學習指導

隨著現代醫(yī)學模式的轉變和以人的健康為中心的整體護理觀的確立，心理護理已成為整體護理的核心內容。掌握病人心理活動規(guī)律，滿足病人的心理需要，有效實施心理護理，是護士的重要工作。希望同學們在本章學習中，重點掌握心理護理的診斷和常見情緒、行為問題及心身障礙的心理護理方法，突破不同病癥、不同年齡階段以及臨終病人心理護理難點，同時還要注意理解概念和心理護理原則，并靈活運用于工作之中。第一頁，共44頁。目錄第一節(jié)

心理護理概述第三節(jié)心身障礙病人

的心理護理第二節(jié)

軀體疾病病人的心理護理第二頁，共44頁。第一節(jié)

心理護理概述第三頁，共44頁。一、心理護理的概念

心理護理指護士通過各種方式和途徑，有針對性地解決或改善病人現存的和潛在的心理問題，積極影響或改變病人的心理活動和行為，幫助病人在其自身條件下獲得最適宜身心狀態(tài)的護理過程。第四頁，共44頁。二、心理護理的原則1．熱情服務原則

2．保持平等原則

3．主動交往原則

4．積極啟迪原則

5．靈活應變原則

6．自我護理原則

第五頁，共44頁。第二節(jié)

軀體疾病病人的心理護理第六頁，共44頁。一、常見情緒、行為問題的心理護理

（一）焦慮

1．概念焦慮是個體面臨一種模糊的、非特異性威脅而又不知所措的不愉快體驗。

2．評估

（1）相關因素（2）臨床表現第七頁，共44頁。

一、常見情緒、行為問題的心理護理

（一）焦慮

3．心理護理（1）主動關心（2）提供信息（3）放松訓練（4）休閑活動（5）抗焦慮藥第八頁，共44頁。一、常見情緒、行為問題的心理護理

（二）恐懼

1．概念恐懼是病人面臨某種具體而明確的威脅或危險時所產生的一種負性情緒體驗。

2．評估

（1）相關因素（2）臨床表現第九頁，共44頁。一、常見情緒、行為問題的心理護理

（二）恐懼

3．心理護理（1）暗示與保證（2）增強安全感（3）給予信賴感（4）輔以心理治療第十頁，共44頁。一、常見情緒、行為問題的心理護理

（三）抑郁1．概念

抑郁是一種以情緒低落為特點的消極情緒狀態(tài)，常與病人的可能喪失和實際喪失有關。

2．評估（1）相關因素（2）臨床表現第十一頁，共44頁。一、常見情緒、行為問題的心理護理（三）抑郁

3．心理護理（1）提供信息（2）心理支持（3）應對技巧（4）家屬配合（5）抗抑郁藥（6）危機干預第十二頁，共44頁。

（四）憤怒

1．概念憤怒指個體在追求目標的道路上遇到障礙、受到挫折時產生的負性情緒反應，可有不滿、厭惡、惱怒、大怒、暴怒等強度。

2．評估一、常見情緒、行為問題的心理護理（1）相關因素（2）臨床表現第十三頁，共44頁。一、常見情緒、行為問題的心理護理

（四）憤怒

3．心理護理（1）體諒包容（2）冷靜處理（3）引導宣泄（4）注意觀察第十四頁，共44頁。二、不同病癥病人的心理護理

（一）急重癥病人的心理護理

1．急重癥病人的心理反應（1）焦慮、恐懼（2）敏感、多疑（3）悲觀、抑郁

2．急重癥病人的心理護理（1）搶救分秒必爭（2）做好心理疏導（3）加強保護性措施第十五頁，共44頁。（二）慢性病病人的心理護理

1．慢性病病人的心理反應（1）心境抑郁（2）歸因轉移（3）懷疑與不遵醫(yī)行為（4）病人角色強化二、不同病癥病人的心理護理第十六頁，共44頁。

2．慢性病病人的心理護理（1）支持性心理護理（2）幫助病人克服習慣化心理（3）創(chuàng)設溫馨和諧的療養(yǎng)環(huán)境二、不同病癥病人的心理護理

（二）慢性病病人的心理護理第十七頁，共44頁。(三)手術病人的心理護理

1．手術前病人的心理反應和心理護理（1）手術前病人的心理反應:焦慮與恐懼、依賴心理、自責心理等。

二、不同病癥病人的心理護理第十八頁，共44頁。(三)手術病人的心理護理

1．手術前病人的心理反應和心理護理（1）手術前病人的心理反應：（2）手術前病人的心理護理：力求取得信任、提供相關信息、進行術前指導、指導病人自我調控、爭取社會支持系統的支持等。二、不同病癥病人的心理護理第十九頁，共44頁。二、不同病癥病人的心理護理2．手術后病人的心理反應和心理護理（1）手術后病人的心理反應：術后傷口疼痛、情緒煩躁焦慮、擔憂手術效果、器官缺失心理和閹割心理、角色行為強化等。（2）手術后病人的心理護理：反饋手術信息、緩解術后疼痛、克服抑郁情緒、加強術后康復指導、克服缺陷心理。第二十頁，共44頁。二、不同病癥病人的心理護理

（四）傳染病病人的心理護理

1．傳染病患者的心理反應（1）緊張、恐懼（2）自卑心理（3）回避心理（4）孤獨心理

2．傳染病病人的心理護理（1）解釋指導（2）疏導宣泄（3）預防心理創(chuàng)傷（4）鼓勵親友探視第二十一頁，共44頁。

（五）疼痛病人的心理護理

1．疼痛病人的心理反應

①急性危重病人主要表現為恐懼、緊張。

②慢性疼痛病人的心理反應主要表現抑郁和焦慮。二、不同病癥病人的心理護理第二十二頁，共44頁。二、不同病癥病人的心理護理

（五）疼痛病人的心理護理

2．影響疼痛的因素

①幼年時期體驗

②情緒狀態(tài)

