門診麻醉工作流程及應急預案(可以直接使用，可編輯優秀版資料，歡迎下載）

根據本院門診麻醉工作安排的實際，為保證門診麻醉的安全，特制定以下流程規定：門診麻醉工作流程及應急預案(可以直接使用，可編輯優秀版資料，歡迎下載）無痛胃腸鏡診療流程1，麻醉前評估患者病情及麻醉風險，如無禁忌證向患者和（或）患者委托人解釋麻醉的目的和風險，取得患者和（或）委托人同意，并簽署麻醉知情同意書。2,正確掌握適應證與禁忌證：（一）適應證（1）所有因診療需要，并愿意接受消化內鏡診療鎮靜/麻醉的患者.（2)對消化內鏡診療心存顧慮或恐懼感、高度敏感而不能自控的患者。(3)操作時間長、操作復雜的內鏡診療技術，如ERCP、EUS、EMR、ESD、POEM、小腸鏡等。（4）一般情況良好，ASAI級或II級患者。（5)處于穩定狀態的ASAIII級或IV級患者,可酌情在密切監測下實施.（二）禁忌證（1)有常規內鏡操作禁忌證或拒絕鎮靜/麻醉的患者。（2）ASAV級的患者。（3）未得到適當控制的可能威脅生命的循環及呼吸系統疾病，如未控制的嚴重高血壓、嚴重心律失常、不穩定心絞痛以及急性呼吸道感染、哮喘急性發作期等。（4）肝功能障礙（Child—PughC級以上）、急性上消化道出血伴失代償休克、嚴重貧血、胃腸道梗阻伴有為內容物潴留.（5）無陪同或監護人者。(6）有鎮靜/麻醉藥物過敏及其他嚴重麻醉風險者.(三）相對禁忌證（1）預計困難氣道的患者如張口度過小、小下頜、頸部活動嚴重受限、鼾癥患者等.（2）嚴重的神經系統疾病者（如腦卒中、癲癇、驚厥等)。（3）有藥物濫用史、年率過高或過小、病態肥胖及氣管食管瘺的患者。3，術前評估根據患者的一般情況、病史、實驗室檢查及必要的體格檢查進行綜合分析,對患者的全身情況和麻醉耐受力及麻醉分級作出一個比較全面的評估,主要評估患者的心肺功能,有無呼吸道急性感染、嚴重的鼾癥、嚴重的心功能不全、哮喘急性發作及呼吸功能衰竭等情況.4，術前準備（1）一般患者應在術前禁食至少6h，術前禁水至少2h，特殊需要服用藥物患者可服用小于20毫升清水，適當推后檢查至少1h。（2）如患者存在胃排空功能障礙或者胃潴留，應適當延長禁食和禁水時間，必要時行氣管插管以保護氣道。（3）做好麻醉前設備檢查和藥物的準備工作,包括常規麻醉藥物和搶救藥物，尤其是搶救設備的完好情況。（4）患者進入胃腸鏡檢查準備室，先開放外周靜脈通道,并妥善固定，對特殊患者進行必要的監護。(5）患者進入檢查室后,協助內鏡室護士給患者擺放體位、吸氧、監測SPO2、脈搏,特殊患者同時監護血壓、心電圖，并做好搶救準備。5，根據患者的年齡、病情、體質選擇適當的藥物和劑量，并注意誘導的速度不可太快。術中嚴密觀察患者的意識、睫毛發射情況、呼吸、循環等生命體征的變化，尤其是呼吸方面的變化情況,如有呼吸抑制、呼吸道梗阻及喉痙攣，并作出相應的處理.6，對高齡、病情特殊者，門診麻醉負責人應親自參與麻醉的實施。7，根據消化內鏡的診療目的和鎮靜/麻醉深度的需求，我科常采用下列幾種麻醉方法：（1)對于診斷性胃腸鏡檢查或胃腸鏡下簡單治療如息肉鉗除、EMR等一般單用丙泊酚間斷推注或者同時復合小劑量舒芬太尼（3~5ug）即可滿足要求，即緩慢靜脈注射初始負荷劑量丙泊酚1.5~2.5mg/kg。患者呼吸變緩慢但平穩、睫毛反射消失、全身肌肉松弛即可開始內鏡操作。術中如診療時間稍長或操作刺激增強，根據患者體征如呼吸加深、心率增快或驟然下降、甚至體動等，可每次靜脈追加0。3~0.6mg/kg。