關于脾胃病治療經驗第一頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三2·概説·胃脘痛（消化性潰瘍）証治示要·胃痞（慢性胃炎）証治示要·嘈雜，反酸（胃食管返流?。┰^治示要·泄瀉（多種腹瀉）証治示要第二頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三3概説

引言：“為往賢繼絕學”

——宋·張載“為混沌開七竅”

——莊子第三頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三4引用張載這句話是想説明，當代中醫學不能丟掉傳統，要學習、繼承、發揚前賢諸毉家絕妙廣博之學術瑰寶，使之光大。第四頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三5引用莊子這句話是將脾胃病証診療體系比喻為一個“混沌”的複雜系統，而這次學術交流的初衷，就是想講述該病癥的用方遣藥，為進入這個複雜系統開啟一個小小的竅道和門徑。第五頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三6一、脾胃主要生理功能——“運納、升降、燥溼”?！捌⑽笧闅庋础??！捌獒崽熘尽薄！拔笧槲迮K六腑之大主”?！捌⒅鬟\化”、“脾主四肢肌肉”、“脾主輸精”、“脾統血”、“脾主思”等等。

第六頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三7二、脾胃病証內涵外延三個層面：1、脾胃本病——胃腸病爲主2、脾胃相關病——消化系統疾病3、脾胃外延病——用調和脾胃法治療的有關內、婦、兒、外、眼、皮科等病癥。第七頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三8三、脾胃病學説發展三個里程碑：《傷寒雜病論》：初創脾胃病辯証體系《脾胃論》：開創脾胃病學派（重脾陽）《臨証指南毉案》：增補胃陰論（重胃陰）第八頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三9四、脾胃病治療路徑1、治療方案：全面。2、辯証論治：規範。3、主方加減：4、效葯運用：實用。5、診治思路：第九頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三10五、病候構成分析：病位及主癥相應癥候 相應舌脈 診斷

脹痛，噯氣，脅脹舌紅苔白脈弦緩肝胃氣痛胃痛刺痛，痛處不移舌暗苔白脈細澀血瘀胃痛

灼痛，口干，消瘦舌紅苔少脈細數陰虛胃痛注：紫色者為證眼。如，小柴胡證眼為“嘔而發熱”。第十頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三11六、證候的通約性（共有性）：異病同證。例：胃脹：功能性消化不良，慢性胃炎，胃動力緩慢，胃輕癱等。七、方藥的普適性（共用性）：異病同方。例：參苓白術散：脾虛型之泄瀉，咳嗽，水腫，胃痞等。第十一頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三12第一章胃脘痛（消化性潰瘍）証治示要【概述】

消化性潰瘍是指胃粘膜被酸性胃液消化所形成的潰瘍。主要發生在胃和十二指腸部位，我國各地潰瘍病的發病率不一致，縂發病率約佔人口的10-20%；十二指腸潰瘍與胃潰瘍之比約為3.1：1，男女之比為3.9-8.5：1。本病主要癥狀是上腹部疼痛長期週期性發作，多為灼痛，伴有噁心、噯氣、泛酸、燒心、嘔吐、或脹滿、食欲不振、失眠等癥狀。治療后預後較好，但復發率較高。第十二頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三13消化性潰瘍根據其發病特點，屬於祖國醫學的胃脘痛範疇?！秲冉洝肥驾d本病，謂“胃脘當心痛”。近年來，應用中醫藥對消化性潰瘍進行了臨床研究、實驗研究和藥學研究，創出高效、安全的多種治療方法。第十三頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三14【病因病機】

一、鬱怒傷肝：二、飲食不節：1、食積犯胃2、毒物傷胃（1）食物中毒（2）藥物傷胃（3）煙毒損胃三、邪氣阻絡：1、氣滯血瘀2、氣虛血瘀第十四頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三15四、六淫所傷：1、寒邪凝滯。2、濕阻中焦。3、暑濕阻胃。五、脾胃虛弱胃脘痛常因本臟自虛而患病或復發。歸納為以下二個方面：1、脾胃虛寒2、胃陰不足總之，不外乎脾胃氣機壅滯，升降失常，即所謂“不通則痛”。

