常用肝功能指標(biāo)解讀

ExplanationofCommonIndexofLiverFunctionTest

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代謝功能：如糖、脂肪、蛋白質(zhì)、核酸、維生素、激素、膽紅素等排泄功能：如膽紅素及某些染料排泄解毒功能；如對各種化合物凝血和纖溶因子：纖溶物抑制因子的生成及清除膽紅素(Bilirubin)代謝

膽紅素的來源膽紅素的運輸膽紅素被肝細(xì)胞攝取膽紅素的結(jié)合膽紅素的排泄膽紅素來源衰老紅細(xì)胞：紅細(xì)胞壽命為120天，占80-85%.未成熟紅細(xì)胞：占10-15%.其它：占1-5%，如肝內(nèi)游離血紅素和含血紅素的蛋白質(zhì).膽紅素的運輸

游離膽紅素特點:1）未與葡萄糖醛酸相結(jié)合.2）不溶于水.3）對磷脂生物膜有毒性.運輸形式：與白蛋白結(jié)合形成白蛋白-膽紅素復(fù)合物，運輸至肝細(xì)胞。膽紅素的攝取

肝細(xì)胞微突攝取血中非結(jié)合膽紅素.

將白蛋白與膽紅素分離.

膽紅素進入肝細(xì)胞內(nèi).

經(jīng)胞漿載體蛋白Y、Z兩種蛋白攜帶至光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的微粒體部分。膽紅素的結(jié)合葡萄糖醛酸基結(jié)合：占75%

催化酶、葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶其它：與葡萄糖、木糖、雙糖、甘氨酸等結(jié)合占25%.結(jié)合膽紅素特性：

1.溶于水

2.對磷脂細(xì)胞膜無毒性

3.可從尿中排出膽紅素排泄

結(jié)合膽紅素高爾基器毛細(xì)膽管微突(Conjugatedbilirubin)

細(xì)膽管膽管腸道糞膽原排泄尿膽原(Urobilinogen)回腸下段結(jié)腸重吸收門靜脈肝膽紅素膽汁腸內(nèi)膽紅素程度：隱性黃疸：SB>17.1但<34.2umol/L輕度黃疸：SB34.2--171umol/L中度黃疸：SB171--342umol/L重度黃疸：SB>342umol/L膽紅素從程度到病因溶血性黃疸:<85.5umol/L

肝細(xì)胞性黃疸：17.1--171umol/L

膽汁淤汁性黃疸：>171umol/L膽紅素類型與疾病：非結(jié)合：溶血，先天性黃疸結(jié)合：膽汁淤汁性黃疸二者皆高：肝細(xì)胞性黃疸尿膽紅素正常人：陰性陽性時：

膽汁淤積性黃疸：肝內(nèi)膽汁淤積，肝外梗阻肝細(xì)胞性黃疸：肝炎，肝硬化先天性黃疸：Rotor,Dubin-Johnsonsyndrome尿膽原正常人：弱陽性增多：肝細(xì)胞受損：肝炎，肝硬化溶血：溶血性貧血內(nèi)出血：血腹，廣泛肌肉挫傷便秘，腸梗阻尿膽原尿膽原減少：膽汁淤積性黃疸新生兒長期服用抗生素血膽紅素及尿二膽檢查結(jié)果TBCB尿膽紅素尿膽原溶血性肝細(xì)胞性梗阻性DifferencialDiagnosisofJaundiceClinicalexaminationMultiplebiochemicalexaminationabnormalsinglebiochemicalexaminationabnormalultrasoundHemolytictest+-BileacidhighnormalDubin-JohnsonGilbertCholangi-ectasisERCPorPTCNocholangiectasisAccorddifferentOtherexaminationsbiopsyCTor/andERCP,PTCdiagnosis血清總蛋白和白、球蛋白測定臨床意義：1）總蛋白含量對肝病診斷意義不大

2）肝病時白蛋白下降：反映肝細(xì)胞受損嚴(yán)重，有效肝細(xì)胞數(shù)量下降。

常見：肝衰竭(HepaticFailure)，重癥慢性肝炎(SevereHepatitis)，肝硬化(LiverCirrhosis)，肝癌(HepatocellularCarcinoma)3）球蛋白升高：慢性肝病主要為-球蛋白關(guān)于蛋白測定幾點說明白蛋白低下時：要排除：