診療過程維持適當的麻醉深度，以確保患者無知覺和體動，直至檢查結束.（2)對于消化內鏡診療時間長、麻醉深度及平穩度要求高的檢查，如ERCP、ESD、小腸鏡等,一般采用地佐辛5mg或者舒芬太尼5ug+丙泊酚2~2.5mg/kg緩慢誘導后呼吸平穩，睫毛反射消失、全身肌肉松弛、托下頜無反應時插入內鏡，確定無反應即開始消化內鏡操作，如有體動、嗆咳等反應可適當追加0.3~0.6mg/kg后進行操作，然后再持續泵注丙泊酚6~10mg/(kg*h)維持直至檢查結束。(3）對于消化內鏡診療過程可能明顯影響呼吸，可能發生大出血,返流誤吸風險較高，要求胃腸蠕動弱的檢查治療,如POEM、ESD、上消化道出血的急性期的內鏡下探查止血等一般采用全麻氣管插管。（4）對于1～5歲的小兒消化內鏡診療一般選用氯胺酮3~4mg/kg肌注后開放靜脈通道，然后用丙泊酚2～3mg/kg間斷推注維持;有靜脈通路者可靜脈滴入氯胺酮2mg/kg誘導或者使用丙泊酚3~5mg/kg誘導，患兒入睡后開始檢查,術中可間斷推注丙泊酚維持或持續泵注直至檢查結束。8，檢查結束后由麻醉醫生評估患者意識、呼吸、循環等情況后決定是否可以過床及離開檢查室并協助內鏡室護士護送患者到復蘇室復蘇，同時與復蘇室工作人員做好交接.有特殊情況需要重點交代相關注意事項。9,門診患者檢查結束后意識完全恢復，自主行動能力恢復良好，各生命體征平穩,可在家屬陪同下離開復蘇室;住院患者意識恢復良好，生命體征平穩后由相關科室工作人員接回本科室；一般患者經復蘇室工作人員評估后可以離室，特殊患者需經麻醉醫生評估后方可離室。無痛胃腸鏡并發癥的應急預案1，呼吸抑制無痛胃腸鏡診療過程中常見的并發癥,多為一過性的輕度抑制，一般通過緩慢推注藥物可預防其發生，出現后給予輔助呼吸幾次多可恢復，有時還可使用小劑量呼吸興奮劑,嚴重時可使用呼吸球囊面罩手控輔助呼吸或者氣管插管控制呼吸，以保證患者安全。2,舌后墜部分患者麻醉后會出現的并發癥，舌后墜會導致呼吸道部分或者完全阻塞，引起患者缺氧。一般加強麻醉前對患者的氣道評估可降低其發生率，出現后一般通過輕輕托起下頜角，多可緩解，或者置入口咽通氣道,暢通呼吸，嚴重舌后墜需要氣管插管控制呼吸以保證患者安全。3，喉痙攣一般在麻醉較淺,刺激較大，內鏡直接刺激聲門，口咽部分泌物較多的情況下發生,如處理不及時會危及患者生命安全。可通過保持一定的麻醉深度，提醒內鏡醫生觀察清楚再進鏡子同時請內鏡醫生協助及時吸除咽部尤其是聲門附近的分泌物可預防其發生，如發生后首先加深麻醉、高流量吸氧、吸除分泌物，必要時給予地塞米松10mg，嚴重時給予肌松藥行氣管插管控制呼吸,以保證患者安全。4，低血壓胃腸鏡患者一般術前都禁食水，尤其對于老年患者,容易引起血容量的相對不足，加上麻醉藥物會引起血管擴張,心肌抑制，導致心排血量減少，從而可引起血壓下降。如出現血壓明顯下降可適當加快輸液速度，同時給予小劑量升壓藥如麻黃堿5～10mg，多可改善。5，心律失常一般表現為心率增快時，可考慮患者麻醉前過于緊張交感神經過于興奮，可給予小劑量美托洛爾；如出現心率過慢可能麻醉過淺刺激迷走神經興奮可以適當加深麻醉，或者給予阿托品0.25~0。5mg進行處理，嚴重復雜的心律失常在進行簡單處理的同時應請心內科醫生急會診。6，惡心嘔吐術后惡心嘔吐可使患者恢復延遲,管路脫落，同時增加誤吸風險，必須密切監護，讓患者側臥位，注意吸引，必要時使用止吐藥物。7,意外墜床一般發生在檢查中或者檢查結束麻醉未完全清醒期間,主要通過加強安全防范意識培訓，檢查全程有醫護人員陪同直至離院可預防其發生。