第十五頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三16【中醫診斷與類病鑒別】一、診斷（略）二、類病鑒別：1、真心痛2、脅痛3、腹痛4、腸癰第十六頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三17【西醫診斷與鑒別】一、消化性潰瘍的診斷依據：最主要是依靠胃鏡檢查確診。內鏡下的潰瘍大多呈圓形或橢圓形，少數呈綫性，底部平整，周圍粘膜常見輕度水腫，有時見皺襞向潰瘍集中。三分之二潰瘍直徑在1cm以上，胃潰瘍直徑達5cm，十二指腸潰瘍直徑達2cm的大潰瘍亦不罕見。第十七頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三18二、鑒別1、胃癌2、慢性胃炎3、胃腸神經官能癥4、膽囊炎與膽結石第十八頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三19【辯証要點】1、詳問診：“問不厭詳”。2、審病因。3、辨虛實。4、明兼雜。5、察危候。6、以“不通則痛”和“不榮則痛”為辨証綱領，區分虛實，施以不同論治方藥。第十九頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三20二、辨証論治1、寒凝氣滯証候：胃痛暴作，遇冷痛甚，脘腹得溫痛減，脘冷拒按，口和不渴，喜熱飲，舌淡苔白，脈弦緊。治法：溫胃散寒，行氣止痛。方藥運用：良附丸加味。香櫞9克、甘松9克、良姜9克、香附9克、砂仁6克、木香9克。臨証事宜：本癥治療關鍵在於驅散寒邪，除內服藥物的同時，可配合外部熱敷理療。第二十頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三212、飲食停滯証候：胃脘疼痛脹滿，噯腐吞酸，舌苔厚膩，脈滑。方葯運用：保和丸加減。神曲9克、半夏9克、山楂9克、茯苓15克、陳皮9克、連翹9克、炒萊菔子12克、炒麥芽15克、白蔻仁9克、砂仁9克。臨証事宜：如需應用攻下劑時，應視患者體質強弱，嚴格掌握劑量，不宜久服，以免苦寒敗胃。第二十一頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三223、肝鬱氣滯証候：胃脘脹滿，脘痛連脅，舌苔薄白，脈弦。治法：疏肝解鬱，理氣和胃。方葯運用：柴胡疏肝散加減。柴胡12克、白芍15克、川芎9克、香附9克、陳皮9克、枳殼9克、青皮9克、木香9克、甘草6克、郁金6克。臨証事宜：理氣葯多辛燥，劑量不宜過大，不可久服，常服可耗氣傷陰。第二十二頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三234、瘀血停滯証候：胃脘痛如針刺或刀割，痛處固定不移，舌質紫暗或有瘀斑，脈澀。治法：活血化瘀，理氣止痛。方葯運用：失笑散合丹參飲加減。蒲黃9克、五靈脂9克、丹參15克、檀香6克、砂仁6克、佛手9克、川芎9克、香附9克、甘草6克。臨証事宜：本証型若見出血証候，應辨清寒、熱、虛、實，對証施治，分別與清熱、溫中、益氣、滋陰等法。第二十三頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三245、脾胃虛寒証候：胃脘隱隱作痛，喜暖喜按，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。治法：益氣健脾，溫中散寒。方葯運用：黃芪建中湯加減。炙黃芪30克、桂枝9克、白芍15克、炙甘草9克、生薑6克、大棗5枚、黨參9克、蓽澄茄9克、茯苓15克、陳皮9克。臨証事宜：脾虛多易生濕，故在本証中多選用健脾化濕之品，用藥宜炙宜炒。第二十四頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三256、胃陰虧虛証候：胃脘灼痛，口燥咽干，舌紅少津，脈細數。治法：滋陰養胃方藥運用：益胃湯合芍藥甘草湯加減。沙參15克、麥冬15克、生地黃15克、玉竹12克、白芍15克、甘草6克、花粉9克、知母9克、當歸9克、川楝子6克、石斛9克。臨証事宜：陰虛津傷之人，要慎用香燥理氣之品。第二十五頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三26【筆者體會】

——治療消化性潰瘍五環節1、重用健脾益氣生肌法：·胃脘痛患者中70-80%屬脾胃氣虛型?！ぶ挝覆蝗缰纹ⅲ竭x黃芪建中湯出入，重用參、朮、芪?！ひ擞锰訁ⅲ救櫜粶夭辉铮芙∑⒁鏆猓弧ひ擞蒙n朮，為運脾要葯；·黃芪可用至45-60克，能改善脾虛癥狀，加速潰瘍愈合?！渡嗵衲伝颊?，上方可使濕化濁開，舌苔轉薄白不膩。第二十六頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三272、善用理氣舒肝和胃葯：·約30%患者為肝鬱胃弱或肝鬱脾虛氣損之証，治宜舒肝和胃健脾?！ぶ卦谑韪危揭运哪嫔⒓游丁！そ∑⑴c疏肝並用，方以小柴胡湯合黃芪建中湯加減，·柴胡用量宜12-20克·本葯為疏肝運轉氣機要葯，具有縱向升降和橫向調節作用，舉凡胃失和降或肝胃不和証，可借此葯疏解。第二十七頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三283、注意提高潰瘍愈合質量：·當前治療要點，也是防止潰瘍復發的要害。·重用益氣、養血葯，以扶正葯改善病人體質，進而提高潰瘍愈合質量。·返酸明顯者，用一般制酸葯無效時，可試用酸性藥物。·如石榴皮、山楂、木瓜等，常常有制酸作用?！ぶ扑岷臀敢彩翘岣邼冇腺|量的途徑之一。第二十八頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三294、高度重視抗復發治療：·在潰瘍病高發季節，初春及秋末兩季及時進行治療，多為三個月至半年?！て剿乜捎命S芪建中湯合小柴胡湯爲主，加白芨、沒藥、珍珠母配成丸劑，每日服用二至三丸連續服用3-6個月，以鞏固療效?；颊邚桶l間隔時間越長，徹底治愈的可能性就越大。第二十九頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三305、殺滅幽門螺桿菌（HP）：·HP感染與消化性潰瘍的頑固不愈、早期復發及癌變都密切相關，因此殺滅HP在潰瘍的治療中顯得非常重要。·具有清熱、化濁、溫中等中藥，對HP抑殺作用明顯，關鍵是：·辨菌選葯，辨証組方?！せ痉剑鹤蠼鹑S湯。組成：黃連、吳茱萸、黃芪、黃芩、大黃?！と缋須庵雇?、溫散止痛、柔養止痛藥物止痛無效時，可選用刺蝟皮、九香蟲、全蟲等蟲類藥物止痛。第三十頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三31

