外科護理學配套光盤運動系統慢性損傷病人的護理詳解演示文稿當前1頁，總共58頁。（優選）外科護理學配套光盤運動系統慢性損傷病人的護理當前2頁，總共58頁。學習目標運用：運用護理程序為運動系統慢性損傷病人提供整體護理指導慢性骨組織損傷術后病人進行有效康復鍛煉當前3頁，總共58頁。主要內容概述慢性軟組織損傷慢性骨組織損傷周圍神經卡壓綜合征當前4頁，總共58頁。概述運動系統由骨、關節、肌、肌腱、韌帶、筋膜、滑囊、血管、神經等組成這些組織結構均可因慢性損傷而受到損害當前5頁，總共58頁。概述病因對應力適應能力降低應力增加當前6頁，總共58頁。概述分類與發病機制慢性軟組織損傷：肌、肌腱、腱鞘、韌帶和滑囊慢性骨組織損傷慢性骨損傷慢性軟骨損傷周圍神經卡壓傷當前7頁，總共58頁。概述臨床表現疼痛局部慢性疼痛是其主要臨床特點多數無明顯外傷史，但近期有與疼痛部位相關的過度活動史部分病人有可能產生慢性損傷的職業、坐姿和工作習慣或工種史局部壓痛特定部位有一壓痛點或腫塊，常伴有某種特殊的體征當前8頁，總共58頁。概述處理原則預防措施限制致傷動作、糾正不良姿勢、增強肌力、維持關節的不負重活動和定時改變姿勢使應力非手術治療局部制動、理療、局部封閉手術治療當前9頁，總共58頁。概述常見護理診斷/問題疼痛與機體組織慢性損傷有關潛在并發癥出血知識缺乏缺乏功能鍛煉及疾病預防的有關知識當前10頁，總共58頁。概述護理措施非手術治療/術前護理疼痛護理心理護理患肢固定的護理封閉治療的護理當前11頁，總共58頁。概述護理措施術后護理病情觀察功能鍛煉初期：患肢肌肉舒縮活動為主中期：在初期基礎上增加運動量、運動時間，并配合簡單的器械和支架輔助鍛煉后期：此期需要對癥加強鍛煉，并配合理療、按摩、針灸等當前12頁，總共58頁。概述護理措施健康教育保持良好姿勢注意勞逸結合加強體育鍛煉生活指導：規律生活避免陰冷潮濕當前13頁，總共58頁。慢性軟組織損傷腰肌勞損腰部肌及其附著點的筋膜、韌帶甚或骨膜的慢性損傷性炎癥，為腰痛常見的原因當前14頁，總共58頁。慢性軟組織損傷腰肌勞損病因長期過度負重脊柱結構失穩長期彎腰工作其他：腰部外傷治療不當當前15頁，總共58頁。慢性軟組織損傷腰肌勞損病理生理肌肉、筋膜及韌帶持續受到牽拉時，肌肉內的壓力增加，血供受阻，肌纖維在收縮時消耗的能源得不到補充，產生大量乳酸，加之代謝產物不能得到及時清除，積聚過多而引起炎癥、粘連，如此反復可導致組織變性、增厚及痙攣，并刺激相應的神經引起慢性腰痛當前16頁，總共58頁。慢性軟組織損傷腰肌勞損臨床表現癥狀：無明顯誘因的慢性腰部或腰骶部疼痛，反復發作，疼痛隨氣候變化或勞累程度而變化，時輕時重，遷延不愈體征壓痛放射痛骶棘肌痙攣征當前17頁，總共58頁。慢性軟組織損傷腰肌勞損輔助檢查X線檢查多無異常，少數可有骨質增生或脊柱畸形；年老或骨質疏松病人，可選擇ECT檢查或骨密度檢查當前18頁，總共58頁。慢性軟組織損傷腰肌勞損處理原則消除病因物理治療藥物治療當前19頁，總共58頁。慢性軟組織損傷滑囊炎滑囊是位于人體摩擦頻繁或壓力較大部位的一種緩沖結構，其外層為纖維結締組織，內層為滑膜，囊內有少量滑液由于各種因素導致滑囊出現腫脹、滲出炎性改變稱為滑囊炎當前20頁，總共58頁。慢性軟組織損傷滑囊炎病因急性滑囊炎：急性外傷慢性滑囊炎：多為骨突起部位與軟組織長期壓迫或反復摩擦而形成當前21頁，總共58頁。慢性軟組織損傷滑囊炎臨床表現關節或骨突出部有包塊，緩慢長大伴壓痛；關節部分功能障礙腫塊表淺者邊緣清楚，有波動感；部位深者，邊界不清；皮膚磨損繼發感染時，有化膿性炎癥的表現當前22頁，總共58頁。