不管發生什么突發情況，第一時間呼叫，請求幫助，通力合作，多能化險為夷，保證患者生命安全.無痛人流診療流程1,麻醉前評估患者病情及麻醉風險，如無禁忌證向患者和(或)患者委托人解釋麻醉的目的和風險，取得患者和（或）委托人同意，并簽署麻醉知情同意書。2，正確掌握適應證和禁忌證一適應證（1)初次妊娠，瘢痕子宮等估計手術需時較長的患者(2）多次流產后精神緊張難以配合手術的患者（3)因高血壓、心臟病不能耐受疼痛刺激的患者（4)對傳統人流手術恐懼或不能忍受其中痛苦的患者（5）要求對手術過程無任何感覺的患者(6）不規則陰道流血需要診刮性刮宮的患者(7）長期放置同一宮內節育環需要取環的患者二禁忌證（1)嚴重心臟疾病或心功能不全,心律失常的患者（2）嚴重呼吸系統疾病或肺功能不全，哮喘急性發作的患者（3）預計麻醉后可能有重度上呼吸道梗阻并有困難氣道史的患者（4)對手術所需麻醉藥品過敏的患者(5）未執行嚴格的禁食禁飲等術前準備的患者（6）無人陪護的門診患者3，術前評估根據患者的一般情況、病史、實驗室檢查及必要的體格檢查進行綜合分析，對患者的全身情況和麻醉耐受力及麻醉分級作出一個比較全面的評估,主要評估患者的心肺功能，有無呼吸道急性感染、嚴重的鼾癥、哮喘急性發作、預計困難氣道的可能性及是否嚴格執行禁食禁飲等情況。4,術前準備(1)一般患者應在術前禁食至少8h,術前禁水至少4h,特殊需要服用藥物患者可服用小于20毫升清水，適當推后檢查至少2h。(2）做好麻醉前設備檢查和藥物的準備工作,包括常規麻醉藥物和搶救藥物，搶救藥物常規準備地塞米松10mg、阿托品0.5mg、麻黃堿30mg稀釋至5ml及佳蘇侖100mg。檢查確認有通暢的靜脈通路,麻醉機打開處于工作狀態，并檢查是否漏氣，氧氣壓力是否足夠，氣管插管、喉鏡等設備是否齊全，特殊患者還需準備相應搶救物品。（3）患者進入門診手術室,先開放靜脈通路，并妥善固定，協助婦科護士擺放體位，對患者常規監測BP、SPO2、HR、ECG及RR等生命體征。特殊患者做好搶救準備.5,根據患者的年齡、病情、體質選擇適當的藥物和劑量，并注意誘導的速度不可太快。術中嚴密觀察患者的意識、呼吸、循環等生命體征的變化，尤其是呼吸方面的呼吸抑制、呼吸道梗阻及喉痙攣和人工流產綜合征的發生,一旦發生將會積極作出相應的正確處理.6，對高齡、病情特殊者，門診麻醉負責人應親自參與麻醉的實施。7,根據無痛人流對麻醉的要求，我科常采用的麻醉方法如下：（1）對于高度緊張的患者一般在擺放膀胱截石位后先進行麻醉然后術者再進行消毒和刮宮操作，以防患者過于緊張從而引起神經系統內大量兒茶酚胺類物質的分泌導致呼吸循環的不平穩，常采用單次靜脈推注丙泊酚2～3mg/kg誘導劑量，同時復合小劑量的舒芬太尼5~10ug或地佐辛5mg提前靜脈滴入，丙泊酚一般緩慢勻速靜脈推注,以防出現呼吸抑制，待患者入睡，睫毛反射消失,呼吸平穩后再進行操作，術中嚴密觀察心率、血壓、血氧飽和度及呼吸變化,還有注意返流誤吸的發生，術中根據有無體動和刺激大小隨時追加丙泊酚0。4～0.6mg/kg,直至操作結束。(2)對于不是很緊張的患者一般在患者擺好膀胱截石位后術者先進行手術區的消毒工作，消毒完成一切準備就緒后再采用以上麻醉方法進行麻醉然后開始手術操作。8,手術操作結束后由麻醉醫生評估患者意識、呼吸、循環等情況后決定是否可以過床并協助婦科醫生、婦科護士護送患者到復蘇室復蘇，直至患者完全清醒方可讓其在家屬陪同下離開檢查室。