要借鑒、應用現代醫學，現代科學成果為中醫藥發展服務，但中醫理論體系核心地位不能變。比喻：“洋裝穿在身，心是中醫心；導彈換步槍，還是八路軍。”第三十一頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三32第二章胃痞（慢性胃炎）辨治示要【概述】

慢性胃炎是由不同病因所致的一種胃粘膜慢性炎癥。其主要表現為上腹飽脹、隱痛，伴有食欲減退、噁心、噯氣、反酸等。合併胃粘膜糜爛的可見消化道出血。慢性胃炎有多種分類。按病因可分為原發性和繼發性兩種。根據壁細胞抗體的陰性或陽性將慢性萎縮性胃炎分為A（胃體）、B（胃竇）兩型。按組織病理學的發現，可分為慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎和胃的萎縮、慢性肥厚性胃炎、慢性糜爛性胃炎。臨床常多見慢性淺表性胃炎及慢性萎縮性胃炎。第三十二頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三33慢性胃炎屬中醫痞滿範疇，若兼見胃痛、嘈雜等癥，可參考中醫學相應病癥辨治。《素問·異法方宜論》曰：“臟寒生滿病”。傷寒論》明確指出“滿而不痛者，此為痞”的概念。所著諸瀉心湯，辨証明確，立法精當，一直為後世醫家所推崇。李東垣大倡脾胃內傷學說其所論脾胃病的致病原因，都與脾胃內傷有關。中醫治療慢性胃炎療效確切，尤其是近年來對萎縮性胃炎及伴有腸上皮化生、異型增生的研究及治療都取得了很大進展。第三十三頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三34【病因病機】（略）本病的病理定位在胃，主要與肝、脾關係密切。胃痞病變臟腑關鍵在脾胃，以中焦氣機不利，升降失職為基本病機。

第三十四頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三35【胃鏡檢查和組織病理學改變

】1、慢性淺表性胃炎：胃鏡下見粘膜充血、水腫，可伴有糜爛或斑點狀出血，粘稠性粘液?；顧z組織發現病變淺表、淋巴細胞和漿細胞的浸潤大多僅限胃小彎水準以上的淺層固有膜，腺體一般正常，粘膜厚度正常。第三十五頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三362、慢性萎縮性胃炎和胃的萎縮：胃鏡下見粘膜呈黯灰色，且色調不均勻，粘膜變薄。粘膜下血管顯露，有時可見散在不規則的顆?；蚪Y節，為增生性改變。活檢組織可見粘膜層有炎癥及纖維化，腺體萎縮、減少甚至消失?？沙霈F腸上皮化生，有時伴有局部腺窩增生而肥厚，稱為“過形成”，當腺體明顯萎縮，甚至消失而無炎癥表現時，稱胃萎縮。第三十六頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三373、慢性肥厚性胃炎：胃鏡下見粘膜皺襞粗大，呈鋪路石狀、常不能為組織學檢查所証實。

4、慢性糜爛型胃炎：胃鏡下可見兩型。持續型呈乳頭狀隆起，為慢性增生性病變，可三五年內不消退，或發展成有蒂息肉，又稱疣狀胃炎。消失型為炎癥滲出性病變，一般數月內消退，以上病變多分佈于胃竇部。

第三十七頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三38【証候演變】本病發病在於內因外邪所致脾胃的功能失調，中焦氣機不暢，痞塞不通。脾胃有病，兼及肝、腎（膽、心），多臟受損。正虛與邪實相互關聯，互為因果，變化多端，而出現實証、虛証、虛實寒熱錯雜之証。正氣不復，氣血瘀阻，產生腸上皮化生及異型增生等類似癥積病變，甚者可惡變成胃癌。第三十八頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三39【治療】一、治療原則本病治療以升降氣機為大法，清升濁降，痞滿自除。實者瀉之，虛則補之，常見清補兼施之法。