慢性軟組織損傷滑囊炎輔助檢查行包塊穿刺，慢性期為清晰粘液；急性損傷后為血性粘液，皮膚有紅、熱，但無水腫處理原則應避免繼續摩擦和壓迫，適當制動關節并輔以物理治療，非手術治療無效者可考慮行滑囊切除術當前23頁，總共58頁。慢性軟組織損傷狹窄性腱鞘炎指腱鞘因機械性摩擦而引起的慢性無菌性炎癥改變慢性勞損是其主要病因，先天性肌腱異常、類風濕性關節炎、產后等因素易誘發此病當前24頁，總共58頁。慢性軟組織損傷狹窄性腱鞘炎臨床表現橈骨莖突狹窄性腱鞘炎橈側疼痛,漸重,無力局限性壓痛，有痛性結節，握拳尺偏試驗陽性手指屈肌腱腱鞘炎（彈響指和扳機指）晨起發僵，活動后消失，手指彈響、疼痛，有痛性結節當前25頁，總共58頁。慢性軟組織損傷狹窄性腱鞘炎處理原則局部制動和腱鞘內注射醋酸潑尼松龍療效較好，經非手術治療無效可行手術治療當前26頁，總共58頁。慢性軟組織損傷腱鞘囊腫發生于關節部腱鞘內的囊性腫物病因尚不清楚，可能系慢性損傷使滑膜腔內滑液增多而形成囊性疝出，或是結締組織粘液退行性變導致本病當前27頁，總共58頁。慢性軟組織損傷腱鞘囊腫臨床表現女性和青少年多見，腕背、腕掌橈側和足背發病率最高包塊緩慢長大，表面光滑，柔軟可推動，不與皮膚粘連當前28頁，總共58頁。慢性軟組織損傷腱鞘囊腫處理原則非手術治療壓破使其自行吸收（易復發）穿刺抽吸囊液手術治療當前29頁，總共58頁。慢性骨組織損傷慢性骨組織損傷包括骨損傷和軟骨損傷。致病因素除慢性積累傷力外，還受代謝、內分泌等多種因素的影響當前30頁，總共58頁。慢性骨組織損傷股骨頭軟骨病又稱legg-calve-perthes病、扁平髖，為股骨頭骨骺的缺血性壞死疾病，系全身骨軟骨病中發病率較高且病殘較重者病因慢性損傷壓力增加

當前31頁，總共58頁。慢性骨組織損傷股骨頭軟骨病病理生理缺血期供血重建期愈合期畸形殘存期當前32頁，總共58頁。慢性骨組織損傷股骨頭軟骨病臨床表現癥狀：髖部疼痛，且逐漸加重體征：病兒跛行明顯，臀肌及股部肌肉廢用性萎縮；屈氏試驗陽性，髖屈曲內翻，患肢相對變短；隨著扁平髖的形成，患側肢體絕對長度較健側縮短當前33頁，總共58頁。慢性骨組織損傷股骨頭軟骨病處理原則非手術治療外展支架手術治療當前34頁，總共58頁。慢性骨組織損傷疲勞骨折指當骨組織某些相對纖細或骨結構形態變化較大的部位受到長時間反復、集中的輕微傷力后所致的完全骨折好發于第2跖骨干和肋骨、第3或4跖骨、腓骨遠側、脛骨近側及股骨遠側當前35頁，總共58頁。慢性骨組織損傷疲勞骨折原因慢性損傷是基本原因第2跖骨骨折常發生在新兵訓練或長途行軍之后，故稱為行軍骨折小腿肌反復猛烈收縮，如田徑運動員和芭蕾舞演員，這與小腿肌反復、猛烈收縮及足掌跳躍著地的間接暴力有關當前36頁，總共58頁。慢性骨組織損傷疲勞骨折臨床表現癥狀損傷部位出現逐漸加重的疼痛，在訓練中或訓練結束時尤為明顯體征局部壓痛及輕度骨性隆起，少數可見局部軟組織腫脹當前37頁，總共58頁。慢性骨組織損傷疲勞骨折處理原則局部外固定、康復功能鍛煉制定妥善計劃，糾正錯誤動作、姿勢老人肋骨疲勞骨折時，還應治療慢性咳嗽當前38頁，總共58頁。慢性骨組織損傷髕骨軟骨軟化癥是髕骨軟骨面慢性損傷后形成的髕股關節的骨關節病病因先天性髕骨發育異常、膝關節長期磨損、各種原因所致關節滑液成分異常當前39頁，總共58頁。慢性骨組織損傷髕骨軟骨軟化癥臨床表現多見于青年運動員初期為髕骨下疼痛，開始訓練時明顯，稍加活動后緩解，如此反復、加重伸膝位擠壓或推動髕骨可有摩擦感、伴疼痛病程長者，股四頭肌萎縮當前40頁，總共58頁。