無痛人流并發癥的應急預案1,呼吸抑制人流手術麻醉誘導時有時會出現一過性的呼吸抑制或呼吸暫停，從而引起血氧飽和度的下降，一般通過減緩藥物推注速度多可預防，如出現后在手術刺激下或者通過面罩加壓給氧呼吸一般很快就會恢復。2，舌后墜部分患者麻醉后會出現的并發癥，舌后墜會導致呼吸道部分或者完全阻塞,引起患者缺氧。一般加強麻醉前對患者的氣道評估可降低其發生率，出現后一般通過輕輕托起下頜角，多可緩解，或者置入口咽通氣道，暢通呼吸，嚴重舌后墜需要氣管插管控制呼吸以保證患者安全。3,血壓下降丙泊酚可使外周血管阻力下降,心肌抑制,心排血量減少，從而引起血壓下降。一般避免術前過長時間的禁食禁水及誘導速度減緩多可預防。如檢查中患者血壓下降幅度達30％以上時，可加快輸液速度，同時給予小劑量麻黃堿5~10mg.4，人流綜合征人工流產手術擴張陰道,宮頸和吸刮子宮壁時，可能引起迷走神經興奮，患者出現心率減慢，嚴重的可引起以心動過緩、心律失常、血壓下降、面色蒼白、大汗淋漓、頭暈、胸悶等為主要表現的人流綜合征，嚴重者可危及患者生命安全。接受無痛人流術的患者，處于麻醉狀態，傷害性刺激的傳入被阻斷,大大減少了人流綜合征的出現，但是在麻醉較淺的情況下也可能會出現，所以在術中應保持一定的麻醉深度，同時手術操作動作要輕柔，避免粗暴操作，多可預防。如出現疑似人流綜合征的情況時，首先通知術者暫停操作，同時進行對癥處理，例如心率減慢至50次/min時，不合并血壓降低靜脈注射阿托0。25～0。5mg,合并血壓下降的可同時靜脈注射麻黃堿5~10mg,同時密切注意呼吸情況，避免缺氧，穩定后可以重新開始手術。5,返流嗆咳一般發生在為嚴格執行禁食禁水的患者及麻醉過淺的情況下，術中需密切監測患者的呼吸節律與仔細聽診患者的呼吸是否順暢,有無異常聲音，發現有返流嗆咳時應及時吸引并加深麻醉防止出現喉痙攣等并發癥。6，惡心嘔吐術后惡心嘔吐可使患者恢復延遲，管路脫落，同時增加誤吸風險，必須密切監護，讓患者側臥位,注意吸引，必要時使用止吐藥物。7，意外墜床一般發生在檢查中或者檢查結束麻醉未完全清醒期間，主要通過加強安全防范意識培訓，檢查全程有醫護人員陪同直至離院可預防其發生。不管發生什么突發情況，第一時間呼叫，請求幫助,通力合作，多能化險為夷，保證患者生命安全。病人走失的應急預案與流程發現有走失風險的病人不在病區，應立即尋找病人。立即通知病室主管醫生及病房護士長、科主任.報告醫務科、護理部和保衛處(7812835）聯系病人家屬協助尋找病人。積極尋找外出的線索，如查看監控錄像、詢問門衛保安以及醫院周圍人群等。尋找病人未果，超過24小時應向當地公安報案.醫院采取多種方式積極尋找病人去向，如媒體、網絡、報刊、傳單等。病人返回后，立即通知有關部門。若走失未歸，需兩人共同清理病人用物、貴重物品、錢款等，應登記并上交有關部門妥善保存。認真記錄、分析病人走失過程，并上報護理部。流程如下：發現走失風險的病人不在病區，應立即尋找病人發現走失風險的病人不在病區，應立即尋找病人確認病人走失，立即通知主管醫生及護士長、科主任確認病人走失，立即通知主管醫生及護士長、科主任通知醫務科、護理部和保衛科通知醫務科、護理部和保衛科認真記錄、分析病人走失過程，并上報護理部若走失未歸，需兩人共同清理病人用物、貴重物品、錢款等，應登記并上交有關部門妥善保存病人返回后，立即通知相關部門醫院采取多種方式積極尋找病人去向，如媒體、網絡、報刊、傳單等尋找病人未果，超過24h，應向當地公安部門保安積極尋找外出的線索，如查看監