第三十九頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三40二、辨証論治實痞1、邪熱內陷証候：胃脘痞滿，灼熱急迫，便幹，舌紅苔黃，脈滑數。治法：瀉熱消痞，和胃開結。方藥運用：大黃黃連瀉心湯加味。大黃6克（后下）、黃連12克、黃芩12克、枳實9克、瓜蔞30克。臨証事宜：本藥不可用之時間過長，中病即止，以免苦寒傷胃之弊。第四十頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三412、飲食停滯証候：心下痞滿壅塞，噯腐吞酸，舌胎厚膩，脈弦滑。治法：消食導滯，行氣除滿。方藥運用：保和丸加減（茯苓15克、陳皮9克、山楂9克、清半夏9克、神曲9克、炒萊服子9克、連翹9克、厚樸9克、檳榔6克）。臨証事宜：本証若見虛中夾實者要消補兼施，寓消於補，使消導不致清氣下陷，補益不致氣機壅塞。第四十一頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三423、痰濕內阻証候：脘腹痞滿，身重，痰多，苔白厚膩，脈滑。治法：祛濕化痰，理氣寬中。方藥運用：二陳湯加減（陳皮9克、清半夏9克、茯苓15克、生甘草9克、枳殼9克、蒼術12克、厚樸12克、甘松9克）。臨証事宜：痰濕阻滯，頑痰不化常有鬱久化熱傾向，因此治療時用藥不可過於辛燥，以防痰鬱化熱，必要時，按濕熱型胃痞論治。第四十二頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三434、肝鬱氣滯証候：脘腹痞悶，胸脅脹滿，舌苔薄白，脈弦。治法：疏肝解鬱，理氣消痞。方藥運用：越鞠丸加減（川芎9克蒼術12克香附9克炒梔子9克神曲9克枳殼9克木香9克）。臨証事宜：氣滯日久可致瘀血內停，在理氣藥應用的同時可酌加活血化瘀之品。第四十三頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三44虛痞1、脾胃氣虛証候：脘痞，多食則甚，神倦無力，舌淡苔白，脈細軟。治法：補氣健脾，升清降濁。方藥運用：補中益氣湯加減（黨參9克黃芪18克白術12克當歸9克陳皮9克升麻3克柴胡6克枳殼9克甘草6克茯苓12克杭白芍15克）。臨証事宜：運用本法必須補中為主，行氣為輔，切不可見其痞滿而妄用辛通。第四十四頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三452、脾胃陰虛

証候：脘痞，灼熱，咽幹口燥，舌紅少苔，脈細。

方藥運用：沙參麥冬湯合一貫煎加減（沙參15克麥冬15克石斛9克百合9克白芍9克當歸9克太子參10克川楝子6克陳皮9克佛手花9克綠萼梅9克）。

臨証事宜：本証不宜用滋膩之品，防止傷脾礙胃，反滋痞滿。

第四十五頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三463、寒熱錯雜証候：心下痞滿，口苦，胃脘灼熱，腹脹腸鳴，舌苔白黃，脈弦數。治法：辛開苦降，斡旋中焦。方藥運用：半夏瀉心湯加減（半夏9克黃連9克黃芩9克幹薑6克黨參9克炙甘草6克紫蘇9克蒲公英15克大棗5枚）。臨証事宜：寒熱並用、補瀉兼施的配伍，既消除了治病之因，又恢復了脾胃功能，則痞滿自除。第四十六頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三47筆者體會——CAG用藥六辨慢性萎縮性胃炎（下稱CAG）癥狀多不典型，且病程長，有癌變傾向，臨床以胃粘膜活檢確診。經對該病長期的臨床及實驗研究，逾加體會到提高其治療水準的關鍵是辯證準確精詳?，F僅就個人管見，撮一大致辯證提要如下，並祈指正。主方：參芪丹百湯。健脾活血理氣。組成：太子參15～20克丹參15～20克生炙芪各15～20克檀香8克砂仁6克百合20克木香10克蒲公英10～30克苡米20～60克。第四十七頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三481、辨脹痛·主癥：上脘脹痛?！っ?、痛相較，脹更常見。（脹者十之過九，痛者近半而已）·辨脹比辨痛更重要?！ど想涿洕M、痞悶、塞滯者，分為虛脹、氣脹亦或食脹。·虛脹痞滿屬虛證或虛兼寒證，經用甘溫、甘平諸法，重在培補中氣。·屬氣脹或食脹者，於行氣消食品中佐用扶中藥，不宜過分破氣傷正，慎用大黃等通瀉峻劑。第四十八頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三49·辨疼痛之新久與竄痛的部位。·初病在經，久痛入絡，宜分別運用草類通經藥與蟲類剔絡藥?；虍敋w、路路通，王不留行，或山甲、祁蛇等。·根據脘痛攻竄脅肋、胸膺，背部等不同證情，可在行滯和中方中分別加用肝經，肺經或督脈主治藥物，如郁金、葶藶，鹿角膠等?！っ洸《嗵?，痛病多實，所以由脹轉痛者，應祛邪為主；由痛轉脹者，應扶正為先。脹痛並見者，邪正兼治。第四十九頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三502、辨燥濕·CAG診治，脾胃同理?！の笧樵锿?，脾為陰主，一惡燥，一惡濕，故宜辨證時細察其病燥盛濕盛、在脾在胃，選用不同方藥治療?！げ≡谖冈锸⒄撸饔脻櫸负臀杆幬铮缡?、百合、沙參、麥冬等；·病在脾濕盛者，主用辛燥健脾藥物。如砂仁、豆叩、蒼術、黃芪等。·辨燥濕，亦既辨脾胃，辯證精詳，方可提高療效。

