的循環系統疾病，包括心臟和血管疾病、肺循環疾病以及腦血管疾病第三頁，共九十八頁，2022年，8月28日第四頁，共九十八頁，2022年，8月28日第五頁，共九十八頁，2022年，8月28日

ICD-10規定心血管病主要包括急性風濕熱（I00~I02)慢性風濕性心臟病(I03~I09)高血壓病（I10~I15)缺血性心臟病（即冠心病I20~I25)肺源性心臟病和肺循環疾病（I26~I28)腦血管疾病（I60~I69)以及其他心臟和循環系統疾病等第六頁，共九十八頁，2022年，8月28日基本概念高血壓腦卒中冠心病肺心病風心病第七頁，共九十八頁，2022年，8月28日高血壓高血壓是一種常見的臨床征候指動脈血壓增高。正常人的血壓在不同生理情況下有一定的波動（如緊張、興奮時血壓可升高），而且也隨年齡增加而增高由某些疾病或藥物副作用引起高血壓稱為繼發性高血壓又稱為癥狀性高血壓動脈血壓升高而無特殊原因稱為原發性高血壓或高血壓病，約占所有高血壓的90%第八頁，共九十八頁，2022年，8月28日血壓分類標準WHO1996年的標準分4類：正常(＜140／90mmHg)輕度高血壓(含臨界高血壓)中／重度高血壓(SBP＞180mmHg或DBP＞105mmHg)、單純收縮期高血壓(SBP＞140mmHg且DBP＜90mmHg)第九頁，共九十八頁，2022年，8月28日腦卒中腦卒中就是急性腦血管病，分腦出血和腦梗塞兩大類，腦出血即出血性卒中，而腦梗塞即缺血性卒中腦出血起因是腦動脈發生晚期硬化，動脈內膜既有斑塊和狹窄，也有退行性變脆，在合并有高血壓的條件下，腦動脈容易發生破裂出血腦梗塞腦動脈有高度狹窄，加上局部血栓形成，導致供血阻塞，在晚期腦動脈硬化的基礎上，相關腦部組織發生缺血壞死。臨床上也稱腦血栓第十頁，共九十八頁，2022年，8月28日冠心病冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，它是由于供應心臟物質的血管冠狀動脈發生了粥樣硬化所致，這種粥樣硬化的斑塊堆積在冠狀動脈內膜上，久而久之，越積越多，使冠狀動脈管腔嚴重狹窄甚至閉塞，從而導致心肌血流量減少，心臟供氧不足，而產生一系列缺血性表現。如胸悶、憋氣、心絞痛、心肌梗塞甚至猝死第十一頁，共九十八頁，2022年，8月28日第十二頁，共九十八頁，2022年，8月28日肺心病肺心病是由慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管擴張、肺結核、支氣管哮喘及塵肺等反復發作，進而引起右心室肥大，以至發展成右心衰竭的心臟病，多見于老年人肺心病的并發癥主要是肺性腦病，最危險其次是消化道出血，可因大出血或播散性血管內凝血造成血壓下降導致休克；并發酸堿平衡失調、電解質紊亂時，可造成各種心律失常和肝、腎功能失調，是肺心病致死的重要原因第十三頁，共九十八頁，2022年，8月28日風心病風濕性心臟病是指由風濕性心臟炎后引起的慢性心臟瓣膜病變，其實質系指風濕性心臟炎在心臟瓣膜上留下疤痕所造成的后遺癥，使瓣膜狹窄或關閉不全臨床癥狀：心功能不全〔心衰〕發生于50-75％的風心病患者，并且是死亡的主要原因。常由于呼吸道感染，風濕活動，重體力勞動，妊娠及分娩等誘發心律失常，最常見為房顫；呼吸道感染；栓塞；急性肺水腫；咽下困難第十四頁，共九十八頁，2022年，8月28日一、肺心病流行概況：

1975—1976年全國總患病率4.69‰

主要危險因素:

呼吸道反復感染；慢性支氣管炎或肺氣腫；井礦職業；寒冷地區或居室保暖性差；吸煙；農民以及年齡大于40歲等。慢性支氣管炎、肺氣腫和肺心病應當作為一個整體來防治第十五頁，共九十八頁，2022年，8月28日二、風心病流行概況：