③對處境的認知評價

④注意力

⑤個性特征

⑥醫(yī)源性疼痛第二十三頁，共44頁。二、不同病癥病人的心理護理

（五）疼痛病人的心理護理

3．疼痛病人的心理護理（1）解釋與支持（2）轉移注意力（3）積極暗示（4）指導病人放松訓練第二十四頁，共44頁。（一）兒童病人的心理反應與心理護理

1．兒童病人常見的心理反應（1）分離性焦慮（6個月至1歲半最強烈）（2）恐懼（3）皮膚饑餓（4）行為異常三、不同年齡階段病人的心理護理第二十五頁，共44頁。

三、不同年齡階段病人的心理護理

（一）兒童病人的心理反應與心理護理

2．兒童病人的心理護理（1）滿足患兒心理需要（2）緩解患兒恐懼情緒（3）心理護理年齡化（4）重視與患兒父母的溝通第二十六頁，共44頁。第二十七頁，共44頁。三、不同年齡階段病人的心理護理

（二）青年期病人的心理反應與心理護理

1．青年期病人的心理護理（1）疏導心理、宣泄情緒（2）促進交往、豐富生活（3）理解尊重、關懷指導（4）自我護理、滿足需要第二十八頁，共44頁。三、不同年齡階段病人的心理護理

（三）中年期病人的心理反應與心理護理

1．中年期病人的心理反應（1）社會角色多、心理壓力大（2）更年期綜合征

2．中年期病人的心理護理（1）為病人當好“參謀”和“顧問”：（2）體貼和關心更年期病人第二十九頁，共44頁。三、不同年齡階段病人的心理護理

（四）老年期病人的心理反應與心理護理

1．老年期病人的心理反應（1）否認心理（2）自尊心理（3）自卑心理（4）退化心理（5）恐懼心理第三十頁，共44頁。三、不同年齡階段病人的心理護理

（四）老年期病人的心理反應與心理護理

2．老年期病人的心理護理（1）尊重體貼老人（2）提供舒適、安全的療養(yǎng)環(huán)境（3）調節(jié)好病人的療養(yǎng)生活（4）指導老年人克服不良心理第三十一頁，共44頁。四、臨終病人的心理護理

（一）臨終病人的心理反應

1．否認期

2．憤怒期

3．妥協期

4．抑郁期

5．接受期第三十二頁，共44頁。四、臨終病人的心理護理

（二）臨終病人的心理護理

1．否認期進行安慰,使病人面對現實，看到希望。

2．憤怒期寬容理解、疏導情緒、保護病人自尊。

3．妥協期盡可能滿足病人需求，使其身心舒適。

4．抑郁期給予關懷和照顧，囑咐親人控制情緒。

5．接受期守候身旁，幫助整容，讓家屬陪伴左右，給予心理支持，使病人平靜、安詳、滿足走向生命的終點。

返回目錄第三十三頁，共44頁。第三節(jié)

心身障礙病人的心理護理第三十四頁，共44頁。

（一）心身障礙的概念狹義的心身障礙指心理社會因素在疾病發(fā)生、發(fā)展和轉歸中起重要作用的軀體器質性疾病；廣義的心身障礙指心理社會因素在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質性疾病和軀體功能性障礙。一、心身障礙概述第三十五頁，共44頁。（二）心身障礙的范圍美國心身疾病專家亞歷山達最早提出七種心身疾病，包括原發(fā)性高血壓、支氣管哮喘、消化性潰瘍病、潰瘍性結腸炎、甲狀腺功能亢進、神經性皮炎和類風濕性關節(jié)炎。但隨著現代醫(yī)學模式及多因素發(fā)病理論被廣泛認可，心身疾病的范圍擴大到“凡是疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、康復各環(huán)節(jié)受到心理社會因素影響者，都屬于心身疾病”。一、心身障礙概述第三十六頁，共44頁。

1．靈活性原則

2．支持性原則

3．自護性原則

二、心身障礙病人的心理護理原則第三十七頁，共44頁。

三、心身障礙病人的心理護理措施

（一）癌癥

1．癌癥病人的心理反應（1）發(fā)現期：病人的心理反應主要表現為焦慮伴僥幸。（2）確診期：恐懼、懷疑與否認、憤怒與沮喪、認可和依賴、治療期。（3）治療期：痛不欲生第三十八頁，共44頁。

（一）癌癥

2．癌癥病人的心理護理（1）慎重告之診斷（2）指導行為矯正（3）重視榜樣示范（4）積極心理暗示三、心身障礙病人的心理護理措施第三十九頁，共44頁。

(二)原發(fā)性高血壓

1．原發(fā)性高血壓病人的心理反應（1）焦慮（2）猜疑（3）恐懼

2．原發(fā)性高血壓病人的心理護理（1）緩解心理應激（2）積極調整心態(tài)（3）指導自我護理三、心身障礙病人的心理護理措施

第四十頁，共44頁。

三、心身障礙病人的心理護理措施

（三）冠心病

1．冠心病病人的心理反應（1）焦慮、恐懼（2）抑郁、悲哀（3）依賴藥物

2．冠心病病人的心理護理（1）指導正確認知（2）積極調整心態(tài)