1.營養(yǎng)不良：長期納差厭食

2.消耗性疾病：腫瘤晚期，甲亢，結(jié)核

3.吸收障礙：慢性胰腺炎等

4.蛋白質(zhì)丟失性腸病：腸結(jié)核，炎癥性腸病等

5.腎病：腎病綜合癥等蛋白尿關(guān)于蛋白測定幾點說明-球蛋白：

1.不是肝細(xì)胞合成，不是慢性肝病特有指標(biāo)

2.-球蛋白升高主要見于：慢性炎癥：結(jié)核等慢性傳染病腫瘤：結(jié)締組織病：狼瘡等

M球蛋白血癥：骨髓瘤慢性肝病：關(guān)于蛋白測定幾點說明

1.肝病時白蛋白下降，常有其他肝功能指標(biāo)異常。

2.其他原因時，常為單項。３.-球蛋白升高／及單項白球比例異常不是慢性肝病特征

血清蛋白電泳ProteinElectrophoresis

原理：1）堿性環(huán)境中，蛋白帶負(fù)電荷，電泳時向陽極移動

2）分子量、電荷數(shù)的不同，電泳速度也不同

3）從陽極開始依次為白蛋白、1球蛋白、

2球蛋白、球蛋白和-球蛋白臨床意義：肝細(xì)胞嚴(yán)重受損時，白蛋白、1及2球蛋白均下降，-球蛋白可升，如肝炎、肝硬化、肝癌等血清前白蛋白,Prealbumin

電泳時位于白蛋白之前分子量小，約6萬，半衰期短測定可用瓊脂膠電泳法或免疫擴散法臨床意義類似白蛋白具有敏感、特異性差的特點常用來估計治療效果血清轉(zhuǎn)氨酶(serumtransaminase)

轉(zhuǎn)氨酶是-氨基酸的氨基轉(zhuǎn)移到-酮酸酮基上的一種酶

用作肝功能指標(biāo)有兩種：

谷氨酸丙酮酸轉(zhuǎn)移酶（GPT)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT)

谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)移酶（GOT)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST)血清轉(zhuǎn)氨酶ALT存在于肝臟，骨骼肌，腎臟及心肌。

AST存在于心肌，肝臟，骨骼肌，腎臟血清轉(zhuǎn)氨酶ALT存在于肝細(xì)胞胞漿內(nèi)，100倍于血清，敏感

AST存在于線粒體內(nèi)，不敏感血清轉(zhuǎn)氨酶臨床意義：

1）急性病毒性肝炎，ALT、AST明顯升高，

2）重型肝炎(severehepatitis)時有膽酶分離現(xiàn)象

3）慢性肝炎及脂肪肝(fattyliver)，ALT、AST輕-中度升高

4）肝硬化、肝癌，AST、ALT輕度升高，

5）其他肝臟病變

6)心肌及骨骼肌病變等均可有ALT、AST升高

血清轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)氨酶升高反映肝細(xì)胞損傷轉(zhuǎn)氨酶高低不能反映肝病的嚴(yán)重程度AST>ALT反映肝細(xì)胞壞死較重ALT>AST反映肝細(xì)胞變性為主轉(zhuǎn)氨酶升高不是病毒性肝炎所特有轉(zhuǎn)氨酶不具傳染性，決定傳染性的是病毒堿性磷酸酶

堿性磷酸酶（Alkalinephosphatase,ALP）是一種酸性單脂水解酶，能水解磷酸單脂，產(chǎn)生磷酸。ALP廣泛分布于肝臟，骨骼，腎，小腸及胎盤

堿性磷酸酶肝臟：

→ALP主要分布于肝細(xì)胞的血竇側(cè)和毛細(xì)膽管側(cè)的微絨毛上，經(jīng)膽汁排泄入小腸

→膽汁排出不暢時，ALP升高。原因有：

*

毛細(xì)膽管壓力亢進，誘導(dǎo)ALP產(chǎn)生

*

來自肝、腎、骨、腸等的ALP隨膽汁流入血

堿性磷酸酶

4）ALP升高提示膽管系統(tǒng)疾病及骨骼系統(tǒng)疾病

5）肝細(xì)胞損傷時ALP輕度升高

6）對黃疸(jaundice)鑒別有意義-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶

-glutamyltransferase,-GT-glutamyltranspeptidase,-GPT（舊）

作用：谷胱甘肽+氨基酸-GT谷氨酰氨基酸+半胱氨酰甘氨酸

-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶

臨床意義：

1）-GT雖在肝內(nèi)強度居第三位（腎>胰>肝），但-GT升高與肝病關(guān)系最為密切

2）-GT在肝內(nèi)分布于毛細(xì)膽管和整個膽管系統(tǒng)

