關于肌力的正確評估第一頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三肌力的概念肌力是肢體隨意運動時肌肉收縮的力量。何為癱瘓：隨意運動發生障礙時稱為癱瘓，按其輕重程度分為完全性癱瘓和不完全性癱瘓。第二頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三上運動神經元病變及周圍神經損害引起的癱瘓呈肌群分布，應以關節為中心檢查肌群的伸屈、內收、外展、旋前、旋后等。周圍神經損害及脊髓前角病變，癱瘓呈節段性分布，應檢查單塊肌肉肌力。

第三頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三一、清醒病人的肌力描述清醒病人的肌力一般用徒手肌力測試法：徒手肌力測試又可稱為肌肉力量檢查，最早是在1912年由羅伯特?拉卑特(RobertW.Lovett)在美國哈佛醫學院開始使用。第四頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三

肌力測試的目的主要是評估肌肉收縮時的力量大小，分別是正常(Normal)、良好(Good)、尚可(Fair)、差(Poor)、微弱(Trace)、無收縮(Zero)，以評定肌肉力量是否正?；驕p弱。第五頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三1976年英國的醫學研究委員會（MRC）提出了用數字等級0---Ⅴ來表示肌力。此后MRC分級被廣泛接受，頻繁地應用于臨床和科研中。0：肌肉無任何的收縮Ⅰ：肌肉可輕微收縮，但不能活動關節，僅在觸摸肌肉時感覺到Ⅱ：肌肉收縮可引起關節活動但不能對抗地心引力，肢體不能抬離床面第六頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三Ⅲ：肢體能抬離床面，但不能對抗阻力

Ⅳ：能做對抗阻力的活動，但較正常差

Ⅴ：正常肌力目前在我們的神經科體檢中大部分是用分級模式來描述肌力。但這種分級有缺陷嗎？第七頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三

在臨床實踐中發現MRC分級有其局限性，既沒有考慮到運動的范圍，也沒對對抗阻力的力量進行具體的限定，特別是在肌力Ⅲ級和Ⅳ級時尤其明顯。于是MRC指南提出應用“+”和“-”來對Ⅳ級進行再分級。將Ⅳ級再細分為3個亞級別：輕、中、重度抵抗第八頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三------這種亞分級的問題在于對阻抗的定量是描述性的，輕、中、重的概念是模糊的，阻抗的水平就完全依賴于檢查者。因此對阻抗的亞分級并不是個好的方法，而且沒有對Ⅲ級進行亞分級。針對這種情況，包含運動范圍（ROM）的改良的MRC分級形成了。第九頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三

Ⅴ：能對抗與正常相應肌肉相同的阻力，且能作全范圍的活動。

Ⅴ-：能對抗與Ⅴ級相同的阻力，但活動范圍在50%--100%之間。

Ⅳ+：在活動的初、中期能對抗的阻力與Ⅳ級相同，但在末期能對抗Ⅴ級阻力。第十頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三Ⅳ：能對抗阻力，且能完成全范圍活動，但阻力達不到Ⅴ級水平。Ⅳ-：對抗的阻力與Ⅳ級相同，但活動范圍在50%---100%之間。Ⅲ+：情況與Ⅲ級相仿，但在運動末期能對抗一定的阻力。Ⅲ：能對抗重力，且能完成全范圍活動，但不能抗任何阻力。第十一頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三Ⅲ-：能對抗重力，但活動范圍在50%-100%之間。Ⅱ+：能對抗重力，但運動范圍小于50%。Ⅱ：不能對抗重力，但能在消除重力影響后能作全范圍運動。Ⅱ-：消除重力影響能活動，但活動范圍在50%---100%之間。第十二頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三

Ⅰ：觸診能發現有肌肉收縮，但不引起任何關節運動。

0：無任何肌肉收縮。ROM在評估肌力的過程中一直存在爭議，其缺點在于肌力評價比較主觀，受檢查者本身的力量和經驗以及患者的配合程度等因素影響。肌力定量測定計是比較客觀的方法，但是當肌力降到不能對抗阻力的時候也無法應用。第十三頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三

另外的問題也出現了，以上的肌力描述有時還是不能客觀反映患者的癱瘓特點，比如患者單側肢體近端與遠端的肌力有差別時怎么描述？這在臨床中非常多見。第十四頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三

這時候我們要把單側肢體的肌力分4段來描述：上肢分為肩、肘、腕、指4段肌力；下肢分為髖、膝、踝、趾4段肌力。比如一個右上肢偏癱患者肩部肌群肌力4級、肘部3級、腕部2級、指端0級，就可以描述為患者右上肢肌力4級、3級、2級、0級。第十五頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三

如不能用上述方法查出，可作輕癱試驗。①上肢平伸試驗，平伸上肢，手心向下，數分鐘后可見上肢逐漸下垂而低于健側；同時輕癱側自然旋前，掌心向外，又稱為手旋前試驗。②Barre分指試驗，雙手五指分開并伸直，兩手相對，數秒鐘后輕癱側手指逐漸并攏和屈曲。第十六頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三③輕癱側小指征，上肢平舉，手心向下，輕癱側小指輕度外展。④Jachson征，仰臥兩腿伸直，輕癱側下肢呈外展外旋位。⑤下肢輕癱試驗，仰臥，雙下肢、膝、髖關節屈曲呈90°直角，持續數秒鐘后輕癱側下肢緩慢下垂。第十七頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三

以上為清醒病人的肌力評估，那么昏迷或特殊意識狀態患者的肌力能評估嗎？第十八頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三

二：特殊意識狀態病人的肌力評估淺昏迷的病人雖然不能與醫生合作檢查，但可通過觀察其肢體運動或肢體對強刺激的反應來判定肌力，如患者肢體在躁動或刺痛時可出現掙扎、蹬床板等，則肌力達4-5級，如患者舉手、拉被、摸胸、下肢抬離床面伸屈等，則肌力至少達3級以上。第十九頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三如患者肢體只有關節運動（不能承受起自身重量）則肌力為2級