慢性骨組織損傷髕骨軟骨軟化癥處理原則非手術治療采用制動、理療、藥物等手術治療嚴格非手法治療無效或有先天性畸形者當前41頁，總共58頁。慢性骨組織損傷脛骨結節骨軟骨病脛骨結節是髕韌帶附著點，18歲時與脛骨上端化為一體。此前易受損而產生骨骺炎、甚至缺血、壞死病因脛骨結節骨骺在髕韌帶的牽拉下易產生不同程度的撕裂傷當前42頁，總共58頁。慢性骨組織損傷脛骨結節骨軟骨病臨床表現本病好發于11～15歲的好動男孩，有近期劇烈活動史；脛骨結節處有腫塊、疼痛；脛骨結節明顯隆起，質硬，伸膝抗阻力疼痛加劇當前43頁，總共58頁。慢性骨組織損傷脛骨結節骨軟骨病處理原則18歲以前，減少膝關節劇烈活動，癥狀自會消失18歲以后，脛骨結節與脛骨上端骨化后，癥狀自行消失，但局部隆起不會改變。疼痛明顯者，可輔以理療或膝關節短期制動。如成年后尚有小塊碎裂骨骺未與脛骨結節融合且癥狀持續，可行鉆孔或植骨術以促進融合當前44頁，總共58頁。周圍神經卡壓綜合征定義：周圍神經在走行過程中，可能經過某些骨纖維隧道，跨越肌腱膜或穿過筋膜，在這些部位其活動空間受到明顯的限制，當這些隧道、腱膜、筋膜等由于各種原因發生狹窄、增生、肥厚、粘連時，就會使經過該處的神經受到擠壓，造成神經傳導功能障礙，嚴重者可導致永久性神經功能障礙當前45頁，總共58頁。周圍神經卡壓綜合征胸廓出口綜合征是指在左右第1肋間所包圍的胸廓出口處，臂叢和鎖骨下血管遭受壓迫而引起的綜合征可發生于15~60歲的人群，以20~40歲的女性發病率最高當前46頁，總共58頁。周圍神經卡壓綜合征胸廓出口綜合征病因異常骨質：頸肋、第7頸椎橫突過長，第1肋骨或鎖骨兩叉畸形等各種致肋鎖間隙縮小的因素各種致胸廓出口狹窄的因素當前47頁，總共58頁。周圍神經卡壓綜合征胸廓出口綜合征臨床表現臂叢神經受壓癥狀：患側肩部及上肢疼痛、無力，嚴重者可出現前臂及手部尺側的感覺異常；鎖骨上區有壓痛并向前臂放射體征：前斜角肌緊張試驗陽性；部分嚴重者出現爪形手畸形當前48頁，總共58頁。周圍神經卡壓綜合征胸廓出口綜合征臨床表現血管受壓癥狀：上肢套狀感覺異常體征：患肢上舉時感發冷，顏色蒼白，橈動脈搏動減弱。鎖骨下靜脈嚴重受壓時，患肢遠端水腫、發紺。患側鎖骨上區飽滿，前斜角肌緊張增厚，有頸肋者可觸及骨性隆起，并有局部壓痛和向患肢放射痛。Adson試驗為陽性當前49頁，總共58頁。周圍神經卡壓綜合征胸廓出口綜合征輔助檢查影像學檢查電生理檢查選擇性血管造影當前50頁，總共58頁。周圍神經卡壓綜合征胸廓出口綜合征處理原則非手術治療：適用于癥狀輕和初發病人。適當休息，懸吊上肢，不提重物，前臂可做搭肩活動；配合局部熱敷、按摩、理療手術治療出現肌萎縮等神經損傷癥狀者，應盡早手術行前斜角肌切斷及頸肋部分切除術，適用于經過1~3個月非手術治療后癥狀無改善甚至加重者當前51頁，總共58頁。周圍神經卡壓綜合征胸廓出口綜合征常見護理診斷/問題慢性疼痛與臂叢神經受壓有關潛在并發癥肢體缺血知識缺乏缺乏自我康復鍛煉的知識當前52頁，總共58頁。周圍神經卡壓綜合征胸廓出口綜合征護理措施適當休息病情觀察有效理療健康教育當前53頁，總共58頁。周圍神經卡壓綜合征腕管綜合癥系指腕部外傷、骨折、脫位、扭傷或腕部勞損等原因引起腕橫韌帶增厚、管內肌腱腫脹、瘀血機化使組織變性或腕骨退變增生，使管腔內周徑縮小，從而壓迫正中神經，引起手指麻木無力為主的一種病癥當前54頁，總共58頁。周圍神經卡壓綜合征腕管綜合癥病因外源性壓迫:腕橫韌帶管腔本身變小管腔內容物增多,體積增大腕管內壓力反復出現急劇變化當前55頁，總共58頁。周圍神經卡壓綜合征腕管綜合癥臨床表現中年女性多,絕經期女性占90%；男性常有職業病史癥