1992—1995年全國初發風濕熱年總發病率20.05/10萬，9~17歲多見，寒冷季節多發，農村高于城市，南方高于北方；風心病總患病率0.22‰，隨年齡增大而升高，農村高于城市第十六頁，共九十八頁，2022年，8月28日風濕熱預防措施

一級預防是治療上呼吸道甲組鏈球菌感染(首選青霉素)

二級預防是對風濕熱病人或風心病病人定期給予長效青霉素第十七頁，共九十八頁，2022年，8月28日

死亡率是最常用來描述心血管病流行狀態的指標：心血管病通常是早期無癥狀，緩慢發生的，患者常在出現較嚴重癥狀時才去就醫甚至于來不及就醫突發死亡。因此心血管病的發病率和患病率統計很困難且不易搞準確

第十八頁，共九十八頁，2022年，8月28日心血管疾病的死亡率和

死因順序第十九頁，共九十八頁，2022年，8月28日發達國家死因構成第二十頁，共九十八頁，2022年，8月28日發展中國家死因構成第二十一頁，共九十八頁，2022年，8月28日全世界死因構成第二十二頁，共九十八頁，2022年，8月28日

發達國家或地區，死因譜以慢性非傳染病為主，包括惡性腫瘤、心血管疾病；

發展中國家，死因譜以急性感染性疾病為主，包括呼吸系疾病和傳染病等。第二十三頁，共九十八頁，2022年，8月28日心血管疾病死亡率構成比第二十四頁，共九十八頁，2022年，8月28日Diseaseofcircularsystem,age-standardizedmortalityrate第二十五頁，共九十八頁，2022年，8月28日

肺心病和風心病同貧窮有關，而高血壓、腦卒中和冠心病主要同富裕有關。富裕關聯的危險因素暴露和人群期望壽命的增加，是導致富裕心血管疾病死亡率上升以及死因順位前移的主要因素。第二十六頁，共九十八頁，2022年，8月28日1996年我國部分城市和農村死因分析順位部分城市部分農村死因死亡率1/10萬死亡構成比％死因死亡率1/10萬死亡構成比％1腦血管病134.5922.28腦血管病161.1125.202惡性腫瘤130.8721.66惡性腫瘤110.9217.353心臟病98.9116.37心臟病104.6116.364呼吸系病92.2915.28呼吸系病71.1511.135損傷和中毒39.416.52損傷和中毒69.0710.80五種死因合計82.11五種死因合計80.84第二十七頁，共九十八頁，2022年，8月28日

心血管病及腫瘤占總死亡率的百分比

（1989-1991年45-74歲男性）第二十八頁，共九十八頁，2022年，8月28日

心血管病及腫瘤占總死亡率的百分比

（1989-1991年45-74歲女性）第二十九頁，共九十八頁，2022年，8月28日心血管疾病地區分布特點：心血管疾病死亡率有一定的地區性，東歐國家較高，法國最低在亞大地區，男性最高是新加坡，最低的是日本，相差2.3倍；女性高的是中國城市居民，最低的仍然是日本，相差2.9倍。我國不同地區間心血管病死亡率的顯著差異（５倍以上）不支持遺傳差異的觀點

第三十頁，共九十八頁，2022年，8月28日

㈡心血管疾病的人群分布第三十一頁，共九十八頁，2022年，8月28日⒈高血壓的人群分布特點：

①1959—1980年全國高血壓實際患病率增加51.27％，1980—1991年實際患病率增加47.99％(年齡標化率增加25.13％)，上升勢頭極為迅猛。第三十二頁，共九十八頁，2022年，8月28日②1991年標化患病率表明，北方高于南方，城市高于農村。

③分年齡組血壓均值男性高于女性，并隨年齡增長而升高。久坐職業人群組患病率一般高于體力勞動者。北方民族患病率一般高于南方民族。第三十三頁，共九十八頁，2022年，8月28日④男6~18歲，女6~16歲，收縮壓和舒張壓均呈持續上升。嬰幼兒高血壓多為繼發性，隨著年齡增長，原發性高血壓的比例增加。兒童和少年中也存在血壓軌跡現象。第三十四頁，共九十八頁，2022年，8月28日血壓軌跡現象：就是兒童時期血壓偏高的孩子，成年后血壓也會偏高。高血壓的危害不僅僅在于它本身，而且在于對靶器官的損害，比如造成心血管疾病、腦缺血、腦卒中、腎臟損害，還有糖尿病，甚至導致失明。因此控制體重、勞逸得當，對防治青少年高血壓十分重要第三十五頁，共九十八頁，2022年，8月28日