控錄像、詢問門衛保安及周圍人群聯系病人家屬協助尋找病人認真記錄、分析病人走失過程，并上報護理部若走失未歸，需兩人共同清理病人用物、貴重物品、錢款等，應登記并上交有關部門妥善保存病人返回后，立即通知相關部門醫院采取多種方式積極尋找病人去向，如媒體、網絡、報刊、傳單等尋找病人未果，超過24h，應向當地公安部門保安積極尋找外出的線索，如查看監控錄像、詢問門衛保安及周圍人群聯系病人家屬協助尋找病人病人發生化療藥物外滲應急預案及處理流程一、一旦發現化療藥物外滲時,應立即停止輸入，可保留針頭連接注射器，盡量回抽漏于皮下的外滲藥物，然后拔除針頭.二、發生化療藥物外滲后要及時通知主管醫生及病房護士長。指導護士立即使用0。5%利多卡因局部封閉.三、對于藥物外滲輕度者第一天行皮下封閉2次，兩次時間間隔以6—8小時為宜,第二天1—2次,以后酌情處理。將處理過程記錄于護理記錄中。四、對于藥物外滲嚴重者，第一天行皮下閉封3-4次，第二、第三天各2次，時間間隔以6—8小時為宜，以后酌情處理。將處理過程記錄于護理記錄中。五、護士每天嚴密觀察病人皮膚藥物外滲情況，觀察皮膚顏色、溫度、彈性、疼痛的程度等變化,做好護理記錄。六、局部選用喜遼妥軟膏外敷，外用無菌紗布覆蓋.七、病人自感外滲部位有燒灼感時，遵醫囑冷熱敷。八、因藥物外滲局部有破潰、感染時,應報告醫生及時給與清創、換藥處理.九、抬高患肢，避免局部受壓。十、外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區域周圍及遠心端再行各種穿刺注射。十一、嚴格執行上報流程。及時向護士長匯報，12小時內(重大事件30分鐘內）護士長以口頭、、短信等方式上報護理部，一周內科室組織討論、分析原因，確定改進措施。嚴格執行上報流程加強交接班，密切觀察局部變化對于藥物外滲嚴重者，第一天行皮下閉封3—4次，第二、第三天各2次，時間間隔以6—8小時為宜，以后酌情處理。將處理過程記錄于護理記錄中對于藥物外滲輕度者第一天行皮下封閉2次，兩次時間間隔以6—8小時為宜，第二天1—2次，以后酌情處理。將處理過程記錄于護理記錄中立即用0.5%利多卡因局部封閉通知值班醫生及護士長發生化療藥物外滲處理流程：嚴格執行上報流程加強交接班，密切觀察局部變化對于藥物外滲嚴重者，第一天行皮下閉封3—4次，第二、第三天各2次，時間間隔以6—8小時為宜，以后酌情處理。將處理過程記錄于護理記錄中對于藥物外滲輕度者第一天行皮下封閉2次，兩次時間間隔以6—8小時為宜，第二天1—2次，以后酌情處理。將處理過程記錄于護理記錄中立即用0.5%利多卡因局部封閉通知值班醫生及護士長發生化療藥物外滲病案管理應急預案為進一步提高病案管理工作質量，預防重大自然災害和突發性事故發生，做好應對災害事故引起危害的應急準備措施，加強病案室的安全保障和救災能力，根據《醫療機構病歷管理規定》、《醫療機構管理條例》等規章制度，結合病案室工作實際，特制定本病案管理應急預案。工作原則

（一)工作原則

1、將病案安全作為首要任務,在確保人員生命安全的情況下，在第一時間采取有效措施，最大限度的保護病案安全。

2、將預防管理作為病案日常安全管理工作的首要、重要任務，建立日常、應急安全預警機制。完善應急處理工作流程，強化病案室病歷管理,提升應急措施能力。3、在緊急事件中，病案室人員應服從指揮，通過自救，互救,積極應對突發事件給病案安全造成的侵害，及時向部門負責人與上級領導報告，及時、安全、有效的解決應急事件.

