關于暈厥的鑒別診斷第一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一一、幾個概念

暈厥是突然發生的、短暫、自限性的意識障礙,是由于大腦一時性廣泛供血不足所致.

眩暈是多個系統發生病變時所引起的主觀感覺障礙.

昏迷是嚴重的意識障礙.第二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一二、暈厥

暈厥的病因大致分為四類:1、血管舒縮障礙主要是血管迷走神經性暈厥體位性低血壓暈厥。2、心臟病3、腦血管疾病4、血液成分異常

此四類暈厥中以是血管迷走神經性暈厥最為常見,而心律失常所致的暈厥最為嚴重。第三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一三.血管舒縮障礙性暈厥

血管舒縮障礙（神經介導反射性暈厥綜合癥）所致的暈厥有:(一)血管迷走神經性暈厥(二)直立性暈厥(三)頸動脈竇綜合征(四)排尿性暈厥(五)咳嗽暈厥第四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一四(1)、血管迷走神經性暈厥

血管迷走神經性暈厥又稱單純性暈厥.

診斷要點:暈厥發作多有明顯誘因,暈厥前有短暫的前驅癥狀;暈厥最常發生于直立位或坐位;暈厥時血壓下降,心率減慢而微弱,面色蒼白持續至暈厥后期;恢復較快,無明顯后遺癥;5.

多發生于體弱的年輕女性;第五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一四(2)、血管迷走神經性暈厥發生血管迷走神經性暈厥的原因,可能是由于各種刺激(疼痛、情緒緊張、恐懼、輕微出血等,在天氣悶熱、空氣污濁、疲勞、空腹、失眠及妊娠等情況更易發生)通過迷走神經反射,引起短暫的身體血管床的擴張,外周血管阻力降低,回心血量減少,因而心輸出量減少,血壓下降,導致暫時性廣泛性腦血流量減少所致第六頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一五、直立性暈厥直立性暈厥所致的暈厥發生于病人采取直立位或持久站立時．１．生理性障礙長期站立的年輕人，孕婦及長期臥床的人驟然起立時．２，藥物作用及交感神經截除術后氯丙嗪、胍乙啶、左旋多巴等藥物或交感神經截除術后．第七頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一六、頸動脈竇性暈厥由于各種壓迫頸動脈竇的動作如頸部突然轉動，衣領過緊等均可誘發暈厥或伴有抽搐發作．.

頸動脈竇過敏的原因常見是局部動脈硬化,其他如動脈炎、頸動脈竇周圍的病變如淋巴結炎、淋巴結腫大、腫瘤、疤痕第八頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一七、排尿性暈厥

發生于排尿時或排尿結束時的暈厥稱為排尿性暈厥。絕大多數見于男性,多在于20--30歲,最常在午夜醒來小便時(清晨或午睡起床也可發生)。暈厥前多無不適,或僅有極短暫的頭暈、眼花、下肢發軟等感覺.可自行蘇醒,醒后多無后遺癥。由于暈厥發生在小便時,診斷不難。

第九頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一八、咳嗽性暈厥

此類病人以40–60歲的男性為多,常有慢性肺部疾病,如支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫等.

病人在劇烈咳嗽后突然意識喪失數秒鐘至數分鐘自行恢復.少數在暈厥前有頭昏、眼花、面色蒼白或出汗等,過后多無不適.

第十頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一

九（1）、心源性暈厥

心源性暈厥是由于心臟病時心輸出量減少或心臟停搏,導致腦缺氧而發生.

其原因可由于嚴重心律失常、心排血受阻、心肌缺血等所致.

心源性暈厥的嚴重者稱急性心源性腦缺血綜合征---阿-斯氏綜合征.

一般心搏停止5—10秒便引起暈厥,停搏15秒以上便產生暈厥和抽搐.

