肺炎（pneumonia）是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，可由多種病因引起，如感染、理化因素、免疫損傷等。概述第一頁，共20頁。發病情況：

盡管新的強效抗生素和有效的疫苗不斷投入臨床應用，但其發病率和病死率仍然很高.

第二頁，共20頁。一、按病因分類

1．細菌性肺炎（最常見）：

G+細菌(肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌)；需氧G-細菌(肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、腸桿菌屬、變形桿菌、綠膿桿菌等)2．非典型病原體性肺炎：如支原體、軍團菌和衣原體等。3．病毒性肺炎：如冠狀病毒、流感病毒等。4.真菌性肺炎：如白色念珠菌、曲菌、放線菌等。5.其他：如立克次體肺炎、肺包蟲性肺炎等。6.理化因素所致的肺炎：放射性肺炎、化學性肺炎等。肺炎分類第三頁，共20頁。二、患病環境分類

1．社區獲得性肺炎（CAP）：也稱院外肺炎，是指在醫院外罹患的感染性肺實質炎癥，包括有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎。傳播途徑為吸入飛沫、空氣或血源傳播。主要致病菌是肺炎鏈球菌；非典型病原體所占比例增加；耐藥菌普遍。主要致病菌：肺炎球菌最常見(40%)革蘭染色陰性桿菌(20%)最常見：肺炎克雷伯桿菌

第四頁，共20頁。2．醫院獲得性肺炎（HAP）:簡稱醫院內肺炎，是指病人入院時既不存在、也不處于潛伏期，而于入院48小時后在醫院內發生的肺炎，也包括出院后48h內發生的肺炎。期中以呼吸機相關肺炎（VAP）最為多見，治療和預防較困難。誤吸口咽部的定植菌是HAP最主要的發病機制。其中克雷白桿菌（肺炎桿菌）是最常見的致病菌。

主要致病菌：革蘭陰性桿菌50%、肺炎鏈球菌30%、金黃色葡萄球菌10%第五頁，共20頁。三.解剖分類1.大葉性肺炎：又稱肺泡性肺炎。致病菌:肺炎鏈球菌最為常見主要表現:肺實質炎癥，通常不累及支氣管炎癥經肺泡→肺泡間孔（Cohn孔）→肺泡→肺段→肺葉X線顯示:節段性片狀密度增高

肺炎分類第六頁，共20頁。右上葉肺炎水平裂正常第七頁，共20頁。2.小葉性肺炎：病變起于支氣管或細支氣管，繼而累及終末細支氣管和肺泡，又稱支氣管性肺炎.

炎癥經支氣管→細支氣管→終末細支氣管→肺泡多繼發于其他疾病支氣管炎、支氣管擴張等X線示沿肺紋理分布的融合性斑點狀陰影第八頁，共20頁。左上肺播散性斑點狀陰影正常第九頁，共20頁。3.間質性肺炎：以肺間質為主的炎癥病變主要累及支氣管壁和支氣管周圍，有肺泡壁增生及間質水腫X線顯示:一側或雙側肺下部的不規則條索狀密度增高陰影第十頁，共20頁。間質性肺炎的條索狀陰影第十一頁，共20頁。肺炎的診斷診斷程序是否存在肺炎（臨床診斷）病情嚴重程度的最初評估確鑿的病原微生物學診斷第十二頁，共20頁。確定肺炎診斷1.癥狀突然畏寒、發熱咳嗽、咳痰可伴胸痛呼吸困難（病變范圍大）2.體征

早期體征不明顯典型體征：肺實變體征觸診—語顫增強叩診—濁音或實音聽診—肺泡呼吸音減弱；可聞支氣管呼吸音及濕性啰音3.實驗室及其他檢查血常規胸部X線檢查第十三頁，共20頁。確定病原體（1）痰涂片鏡檢及痰培養最簡便、無創，須規范操作涂片油鏡：典型形態肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌有診斷價值（2）經纖維支氣管鏡或人工氣道吸引，也可通過防污染樣本毛刷獲取標本采集下呼吸道分泌物（3）血或胸腔積液培養到病原體（4）血清學檢測，如抗原、抗體的檢測第十四頁，共20頁。抗感染+對癥+支持治療要點肺炎治療最主要環節

第十五頁，共20頁。護理1.常用護理診斷/問題體溫過高與致病菌引起的肺部感染有關清理呼吸道無效與氣道分泌物多、痰液黏稠、胸痛、咳嗽無力等有關潛在并發癥：感染性休克第十六頁，共20頁。主要護理措施（1）病情觀察或監測咳嗽、咳痰、胸痛生命體征、意識、尿量血氣分析等（2）休息與活動急性期臥床高熱消退后盡早下地活動（3）飲食提供足夠熱量多飲水(1~2L/d)體溫過高（4）癥狀護理咳嗽、咳痰護理高熱時，物理降溫做好口腔、皮膚護理胸痛者患側臥位（5）抗生素治療的護理用藥的濃度、間隔、配伍禁忌，觀察療效和副作用（6）協助完成有關檢查指導標本的留取第十七頁，共20頁。指導標本的留取痰標本:留取下呼吸道標本，防污染1)

晨起清水漱口3次2)

用力咳出深部痰液3)

無菌容器加蓋4)

2小時內送檢5)

無痰患者，生理鹽水霧化吸入導痰6)盡可能在抗生素使用（或更換）前進行第十八頁，共20頁。健康指導疾病預防指導避免上呼吸道感染、淋雨受寒、過度疲勞、醉酒等誘因。加強體育鍛煉，增加營養。長期臥床者應注意經常改變體位、翻身、拍背，隨時咳出氣道內痰液。易感人群如年老體弱者、慢性病人可接種流感疫苗、肺炎疫苗等，以預防發病。疾病知識指導對病人