⒉腦卒中的人群分布

⑴人群分布：發達國家腦卒中年齡標化死亡率1970年以前基本呈上升趨勢，1970年以后基本呈下降趨勢。我國和東歐國家的腦卒中處于高死亡率水平，基本上穩中略升。第三十六頁，共九十八頁，2022年，8月28日1986年全國各大區腦卒中死亡率（1/10萬）第三十七頁，共九十八頁，2022年，8月28日1986年全國各大區腦卒中死亡率（1/10萬）

中國人口標化率第三十八頁，共九十八頁，2022年，8月28日1986年全國各大區腦卒中死亡率（1/10萬）

世界人口標化率第三十九頁，共九十八頁，2022年，8月28日地區分布特點：

北方高于南方

沿海地區高于西部

城市高于農村第四十頁，共九十八頁，2022年，8月28日我國城鄉腦卒中發病率比較第四十一頁，共九十八頁，2022年，8月28日我國城鄉腦卒中患病率比較第四十二頁，共九十八頁，2022年，8月28日年齡和性別分布特點：腦卒中發病率，男性高于女性；35歲前較低，45歲后明顯增加；50歲后死亡率明顯增加。第四十三頁，共九十八頁，2022年，8月28日

⑵腦卒中類型分布：

貧窮國家的出血性腦卒中(腦出血和蛛網膜下腔出血)比例較高

富裕國家的缺血性腦卒中(腦梗塞)比例較高。

腦出血的病死率高于腦梗塞第四十四頁，共九十八頁，2022年，8月28日

⒊冠心病的人群分布

⑴人群分布：發達國家冠心病年齡標化死亡率1970年以前基本呈上升趨勢，1970年以后基本呈下降趨勢。冠心病標化死亡率東歐國家較高并處于上升趨勢；我國冠心病死亡率北方高于南方(但廣東高發)，城市高于農村，有上升趨勢。第四十五頁，共九十八頁，2022年，8月28日②冠心病死亡率隨著年齡增長而上升，男性高于女性。？

第四十六頁，共九十八頁，2022年，8月28日⑵冠心病的類型和病死率：

①嚴重的冠心病類型如猝死和心肌梗死在男、女性均隨著年齡增長而上升。

②急性冠心病總病死率約60％，其中約50％死于醫院外，因此預防和急救非常重要。第四十七頁，共九十八頁，2022年，8月28日

㈢心血管疾病的危險因素

第四十八頁，共九十八頁，2022年，8月28日⒈高血壓的危險因素

⑴高血壓對心血管病的危險性：

高血壓作為心血管疾病的主要危險因素，可以引起多種心血管疾病結局。收縮壓或舒張壓升高同心血管疾病的發生率呈指數曲線關系。第四十九頁，共九十八頁，2022年，8月28日發達國家高血壓的主要并發癥是動脈粥樣硬化或心臟病

中國、俄羅斯和南美主要是腦卒中第五十頁，共九十八頁，2022年，8月28日

⑵高血壓的主要危險因素：

A高鈉與低鉀攝人：血壓同尿鈉／尿鉀比值的關系比同單獨一種電解質的關系更為密切。貧窮地區以高鈉攝人為主影響血壓。第五十一頁，共九十八頁，2022年，8月28日B超重或肥胖：體質指數、腰圍／臀圍比值同血壓成正相關。富裕地區以超重或肥胖為主影響血壓。第五十二頁，共九十八頁，2022年，8月28日體重指數(BMI)計算公式：BMI=體重/身高2參考值：18.5以下體重偏低18.5-25健康體重(20-22為最健康)25-30超重30-39嚴重超重40及40以上極度超重第五十三頁，共九十八頁，2022年，8月28日第五十四頁，共九十八頁，2022年，8月28日C遺傳因素：高血壓的遺傳度約為60％，屬多基因遺傳

D飲酒：飲酒有升高血壓的作用，該效應是可逆的

E體育活動：規律和至少中等強度的需氧體育活動，對預防和治療高血壓均有益處第五十五頁，共九十八頁，2022年，8月28日F應激：應激的急性升血壓作用較肯定，但慢性應激狀態能否導致持續性血壓升高尚不確定第五十六頁，共九十八頁，2022年，8月28日第五十七頁，共九十八頁，2022年，8月28日