第五十頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三513、辨升降·CAG癥狀，常常與升降失司有關?！ぁ皾釟庠谏希瑒t生月真脹”，脾運不及則乏力消瘦，胃氣上逆則噯氣嘔惡，凡此種種當從斡旋升降中求治?！ぶ委烠AG的主方之一－半夏瀉心湯，為辛開苦降法的代表方劑?！ぶ须淦θ麌I惡食少等證，投用此方效果甚佳。·如夾有熱郁者，筆者採用紫蘇之辛和公英之苦，合為升降開瀉劑，療效亦好。第五十一頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三52·若慮升降之劑力緩，可酌增出入之劑襄助，為仿東垣法，理中方中參用羌防等一、二位風藥，冀其輕清升陽，常能增強全方效用?！げ窈c枳殼，升麻與黃芩為升降法慣用藥。·脾胃虛損，肺氣易傷，CAG患者津虧氣少，懶言，舌燥，易患感冒，為中土不能上奉肺金，宜大劑芪術，重在升舉脾胃清陽之氣。第五十二頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三53倡導：“學醫技，做學問”。宋·黃廷堅曰：“三日不讀書，面目可憎?！蔽嵩唬骸叭詹蛔x經典，處方可憎?！钡谖迨?，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三544、辨氣血·CAG發病過程中，常現“因滯而虛,因虛夾瘀”的特點。初病多氣滯,病久多血瘀?！Σ〕梯^短，病情較輕的患者，應以行氣疏化為主法。·對病程較長，病情較重的患者，則主用活血化瘀劑。·氣血交病多見，治需兩兼?！鉁稣撸走x丹參飲合百合烏藥湯，氣虛血瘀者則黃芪、莪術並同。周學海說：病後調補須兼散氣破血，這一治療觀點，對於治療CAG這種久病難愈，正氣被傷的疾病，具有重要指導意義。一味甘溫辛燥或一派滋膩呆補，反而倍傷中氣?？傄嘶瘻醒獏⒂闷溟g。

第五十四頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三555、辨寒熱·中陽日衰，陰寒內生。陰寒內盛者，多用肉桂、炮姜，畢撥等振奮中陽。·氣郁日久，每易化熱。鬱熱內生者，可選黃連、紅藤、地榆等苦味清解，厚胃腸諸品。·從臨床見證分析，熱癥多於寒癥，並有熱盛，濕熱盛，血分熱盛的區別，需用不同藥物?！と缟鲜鲋昔d熱內生諸品；或土茯苓，大豆黃卷；或丹皮、赤芍等藥?！げ豢删心囔对摬∫跃貌≌摓橹鞫桓沂褂酶鞣N清熱藥物。第五十五頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三566、辨病癥·診斷和治療CAG要從中醫辨證和病理學改變兩個方面入手?！ぴ\治效果既要消除癥狀，又要改善病理。重視病與癥兩個方面。·從辨病，從病理變化角度論治，一般可健脾疏肝，如屬於重度腺體萎縮，或伴有腸上皮化生，不典型增生，息肉者，可于上法中酌入活血化瘀。第五十六頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三57·用藥：·茜草、丹參、赤芍、紅花等活血藥；·三棱、莪術等化瘀藥和土別蟲、水蛭等破血藥。·由於該病有癌變傾向，伴有大腸腸化，不典型增生的屬癌前期病變，需解毒消癥，可在符合中醫辯證用藥原則指導下，加用白花蛇舌草，腫節風、籐梨根、龍葵、半枝蓮、女貞子、薏米等具有抗癌消癥作用的藥物。其中藥性平和之品，如女貞子，薏米可較長時間應用。第五十七頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三58本文所述幾種辯證方法，是為提高對該病辨治水平提供較多思路，意在示舉辯證治法，以備臨證時知常達變，隨機綜合而用。第五十八頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三59第三章吐酸、嘈雜（胃食管反流?。┰^治示要【概述】胃食管反流?。℅ERD）是指過多的胃、十二指腸內容物反流入食管，引起燒心反酸、噁心嘔吐、胸骨後痛等反流癥狀，甚至有食管粘膜的病理性損害——反流性食管炎（RE）。但GERD患者不一定均伴有RE。目前已逐漸認識到，本証還可以引起口咽、喉、氣道等食管外的組織損害，但這些癥狀還不大為人們所熟悉。第五十九頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三60本病在西方人中十分常見，10餘年來，外國對本病進行大量的研究，於1998年秋羅馬國際會議及1990年秋悉尼世界消化病大會為例，GERD均為會議的重點課題。自從纖維胃鏡開展以來，我國已檢出大量食管炎的病例，在1000萬人口中，可能有10萬多人在一年的某個時間中，存在著一定程度的胃食管反流的癥狀。這應該引起足夠的重視。

