關于護理查房急性腎小球腎炎患兒的護理第一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一了解急性腎小球腎炎（AGN）的病因了解急性腎小球腎炎的發病機制掌握急性腎小球腎炎的臨床表現掌握急性腎小球腎炎的護理目的和要求第二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一主要內容疾病相關知識護理查房病史匯報第三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一概述急性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現的一組腎小球疾病。起病急，水腫，血尿、蛋白尿和高血壓，且可有短暫性氮質血癥好發于兒童，男性多于女性，冬春季多見，多為散發第四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一AGN患病率，發病情況第五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一病因及發病機制（護師代鳳）本病常發生于β-溶血性鏈球菌致腎炎菌株引起的上呼吸道感染或皮膚感染后，本病主要由感染所誘發的免疫反應引起。本病病理類型為毛細血管內增生性腎炎，雙腎體積增大而光滑第六頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一腎小球疾病的分類

臨床分類病理分類原發性腎小球疾病繼發性腎小球疾病先天性或遺傳性腎小球疾病微小病變局灶節段性病變彌漫性病變硬化性腎炎第七頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一發病機制溶血性鏈球菌A族致腎炎菌株（Ag）形成CIC或IC腎小球局部免疫炎癥反應毛細血管內增生GBM完整性受損GRF↓水、鈉排出↓尿少血容量↑靜脈壓↑間質容量↑循環負荷↑水腫高血壓血尿蛋白尿第八頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一實驗室及其他檢查尿常規：尿蛋白+--+++血清補體C3及總補體：初期下降，8周內恢復正常，血清抗鏈球菌溶血素“O”可增高或正常B超：雙腎形狀飽滿，體積增大腎功能檢查：可有GFR降低，血BUN，血Cr升高第九頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一治療要點自限性疾病，無特異治療。主要是休息和對癥治療，避免使用腎毒性藥物；應用青霉素及敏感藥物7-10天清除體內感染灶，觀察嚴重癥狀的出現并治療第十頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一臨床表現血尿，蛋白尿，管型尿水腫高血壓腎功能異常第十一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一一般病例----少尿

水腫可出現少尿，但發展至無尿（anuria）者為少數年齡正常尿量少尿無尿嬰兒400-500ml/d<200ml/m2

幼兒500-600ml/d<200ml/m2

<50ml/m2

學齡前600-800ml/d<300ml/m2學齡兒800-1400ml/d<400ml/m2第十二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一一般病例----水腫

最早出現和最常見的癥狀多累積眼瞼及顏面、晨起重，重者波及全身下行性非凹陷性(區別于腎綜)第十三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一一般病例----血尿

肉眼血尿鏡下血尿第十四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一一般病例----高血壓

血壓（mmHg）學齡前>120/80學齡兒>130/90

高血壓判斷第十五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一嚴重病例

嚴重循環充血

高血壓腦病

急性腎衰竭第十六頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一病史匯報（責任護士蔡振華）15床張雅婷，女，8歲，患兒因“發熱1天，肉眼血尿半天”入院，患兒于1天前無明顯誘因下出現發熱，體溫最高41℃，無寒戰、抽搐，在當地醫院予以輸液治療后體溫恢復正常，不就后體溫又升高，半天前發現解小便時尿色發紅，在渦陽縣中醫院查尿常規：白細胞+，亞硝酸鹽+，蛋白質2+，隱血3+，為求進一步診治來我院，門診以“急性腎小球腎炎”收入我科來時查體T：36.8℃，P88次/分，R22次/分，BP:103/63mmHg,神志清楚，眼瞼和面部浮腫，非凹陷性，咽部稍充血，扁桃體無腫大。雙腎區無叩擊痛，雙足部水腫。治療上予抗炎等對癥處理，囑臥床休息，2014.9.20查血常規示:白細胞計數9.99×109,中性粒細胞計數7.23×10*9，抗鏈球菌溶血素97.3，紅細胞沉降率13，尿液培養示無細菌生長，9.25查尿常規正常，血常規正常，9.28復查尿常規正常第十七頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一護理診斷（護師楊亞菲，實習同學李薇）體液過多與腎小球濾過率下降、尿量減少、水鈉潴留有關活動無耐力與疾病處于急性發病期，水腫，低鹽飲食和并發癥有關潛在并發癥高血壓腦病、心力衰竭、急性腎衰竭第十八頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一護理措施1、休息（護士張芬實習同學代莉萍）

起病2周內應臥床休息，待水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失后下床輕微活動；血沉正常后可上學，但仍需避免體育活動；Addis計數正常后恢復正常生活第十九頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一患兒何時能上學，何時能正常活動啊？第二十頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一2、飲食管理（護士陳莉）

少尿和嚴重水腫時，應限制水和鈉鹽的攝入，每日食鹽量1-2g，氮質血癥時，限制蛋白質的入量，給優質動物蛋白每日0.5g/kg；供給高糖飲食；待尿量增加、水腫消退、血壓正常后，可恢復正常飲食，以保證生長發育的需要第二十一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一3、病情觀察（護士盛南南）

（1）水腫觀察，注意水腫程度及部位，每日或隔日測體重一次，記

24小時出入量（2）尿量及尿色觀察，每日做好出入量記錄，每周2次尿常規檢查

（3）并發癥的觀察，嚴密觀察生命體征，每日測血壓兩次。警惕高

血壓腦病及循環充血的發生第二十二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一4、用藥的觀察（護師代鳳）（1）如應用利尿藥，應注意觀察尿量、水腫、血壓變化，觀察水電解質紊亂的癥狀。（2）如應用降壓藥，應定時監測血壓第二十三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一5、心理護理（主管護師劉繼秀）

告知家長及患兒該病的病因、預后，配合治療的重要性，幫助他們解除焦慮等不良情緒第二十四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一健康教育（主管護師蔡振華）急性腎炎恢復可能需1-3年，臨床癥狀消失后，蛋白尿、血尿等可能仍然存在，故應定期隨訪，積極預防感染，特別是鏈球菌感染，可有效地減少急性腎炎的發生在幼兒園及小學等兒童集中的場所，特別要注意預防呼吸道感染，注意口腔清潔，保持皮膚的衛生慢性感染病灶如