-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶3）膽汁淤積（cholestasis)：肝內(nèi)外梗阻

4）肝內(nèi)合成亢進：慢性肝炎(chronichepatitis)5）-GT同功酶合成：肝癌(hepatocellularcarcinoma)6）酒精性肝炎(alcoholichepatitis)血清同工酶測定

同工酶（isoenzyme),酶特性相同，其他結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)及免疫反應(yīng)不同

ALP同工酶：6種

AST同工酶：2種ALP同工酶

6種：ALP1-ALP6ALP1：細(xì)胞膜組分

+ALP2ALP2：肝性ALPALP3

：來自骨骼，骨性ALPALP4

：胎盤性ALPALP5

：小腸性ALPALP6

：IgG+ALP2ALP同工酶臨床意義：

正常人以ALP2為主（90%），小兒以ALP3為主膽管性黃疸時，特別是癌性，則ALP1升高

ALP1>ALP2

肝細(xì)胞：ALP5升高，無ALP1AST同工酶supernatant-AST,ASTsmitochondrial-AST,ASTm

正常血清以ASTs為主，ASTm在10%以下

ASTm升高者提示肝細(xì)胞損傷嚴(yán)重血漿凝血因子(ClottingFactors)測定

特點：肝臟合成、半衰期短

II、VII、IX、X

在肝病時均下降V、XI、XII、XIII

嚴(yán)重肝損時下降纖維蛋白原合成潛力大，一般慢性肝病不下降

VIII肝外合成，肝病時不下降常用凝血因子有關(guān)試驗

凝血酶原時間：最為常用（ProthrombinTime,PT）

活化部分凝血活酶時間測定(Activatedpartialthromboplastintime,APTT)

凝血酶凝固時間（ThrombinTime,TT）測定肝促凝血酶原活酶試驗（HPT）常用凝血因子有關(guān)試驗

嚴(yán)重肝病可合并DIC.DIC時可有肝損傷測定VIII有利于嚴(yán)重肝病與DIC鑒別血氨(Ammonia)測定

來源：

1）蛋白質(zhì)脫氨作用

2）腎中谷氨酰胺的脫氨作用

3）消化道吸收

清除途徑：

1）合成尿素

2）合成新的氨基酸

3）NH3NH4尿或腸道排泄

臨床意義：

1）嚴(yán)重肝病、尿毒癥、休克時

2）低蛋白飲食、貧血時

脂類(Lipid)代謝

血漿脂類：膽固醇(Cholesterol)、磷脂(Phospholipid)、甘油三脂(Triglyceride)、脂肪酸(Fattyacid)、膽固醇酯

肝的作用：1）合成膽固醇、脂肪酸

2）合成甘油三脂、磷脂

3）合成高密度脂蛋白、磷脂等

4）膽固醇的脂化

臨床意義：

1）脂肪肝時，膽固醇及甘油三脂可升高

2）嚴(yán)重肝損傷時：膽固醇及膽固醇酯下降

3）梗阻性黃疸時，膽固醇酯增加

血脂測定：對肝損傷的診斷不敏感，可作為黃疸鑒別診斷的依據(jù)之一染料攝取和排泄功能檢查

原理：1）正常肝細(xì)胞在清除某些物質(zhì)時，有賴于肝細(xì)胞的攝取、代謝、運轉(zhuǎn)和排泄等功能

2）靛氰綠（indocyaninegreen)入血后，與白蛋白結(jié)合，90%被肝細(xì)胞攝取，以原形排泌參考值：15min血內(nèi)滯留率為0%-10%

臨床意義：1）ICG試驗與肝間質(zhì)變化關(guān)系最大

2）與肝血流量關(guān)系也很密切

3）慢性肝炎滯留率多在15%-20%4）肝硬化時可>20%5）急性肝炎、脂肪肝時多正常

6）對先天性黃疸類型鑒別有意義（Rotor）肝纖維化(hepaticfibrosis)

單胺氧化酶（monoaminoxidase,MAO)

脯氨酰羥化酶（prolylhydroxylase，PH)III型前膠原N末端肽（N-terminalpeptideoftype

IIIprocollage,P-III-P)

透明質(zhì)酸（Hyalineacid,HA)IV型膠原（TypeIVcollagen)