第六十頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三61胃食管反流病一般認為屬於中醫吐酸、嘈雜範疇，可兼見胃痛、噎嗝等証，胸痹中的某些癥狀也有與之相似之處，故對胃食管反流病可參照以上諸病辨証施治。歷代醫家對本病有所論述。吐酸與嘈雜兩者病因病機相似，但臨床癥狀不一。凡酸水由胃中吐出，稱為吐酸，輕者稱泛酸；若酸水由胃中上泛，則隨即咽下者，稱為吞酸。本証也是根據主要癥狀命名的疾病。嘈雜又名心嘈。系指脘中饑嘈，胃中空虛，似饑非饑，似辣非辣，似痛非痛，胸膈懊憹，莫可名狀的一種病証。也是以主要癥狀命名的疾病。下面將分別論述。第六十一頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三62【吐酸証】本証多由肝火內鬱，胃氣不和而發，謂“曲直作酸”；也可因脾胃虛寒，脾不能運化而成。常與胃痛並見?！九c西醫相關疾病】本証與西醫之胃酸過多所產生的吐酸、泛酸、吞酸含義大體相同。包括十二指腸潰瘍及炎癥，反流性食管炎，多酸性淺表性胃炎及消化不良等疾病，以吐酸為主要癥狀或癥狀之一者。第六十二頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三63【病因病機】·飲食不節→濕熱內生，食不消化 胃釀吐·寒邪犯胃→胃陽被遏，濕濁內鬱→氣→而→酸·七情所傷→肝鬱乘脾，思慮傷脾 失成·脾胃虛弱→勞倦內傷，食之運遲 和酸第六十三頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三64【辨証論治】一、辨証要點主要為辨清屬寒屬熱。熱証吐酸多見肝氣鬱滯，煩燥易怒，舌紅苔黃膩，脈弦數或滑數；寒証吐酸多見中陽不振，四肢不溫，舌質淡，苔薄白，脈沉細或沉遲。二、治療原則：熱証吐酸宜泄肝和胃，苦辛通降。寒証吐酸宜溫中散寒，和胃止酸。酌入消導、降痰、制酸（烏賊骨、浙貝母、煆瓦楞、煆牡蠣、雞蛋殼）等藥物。第六十四頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三65三、分型與治療（一）熱証1、癥狀：吐酸，口苦，大便臭穢，舌質紅，苔黃，脈弦或弦滑。2、病機分析（略）第六十五頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三663、治法：泄肝和胃，苦辛通降4、方藥：左金丸加味。黃連配吳萸，黃連瀉心，而使金能制木，故重用之，重用為主藥，清肝泄火，吳萸為輔藥，辛通下達以開鬱結。對肝鬱化火，胃失和降所致噯氣吐酸，口幹口苦等癥，均有良好的療效?？勺眉訛踬\骨，瓦楞子等以增和胃止酸之功。兼夾食滯者，加生內金、神曲等，亦可加少許萊服子、檳榔以寬腸下氣，導滯下行。若胸背痛明顯，為胃酸酌傷食管，損傷胸膈，酌加開胸理氣、護胃之品。以小陷胸湯、梔子豆湯加白及、元胡。第六十六頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三67（二）寒証1、癥狀：吐酸，喜溫喜按，四肢不溫，舌淡苔白，脈沉遲。2、病機分析（略）3、治法：溫中散寒，和胃制酸。4、方藥：以香砂六君子湯為主方，加吳萸以溫散肝鬱。倘發于食後，苔厚者，加神曲、穀麥芽等以消滯和胃。濕濁留戀，舌苔白膩不化者可加蒼朮、藿香、佩蘭之屬，以化濕醒脾。第六十七頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三68【嘈雜証】本証可單獨出現，或與胃痛、吐酸、噯氣等兼見。一、熱嘈1、癥狀：胃中饑嘈、噁心吐酸、口渴喜冷，舌苔幹黃，脈多滑數。2、病機分析：飲食傷胃，濕濁內留，積滯不化；或肝氣失暢，鬱而不化，痰熱內擾，故出現心煩易怒、口渴、胸悶、吞酸等；舌紅苔黃為熱邪犯胃之象。第六十八頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三693、治法：清胃降火，和胃除痰。4、方藥：溫膽湯。溫膽湯為清膽和胃方劑。功能清解和胃，降逆除痰。適用於痰火鬱結，胃失和降之胃熱嘈雜。熱盛者加黃連、山梔。所謂“嘈雜宜和”，用本方治嘈雜，為和法應用之一。第六十九頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三70二、虛嘈1、癥狀：嘈雜，口淡、乏力，舌淡脈虛，或嘈雜兼口乾舌燥，大便幹結，舌紅少苔，脈細數。2、病機分析：胃虛氣逆，擾亂中宮，可發嘈雜；胃氣虛損則體倦乏力、口淡脘脹；胃陰不足則口舌乾燥，大便幹結，舌紅少苔，脈細數。3、治法：胃氣虛損宜補益胃氣，胃陰不足則宜濡養胃陰。4、方藥：四君子湯或益胃湯（方解略）。第七十頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三71【GERD的治療】（一）內科治療：內科治療能夠大致分為兩個方面：①生活方式的改善。②藥物治療。