(二）、組織保障發生病案突發事件時應急工作小組負責綜合病案室災害應對工作.當災害發生時，立即啟動預案，并同時與上級主管部門聯系,取得志愿和幫助,有效地開展應急處理工作。(三）、適用范圍

本預案適用范圍包括自然災害和突發事故兩大類。自然災害包括：水災、火災、地震等;突發事故包括:病案丟失、被盜、泄密、信息管理系統崩潰及其引起的火災等.二、建立領導小組成立應急工作領導小組，科主任任組長,科室成員任組員.主要職責：負責病案室應急事件處置指導工作，決定啟動、終止本預案、提出重大決策建議.負責日常病案安全信息監測，定期進行自我篩查，提出應急事件建議，參與、處置應急事件;跟蹤了解事件的進展情況和處置情況，及時向上級主管部門和病案管理部門報告工作情況。應急保障措施制度準備建立健全應急管理培訓制度，有組織、有計劃地為病案管理人員提供突發事件應急處理相關知識和技能培訓，加強安全教育。定期檢查病案室各項安全防范措施的落實情況，加強對重要部位和重要基礎實施的安全檢查，及時消除隱患。人員、物資準備建立健全與保衛處、后勤，以及公安、消防等專業救援隊伍的聯動機制，依托專業應急部門，定期對相關人員進行專業培訓和指導，提高應急能力.當災害發生時，能夠協助專業救災部門開展自救互助，最大限度減少損失。同時，按照病案室建筑設計規范要求,配置必要的安全防護設施、設備，定期檢測、維護各種報警裝置和應急求援設備、設施，使其處于良好狀態，確保正常使用；選擇安全可靠的軟件系統和存貯設備，建立電子數據備份系統，對于重要數據最好實行遠程異地實時備份；顯著標明安全撤離的通道、路線,保證安全通道、出口的暢通。并配備救災必須的器材、通訊工具等設備和裝備，安排救災資金預算，用于幫助解決病案搶救。應急處置程序災情發生時,要迅速組織力量趕赴現場開展自救，迅速核實災情并向院應急工作領導小組上報.報告內容主要包括：事件發生的背景、時間、區域、影響范圍，影響嚴重程度和等級，病案損失情況，人員和其他財產損失情況,救急工作情況以及存在的主要困難和問題。隨時與上級主管部門保持聯系，是上報事件動態。應急事件穩定后，應全面展開時間核定工作，保證信息、數據的及時、客觀、真實、準確,不出現遲報、謊報、瞞報、漏報.突發事件基本平息后，對事件起因，處理過程和結果進行全面的總結，以此總結經驗,吸取教訓；發現問題，持續改進；肯定成績，逐步推廣；為制訂糾正措施、防止類似事件的再度發生打好基礎.處理程序示意圖：除顫儀故障應急預案及處理流程除顫儀使用過程中發生故障,管床護士切勿驚慌失措,應冷靜面對,繼續行心肺復蘇（CPR）,同時匯報醫生、護士長.藥療班查看故障原因，做好故障排除.1.低壓電源（或電池）報警時，檢查是否電池充電不足，立即連接電源.2.監視器或記錄器報警時，檢查電極是否與人體接觸不良或脫落。故障未排除，調動最近科室除顫儀協助搶救。密切觀察病人的病情變化，積極配合醫生搶救與用藥治療.故障的除顫儀應掛“機器故障”警示牌,通知設備維修組進行維修。維修過程及維修結果應及時在儀器維修登記本上登記備案。除顫儀故障

除顫儀故障通知設備科進行維修