其他：如laminin，fibronectin等特點：1）敏感，特異性差

2）與肝纖維化程度相關(guān)性差

3）常用P-III-P、IV型膠原、HA聯(lián)合檢測晉升網(wǎng)簡介

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一、高熱通常指體溫在39攝氏度以上，是人體對疾病的強烈反應(yīng)。表現(xiàn)：病人面色潮紅、皮膚燙手、呼吸及脈搏增快（通常體溫每升高1攝氏度，呼吸頻率增快3-4次，脈搏增快10次左右。如果成人安靜時每分鐘呼吸是16次、脈搏80次的話，那么，39攝氏度高熱時，每分鐘呼吸呼吸24次左右，脈搏100次上下）。如發(fā)熱過高（體溫超過41攝氏度）或過久，會使人體各系統(tǒng)和器官發(fā)生障礙，特別是腦、肝、腎等得要器官造成損傷，應(yīng)及時采取必要的降溫措施。現(xiàn)場急救：１、物理降溫。用冰袋或冰塊外包毛巾敷頭部，以保護腦細(xì)胞。酒精加冷水擦拭病人頸部、腋下、腹股溝等處，但不能使體溫下降太快，以免虛脫。

.2、即送醫(yī)院診治。二、昏厥昏厥也稱暈厥，欲稱昏倒。昏厥是一過性腦缺血、缺氧引起的短時間意識喪失現(xiàn)象。

引起昏厥的原因很多，過度緊張、恐懼而昏倒最多見，為血管抑制性昏厥，又稱反射性昏厥工功能有性昏厥。體位性昏厥、排尿性昏厥也屬此類。其他尚有心源性、腦源性、失血性、藥物過敏性昏厥等。昏厥的臨床表現(xiàn)為突然頭昏、眼花、心慌、惡心、面色蒼白、全身無力，隨之意識喪失，昏倒在地。現(xiàn)場急救：發(fā)生昏厥，不要驚慌，應(yīng)先讓病人躺下，取頭低腳高姿勢的臥位，解開衣領(lǐng)和腰帶，注意保暖和安靜。若大出血、心臟病引起的昏厥，應(yīng)立即送醫(yī)急救。三、驚厥驚厥俗稱抽風(fēng)。最常見的是兒童高熱驚厥，其次是癩癇。癔病所致的驚厥。

高熱驚厥多以高熱為主要表現(xiàn)。兒童因中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全，大腦皮層調(diào)控能力差，容易因高熱而發(fā)生驚厥且多見于6個月至5歲間。

癲癇癲癇俗稱羊角風(fēng)、羊癲風(fēng)。

發(fā)作時，病人常突然大叫一聲摔倒在地，兩眼發(fā)直、固定不動、四肢伸直、拳頭緊握、呼吸暫時停止，隨后全身肌肉強烈地抽搐、眨眼、咬牙、口吐白沫或血沫（舌頭咬破）、眼球上翻、眼睛發(fā)紅、瞳孔散大，可伴有大小便失禁。持續(xù)10秒鐘后停止抽搐，進入昏睡，醒來自覺疲乏、頭痛，對發(fā)作情況不能記憶。因發(fā)作時不自主地跌倒，常易造成外傷或溺水死亡。癲癇大發(fā)作時，救護者應(yīng)注意病人體位，防止意外損傷。如果病人俯臥、口鼻著地，應(yīng)立即改變其體位，防止窒息。同時用筷子或木棒包上手帕塞在病上下牙齒之間，防止咬傷舌頭。

發(fā)作后短時間內(nèi)能自行停止，故一般不需用藥。如果抽搐不止，則有危險，需立即送醫(yī)院救治。四、腦血管意外腦血管意外又稱中風(fēng)、腦卒中。起病急，病死和病殘率高，為老年人三大死因之一。搶救方法很關(guān)鍵，若不得法，則會加重病情。中風(fēng)可分為腦溢血和腦血栓形成兩種。腦溢血多發(fā)生在情緒激動、過量飲酒、過度勞累后，因血壓突然升高導(dǎo)致腦血管破裂。腦溢血多發(fā)生在白天活動時，發(fā)病前少數(shù)人有頭暈、頭痛、鼻出血和眼結(jié)膜出血等先兆癥狀，血壓較高。病人突然昏倒后，迅即出現(xiàn)昏迷、面色潮紅、口眼歪斜和兩眼向出血側(cè)凝視，出血對側(cè)肢體癱瘓、握拳，牙關(guān)緊閉，鼾聲大作，或面色蒼白、手撒口張、大小便失禁。有時可嘔吐，嚴(yán)重的可伴有胃出血，嘔吐物為