第七十一頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三721、生活方式的改善：具體措施如下：①抬高床頭，將床頭抬高10～20cm；②注意進食的方法和選用的食品，不要選用降低LES壓力的食品，包括高脂的飲食、巧克力、咖啡、可口可樂、煙酒、辛辣食品及酸性飲料。注意晚餐和入睡的間距拉長。每餐後病人處於直立或餐後散步，借重力促進食物排空；③避免應用降低LES張力的藥物，包括?腎上腺素能激動劑（異丙基腎上腺素）、α腎上腺素能拮抗劑（酚妥拉明）、抗膽鹼能製劑、多巴胺受體興奮劑、鈣通道拮抗劑、茶鹼、咖啡因和前列腺素（PGE1.2.A）等。第七十二頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三732、藥物治療（參考）①服用抗酸劑和藻酸類製劑,抗酸劑起到中和胃酸,增加LES張力.藻酸劑(Gaviscon,胃素樂)是利用它與唾液和胃酸起作用，產生浮游的粘性凝膠，形成一道阻止反流的物理性屏障。②組胺H2受體拮抗劑和胃酸泵抑制劑，H2受體拮抗劑能與H2受體的競爭性結合，作用泌酸的第一步，因此對治療返流性食管炎有效。胃酸泵抑制劑奧美拉唑（洛賽克）控制胃酸分泌之最終環節。通過選擇性抑制壁細胞膜中的質子泵—H＋，K＋－ATP酶，從而阻斷了酸分泌的最後通道，產生了強力的抑制胃酸分泌的作用。適用於重癥者。

第七十三頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三74③選用提高LES張力，加強食管蠕動，增加食管酸廓清能力的藥物，包括胃複安、多潘立酮、西沙比林及膽鹼能製劑（氨甲醯膽鹼）均可減少返流，促進食管炎癥癒合。④粘膜保護劑如硫糖鋁、PGE2，均可採取吞飲法服用使食管腔內藥量增加。第七十四頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三75（二）診斷及治療存在的問題首先，GERD不一定有食管炎，所以，歐美作者近年來提出“癥狀性胃食管返流”（symptomaticGER）的概念和診斷性治療的建議。但新近香港學者的一項多中心研究表明，即使按歐美學者有關診斷性治療的排除標準來挑選患者，在進入治療組的478例中仍有4例為胃、食管癌，占0.8％；故認為在胃癌、食管癌高發地區，西方的這種不作檢查即進入診斷性治療程式的做法是不安全的。第七十五頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三76近年來，也有人提出對重癥較年輕的患者在腹腔鏡下行胃底折疊術的效果，要優於長期用質子泵抑制劑維持治療。對於國人藥物維持治療應採用的方案和劑量，以及外科治療是否優於藥物治療，應進行更多的觀察。

第七十六頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三77筆者體會

——胃食管返流病治療五法1、膽胃並治:·本病總的病機是膽隨胃逆，挾熱化痰隨胃上升?！じ叨戎匾暷懡浖不荚谙〉淖饔??！ぶ赜脤幠?、和膽法，寧膽和胃降逆，不是溫養膽經，安寧使膽之雷火不妄動?！し接眉訙p溫膽湯；竹茹陳皮半夏甘草香附黃芩膽南星等。第七十七頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三782、化痰清膽:·中醫認為返流性膽汁為苦濁之痰?！び们逄?、化痰、和膽、疏利三焦之法。·代表方劑蒿芩清膽湯?！で噍镉昧繛?0～40克。第七十八頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三793、嘈雜宜和:·膽胃不和、肝胃不和、肝脾不和、寒熱不和等証，均可致嘈雜?！ず徒飧挝福揭运哪嫔⒓訙p；·和解膽胃，方以溫膽湯加減；·和解肝脾，方以逍遙散加減；·和解寒熱，方以半夏瀉心湯和梔子豉湯加減。

第七十九頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三804、肺胃同降:·該病常引起咽肺不利，咳痰不適，屬肺胃不降?！ひ嗽谇迥懡的娣街屑樱禾J茅根、杏仁、蘇子、浙貝、清夏等肅降肺氣。第八十頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三815、借鑒用藥:·久治難愈，甚至經胃底折疊術後效鮮者，可借鑒該病胃賁門或食管下段括約肌鬆馳的機理，試用天花粉、益母草等藥物。·另，可用白芨、藕粉、天花粉、苡米粉製成粥狀劑，分不同體位服用，治療本病及食管白斑患者。第八十一頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三82第四章泄瀉（多種腹瀉）証治示要【概述】泄瀉是指排便次數增多，糞便稀薄，甚至泄下如水樣而言。古稱大便溏薄而勢緩者為泄，大便清稀如水而直下者為瀉，現統稱泄瀉。本證與西醫腹瀉的含義相同，可見於多種疾病，如急慢性腸炎、克隆病、腸結核、腸道易激綜合癥、腸道菌群失調、小腹吸收不良綜合癥等，因消化器官發生功能性或器質性病變而導致的腹瀉，均可參考本病辨證治療。第八十二頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三83本證在《內經》稱為泄，認為風、濕、寒、熱等皆能令人泄；有“濡泄”、“洞泄”、“飧泄”、“注泄”等不同證名。《難經》則根據其病位的不同分為“胃泄”、“脾泄”、“大腸泄”、“小腸泄”等?！峨y經》還認識到濕邪在該病證發病中的關鍵作用，指出“濕多成五泄?！钡搅怂未?，陳言在《三因極—病證方論》中第一次將“泄瀉”列為篇名，從而結束了名稱的繁雜混亂狀況。李中梓在《醫宗必讀》中提出治泄九法：淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固瀝、對後世醫家選方用藥產生極大的影響。第八十三頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三84【病機病因】