應激通常指緊張、壓力而言當機體處于應激狀態時，通過一系列神經系統、神經生化、神經內分泌及免疫系統等變化影響機體內環境平衡，出現器質功能障礙，進而產生結構上的改變第五十八頁，共九十八頁，2022年，8月28日

⒉腦卒中的危險因素

A高血壓：是各型腦卒中的共同危險因素。高血壓對腦出血的作用強于腦梗塞

第五十九頁，共九十八頁，2022年，8月28日B動脈粥樣硬化：皮層動脈系統粥樣硬化導致腦血栓形成，頸內動脈顱外段粥樣硬化斑塊脫落栓子則引起皮層動脈系統腦栓塞。血清總膽因醇同皮層動脈系統腦梗塞(血栓形成和栓塞)呈正相關

第六十頁，共九十八頁，2022年，8月28日externalcarotidartery

commoncarotidartery

internalcarotidartery

第六十一頁，共九十八頁，2022年，8月28日第六十二頁，共九十八頁，2022年，8月28日第六十三頁，共九十八頁，2022年，8月28日C各種心臟病(脫落栓子)可引起皮層動脈系統腦栓塞。第六十四頁，共九十八頁，2022年，8月28日

⒊冠心病的危險因素

A高血壓：

血壓升高同冠心病危險呈近似線性關系，且隨年齡增長而增強

第六十五頁，共九十八頁，2022年，8月28日B高膽固醇血癥：

LDL將膽固醇內流和沉積在動脈壁，因而是危險因素

HDL將膽固醇外運以排除體外，因而是保護因素

第六十六頁，共九十八頁，2022年，8月28日C吸煙：

吸煙與急性心肌梗死、猝死的關聯較強，呈劑量反應關系，而與心絞痛的關聯較弱。

第六十七頁，共九十八頁，2022年，8月28日D糖尿病：

糖尿病或糖耐量異常是冠心病的獨立危險因素。

第六十八頁，共九十八頁，2022年，8月28日E肥胖：向心性肥胖或內臟脂肪肥胖同冠心病有關，但它是否獨立的危險因素尚不肯定

第六十九頁，共九十八頁，2022年，8月28日F體力活動不足：適度和中等量的需氧體力活動是安全的，有一定的預防冠心病的作用

第七十頁，共九十八頁，2022年，8月28日GA型行為類型和應激：

A型行為類型中的“有害成分”是憤怒(敵對)特征。心理社會應激(緊張)可以使心血管病危險升高。第七十一頁，共九十八頁，2022年，8月28日不急不惱百年不老，不懶不饞益壽延年

A型性格的特點是性格急躁，爭強好勝，過分的自負，固執，好爭辯，好沖動，富含敵意，具有攻擊性等。B型性格的特點是性情隨和，與世無爭，淡泊人生，不爭名利，易滿足，生活悠閑自在，工作從容不迫，為人平易近人

美國學者對3524名男子8年半的跟蹤觀察，發現A型行為者的冠心病發病率是B型行為者的2倍，復發率是5倍，死亡率為7倍第七十二頁，共九十八頁，2022年，8月28日心血管疾病新危險因素研究：第七十三頁，共九十八頁，2022年，8月28日經修飾的脂蛋白：

近年來對脂蛋白研究發現經氧化或糖化修飾的ＬＤＬ以及與之有代謝聯系的ＶＬＤＬ,Lp(a)，可見于動脈粥樣硬化病變處。而實驗研究證明經修飾的脂蛋白更易為巨噬細胞所吞噬而形成泡沫細胞。第七十四頁，共九十八頁，2022年，8月28日胰島素抵抗和糖耐量異常

Reaven1988年提出胰島素抵抗，高胰島素血癥及糖耐量異常可致動脈粥樣硬化。近期我國的研究還發現胰島素水平與血壓的關聯在血壓正常，ＢＭＩ＜２５組比高血壓組更為顯著，提示胰島素抵抗可能發生于血壓升高之前近年的流行病學研究表明，任何程度的糖耐量異常都是動脈粥樣硬化性心血管病尤其是冠心病的危險因素。

第七十五頁，共九十八頁，2022年，8月28日纖維蛋白原和凝血因子VII

最常用的反映凝血因素的指標是血漿纖維蛋白原和因子VII。前瞻性研究表明纖維蛋白原值每增加一個標準差，男性和女性發生冠心病事件的危險分別增加３０％和４０％。纖維蛋白原也是周圍血管病和心衰的危險因素，它的增高還是不穩定性動脈粥樣硬化病變的指標。第七十六頁，共九十八頁，2022年，8月28日血中高半胱氨酸

