消化道潰瘍第十四章老年期慢病患者的心理護(hù)理消化道潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，亦可發(fā)生于食管下段、胃空腸吻合口周圍及含有異位胃粘膜的美克爾(MECKEL)憩室。這些潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。【病因】1.遺傳在胃潰瘍中，尤其是男性的親屬中，其發(fā)病率高于一般人，有時(shí)可見到一些家族中的幾代人都有消化性潰瘍，分居兩地的雙生子同患本病的事例也偶有發(fā)現(xiàn)，揭示本病可能與遺傳有關(guān)。2.地理環(huán)境和氣候季節(jié)的變化本病的發(fā)病率具有顯著的地理環(huán)境差異，如在美、英等國(guó)，十二指腸球部潰瘍比胃潰瘍多見，而在日本則相反，胃潰瘍的發(fā)生率比十二指腸球部潰瘍的發(fā)生率高。氣候季節(jié)的變化也與胃潰瘍的發(fā)病明顯相關(guān)，它好發(fā)于秋末春初。3.飲食食物對(duì)胃粘膜可產(chǎn)生物理的或化學(xué)性的損害。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在日本有一種泡菜能引起嚴(yán)重的胃竇炎，可能是胃潰瘍的一個(gè)致病因素。酒精在本病病因上有無作用至今尚無定論，但多數(shù)人認(rèn)為酒癖者易患本病。此外，營(yíng)養(yǎng)不良、暴飲、暴食都可誘發(fā)胃潰瘍病。4.情緒持續(xù)強(qiáng)烈的精神緊張和憂慮、沮喪等情緒，長(zhǎng)期過度的腦力勞動(dòng)，缺乏應(yīng)有的調(diào)節(jié)與休息，對(duì)胃潰瘍的發(fā)病和病情加重有一定影響。5.吸煙吸煙作為胃潰瘍形成的一個(gè)條件和使已有的潰瘍加重，已為大多數(shù)人所接受。6.藥物一些藥物如阿斯匹林、消炎痛、保泰松、糖皮質(zhì)激素已被列為致潰瘍的物質(zhì)。其中阿斯匹林是最主要的致潰瘍藥物，許多解熱鎮(zhèn)痛藥及治療感冒的藥物中均含有阿斯匹林，長(zhǎng)期大量服用，可以引起胃潰瘍。7.某些疾病如胃泌素瘤、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、肺氣腫、肝硬變、腎功能不全及小腸切除過多的患者易患潰瘍病，這些在我國(guó)已越來越受到重視。如肺氣腫的病人，可能是由于局部粘膜的抗酸能力降低而引起胃潰瘍，胃泌素瘤無疑是由于分泌大量胃泌素刺激壁細(xì)胞，引起大量胃酸分泌而損傷胃粘膜，導(dǎo)致胃潰瘍形成。【臨床表現(xiàn)】1.慢性、周期性、節(jié)律性中上腹部疼痛：消化道潰瘍常見的臨床表現(xiàn)有局限于上腹部的腹痛，可歸納為局限性、緩慢性和節(jié)律性。胃潰瘍的局限性疼痛多位于劍下正中或偏左；起病多緩慢，病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)年或數(shù)十年，疼痛多在餐后1/2～2小時(shí)發(fā)作，經(jīng)1～2小時(shí)胃排空后緩解，其規(guī)律是進(jìn)食→疼痛→緩解。當(dāng)潰瘍較深，特別是穿孔性者，疼痛可涉及背部。十二指腸球部潰瘍?cè)绮秃?～3小時(shí)開始出現(xiàn)上腹痛，如不服藥或進(jìn)食則要持續(xù)至午餐后才緩解。食后2～4小時(shí)又痛，也須進(jìn)餐來緩解。其規(guī)律疼痛→進(jìn)食→緩解。約半數(shù)患者有午夜痛，病人常可痛醒。節(jié)律性疼痛大多持續(xù)幾周，隨著緩解數(shù)月，可反復(fù)發(fā)生。病呈周期性發(fā)作，與季節(jié)有關(guān)，秋末冬初最多，春季次之，夏季少見。與精神情緒、治療反應(yīng)等亦有關(guān)。疼痛性質(zhì)常為隱痛、燒灼樣痛、鈍痛、饑餓痛或劇痛，可為堿性藥物所緩解。2.除疼痛外，還常兼有其他胃腸道癥狀，如噯氣、反酸、燒心、惡心、嘔吐等，嘔吐和惡心多反映潰瘍具有較高的活動(dòng)程度。3.全身癥狀：患者可有失眠等神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，疼痛較劇而影響進(jìn)食者可有消瘦及貧血。4.緩解期一般無明顯體征。活動(dòng)期胃潰瘍壓痛點(diǎn)常在中上腹或偏左；十二指腸球部潰瘍者常在偏右；后壁穿透性潰瘍?cè)诒巢康?1、12胸椎兩旁。【并發(fā)癥】1.出血消化道潰瘍常見的并發(fā)癥。出血是由于血管受到潰瘍的侵蝕、破裂所致。毛細(xì)血管受損時(shí)，僅在大便檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)隱血；較大血管受損時(shí)，出現(xiàn)黑便、嘔血。一般出血前癥狀加重，出血后上腹部疼痛減輕或消失。2.穿孔潰瘍深達(dá)漿膜層時(shí)可發(fā)生急性胃穿孔，內(nèi)容物溢入腹腔，導(dǎo)致急性彌漫性腹膜炎。表現(xiàn)為突然上腹部劇痛、惡心、嘔吐、腹部呈板樣，有明顯壓痛及反跳痛，肝濁音界及腸鳴音消失，腹部透視見膈下游離氣體，部分患者呈休克狀態(tài)。3.幽門梗阻幽門潰瘍可致幽門括約肌痙攣，潰瘍周圍組織充血水腫，妨礙幽門過道的通暢，造成暫時(shí)幽門梗阻。在潰瘍愈合后，因瘢痕形成或周圍組織粘連引起持久性的器質(zhì)性幽門狹窄。表現(xiàn)為胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，上腹疼痛，脹滿不適，餐后加重，常伴有胃蠕動(dòng)波、蠕動(dòng)音、震水音；后期無蠕動(dòng)波但可見擴(kuò)大的胃型輪廓，往往大量嘔吐，吐后上述癥狀減輕或緩解，嘔吐物常為隔宿食物，味酸臭。4.惡變幽門螺桿菌與胃體和胃竇部的腸型腺癌有關(guān)，而與胃賁門部的癌腫無關(guān)，幽門螺桿菌感染患者發(fā)生胃癌的可能性為非感染者的3~6倍，胃淋巴瘤、胃粘膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤也與該感染有關(guān)。5.復(fù)發(fā)經(jīng)傳統(tǒng)抗?jié)冎委熗Ｖ购螅负褪改c球部潰瘍的一年復(fù)發(fā)率>60%，長(zhǎng)期應(yīng)用H2拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑可減少潰瘍病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性，這與所用抑酸劑的劑量相關(guān)。【診斷方法】1.病史是診斷消化性潰