寒濕損傷脾胃

感受外邪—暑熱———

清濁不分

濕熱

飲食不節

脾胃被傷飲食所傷—

—水穀反為濕帶→→泄瀉

飲食不潔

郁思肝鬱脾傷情志失調—

——運化失司

惱怒

脾胃虛弱不能腐熟水穀臟腑虛損—

—命火不助脾陽

命門火衰清濁不分水穀混雜並走大腸第八十四頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三85【辯證要點】辨瀉下之物。大便清稀為水樣，氣腥者，多為寒濕瀉；大便稀溏，色褐而臭，肛門灼熱者，多為濕熱瀉；大便溏垢，臭如敗卵，挾有不消化之殘渣者，多屬傷食瀉。辨泄瀉與腹痛關係。腹痛腸鳴即瀉，瀉後痛不減或反加重者，多為肝鬱乘脾；脘腹脹滿疼痛，腸鳴而喜溫喜按者，多屬虛寒之證。第八十五頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三86【辯證施治】一、治則1、李中梓治瀉九法：一曰淡滲；二曰升提；三曰清涼；四曰疏利；五曰甘緩；六曰酸斂；七曰燥脾；八曰溫腎；九曰固瀝。2、運脾化濕為大法。暴瀉多濕勝，化濕兼以分利，不宜驟用補澀。久瀉多脾虛，健脾兼以益腎，不宜漫投分利。第八十六頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三87二、常見癥型與治療（一）暴瀉［寒濕或風寒］主證：泄瀉清稀，甚至泄下如水，腹痛腸鳴，苔薄白或白膩，脈濡緩。病機分析（略）第八十七頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三88治法：疏表散寒，芳化濕濁。方藥：藿香正氣散加減。藥物：藿香、蒼朮、茯苓、厚樸、大腹皮、紫蘇、白芷。·藿香辛溫散寒，芳香化濁為主；·蒼朮、茯苓健脾除濕；·厚樸、大腹皮理氣消滿，疏利氣機；·紫蘇、白芷解表散寒。本方既能疏風散寒，又能化濕除滿，健脾寬中，調理腸胃，使濕濁得化，風寒外解，脾胃功能得以恢復，而泄瀉自止。第八十八頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三89［濕熱或暑熱］主證：泄瀉腹痛，瀉下急迫，糞色黃褐而臭，舌苔黃膩，脈濡數或滑數。病機分析（略）治法：清熱利濕。方藥：葛根黃芩黃連湯加味。藥物：葛根、黃芩、黃蓮、銀花、茯苓、馬齒莧、六一散等?！じ鸶饧∏鍩幔逯篂a；·黃芩、黃連苦寒，清熱燥濕；·銀花、馬齒莧清熱解毒，利濕涼血；·加茯苓、六一散以增強清熱利濕之效，使其濕熱分消，泄瀉可止。第八十九頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三90［傷食證］主證：腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，噯腐酸臭，舌苔垢濁或厚膩，脈滑。病機分析（略）治法：消食導滯。方藥：保和丸加減。藥物：六曲、山楂、穀麥芽、萊菔子、雞內金、茯苓、陳皮、連翹等，方中山楂、六曲、萊菔子、穀麥芽、雞內金消導食滯，寬中除滿為主藥。佐以陳皮、茯苓和胃祛濕，連翹以消食滯之鬱熱。如腹痛脹甚，大便瀉下不暢者，可加大黃、枳實、檳榔等通腑導滯。積滯化熱加黃連。嘔吐加法半夏、蔻仁。

第九十頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三91（二）久瀉［脾胃虛弱］主證：大便時溏時瀉，肢體乏力，舌淡苔白，脈細弱。病機分析（略）治法：補脾運中。方藥：參苓白朮散加減。藥物：黨參、白朮、山藥、扁豆、苡米、蓮子肉、砂仁、甘草、陳皮、茯苓等。本方用“四君”益氣健脾，加山藥、蓮子肉、苡米、扁豆補脾滲濕止瀉，陳皮、砂仁行氣化濕和胃。第九十一頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三92［肝氣犯胃］主證：泄瀉發作常與情志因素有關，胸肋脹悶，舌淡紅，脈弦。病機分析：（略）治法：抑肝扶脾。方藥：痛瀉要方加味。藥物：白芍、防風、白術、陳皮、木香、烏藥、玫瑰花等。方中白芍養血柔肝，防風升清止瀉，白術健脾補虛，陳皮理氣醒脾，加玫瑰花、木香、烏藥有舒肝理氣、行氣止痛之效。第九十二頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期三93［腎陽虛衰］主證：病程已久，每在黎明之前，腸鳴而瀉，腰酸膝軟，形寒肢冷，舌苔淡白，脈沉細。病機分析（略）治法：溫腎運脾，助陽止瀉。方藥：四神丸加昧。藥物：補骨脂、肉豆蔻、五味子、昊茱萸、附子、炮薑、黨參、白朮、紅棗