Homocysteine自1969年發現在先天性代謝缺陷的兒童中血和尿中高半膚氨酸高度堆積，這些兒童尸檢時發現有嚴重動脈粥樣硬化，因此將高半胱氨酸與動脈粥樣硬化聯系起來

第七十七頁，共九十八頁，2022年，8月28日近年來一些橫斷面和病例對照研究表明，血中高半胱氨酸中度增高（非先天性缺陷）是早發冠心病、腦卒中和周圍血管病的獨立危險因素第七十八頁，共九十八頁，2022年，8月28日由于高半胱氨酸代謝受葉酸，維生素Ｂ12、維生Ｂ6等維生素攝入量的影響，因此這一原因在臨床上認為僅是遺傳的現象經流行病學研究證實與某些維生素缺乏有關第七十九頁，共九十八頁，2022年，8月28日膳食因素和心血管病關系1.膳食蛋白質的量與類型和血壓的關系：長期以來對血壓有關的膳食因素限于熱量平衡（表現為ＢＭＩ），酒精和膳食中的氯化鈉及鈉／鉀比值。但近１０年來研究顯示膳食蛋白質的量和類型以及某些氨基酸和血壓有關。第八十頁，共九十八頁，2022年，8月28日

2.膳食鈣攝人量和血壓的關系：雖然從８０年代以來已有多篇人群流行病學研究報告表明膳食鈣攝人量和血壓水平呈負關聯，也有一些小規模的干預試驗表明每天補充１～２ｇ鈣，可使輕型高血壓者血壓降低，但未定論。在我國由于膳食鈣普遍低于供給量標準，故適當補鈣以達到供給量標準對防治高血壓是有利的。第八十一頁，共九十八頁，2022年，8月28日3.抗氧化維生素和動脈粥樣硬化：基礎研究已在體外實驗中證明具有抗氧化作用的維生素如維生素Ｅ，維生素Ｃ，胡蘿卜素等可以抑制ＬＤＬ被氧化，但在人體內很難進行研究前瞻性研究報告血中抗氧化維生素水平，或抗氧化維生素攝入量綜合分值與冠心病或腦卒中發病（或死亡）呈顯著負關聯第八十二頁，共九十八頁，2022年，8月28日要證明抗氧化維生素與動脈粥樣硬化性疾病的關系還有待隨機化的大規模的臨床試驗才能得到肯定的結論但提倡多吃新鮮蔬菜，尤其是深色蔬菜和水果已成為預防心血管病的重要措施之一第八十三頁，共九十八頁，2022年，8月28日4.膳食脂肪酸和血清脂質及冠心病生態學對比研究７國冠心病研究中發現希臘一個人群冠心病死亡率最低，但總脂肪的攝人量卻最高，這是由于其脂肪成分主要是富含單不飽和脂肪酸的橄欖油第八十四頁，共九十八頁，2022年，8月28日許多動物試驗和人體外實驗表明長鏈飽和脂肪酸有促進血小板凝集的作用，并觀察到富含黃油膳食會減少前列腺素的生成，而前列腺素是一種強的抗血小板聚集的物質多數的實驗研究表明多不飽和脂肪酸可降低血清甘油三酯，不影響或稍增高HDL-C,還有明顯的抗凝血作用第八十五頁，共九十八頁，2022年，8月28日5.葉酸、維生素B6、維生素B12和高半胱氨酸血癥高半胱氨酸是蛋氨酸代謝的中間產物，可經蛋氨酸合成酶的作用重新合成蛋氨酸，而葉酸及維生素Ｂ12是這個過程的輔助因子，因而有助于降低血中高半胱氨酸。已經有臨床試驗證明補充葉酸和維生素B12可降低血中高半胱氨酸，WHO建議的血漿葉酸濃度最低應達到13.6mmol/L第八十六頁，共九十八頁，2022年，8月28日

㈣心腦血管疾病的預防

第八十七頁，共九十八頁，2022年，8月28日⒈社會經濟類型與預防：重點在于：①經濟落后地區的預防重點：主要是風心病、肺心病和腦出血。高血壓主要與高鈉攝取有關，其主要的并發癥是腦