發作前可無不適或有數秒鐘的頭暈、眼花、胃部不適可發生于任何體位.第十一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一九（2）、心源性暈厥(一)陣發性心動過速、陣發性心房纖顫(二)病態竇房結綜合征(三)主動脈瓣狹窄(四)先天性心臟病某些類型(五)原發性心肌病(六)心絞痛和心肌梗死(七)左房粘液瘤、左心房血栓形成第十二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一九（3）、心源性暈厥心律失常是預測心源性暈厥和死亡危險性獨立因素，異常表現：1.雙束支阻滯。2.室內阻滯。3.莫氏Ⅱ型房室阻滯。4.心率<50/分或竇房阻滯。5.長Q-T間期。6.右室心肌病。7.心肌梗死Q波。8.Brugada綜合癥。第十三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一

十（1）、腦血管病性病

腦血管病性暈厥是由于腦部血管或主要供應腦部血液的血管發生循環障礙,導致一時性廣泛腦供血不足所致.

腦血管病性暈厥與血管舒縮障礙性暈厥不同,血管舒縮障礙性暈厥大多由于各種原因通過神經放射,引起血壓下降,心率減慢心輸出量減少,腦供血不足所致.

腦血管病性暈厥須與癲癇小發作,癔病發作等鑒別.后二者并非真正暈厥.第十四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一十（2）、腦血管病性暈厥疾病

癲癇小發作在發作時多無跌倒;無明顯血壓改變及蒼白;發作及終止較快;發作后可繼續活動;腦電圖出現棘慢波(暈厥只出現慢波).

癔病表現的意識喪失并非真正的意識喪失,而是意識范圍的縮窄.其發作可因暗示而終止或加強,發作時血壓及脈搏往往無改變.

第十五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一十（3）、腦血管病性暈厥疾病

(一)

腦動脈粥樣硬化

(二)偏頭痛

(三)短暫性腦缺血發作

第十六頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一

十一、一過性腦供血不足發作

一過性腦供血不足發作是腦的局部或全腦的一過性急劇血循環障礙,表現為多種神經學病癥群.

發作一般持續數分鐘至數十分鐘.

由于損害的血管不同而癥狀也多樣化:

頸內動脈系統受損表現為偏癱、偏身麻木、偏盲、語言障礙、暈厥等;

椎-基底動脈系統受損表現為眩暈、視覺障礙、面部及肢體麻木、四肢輕癱、暈厥等.第十七頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一十二、血液成分異常

(一).低血糖狀態

(二).過度換氣綜合癥

(三).重癥貧血第十八頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一十二（1）、低血糖

低血糖的主要表現為神經系統的癥狀.

中樞神經系統主要依靠葡萄糖作為能量來源,當其供應不足或腦組織對葡萄糖的利用發生障礙時,便會影響神經系統的正常活動.

以交感神經及腦功能障礙最為明顯,可出現頭痛、頭暈、眼花、饑餓感、軟弱無力、四肢震顫、復視、瞳孔擴大、心悸、血壓上升及四肢濕冷,嚴重時出現精神恍惚、說話不清、失定向力及意識朦朧,呈酒醉狀態,不能行動,憂郁或狂躁不安,意識喪失,肌張力加強及抽搐,甚至昏迷.第十九頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一十二(2)、過度換氣綜合癥

情緒緊張或癔病發作引起呼吸增強與換氣過度,二氧化碳排出量增加,可導致呼吸性鹼中毒而引起腦部毛細血管收縮,使腦細胞缺氧.

第二十頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一十二（3）、重癥貧血

重癥貧血病人可因血氧低下而在用力時發生暈厥.第二十一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一鑒別診斷

暈厥在臨床上應與昏迷、眩暈鑒別,還應與顱腦外傷鑒別.

顱腦外傷可發生短暫的意識喪失,但有外傷史及神經系統檢查所得的陽性體征.

血壓降低是暈厥的普遍現象,臨床上暈厥與休克有時并無明確界限,其鑒別主要在于休克早期意識仍清楚,或僅表現精神遲鈍,周圍循環衰竭的癥狀比暈厥更為明顯而持久.

第二十二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一輔助檢查

1、心電圖與24小時動態心電圖。

2、超聲心動圖。

3、血糖和血紅蛋白測定。

4、腦電圖、頭部CT和磁共振。

5、電生理檢查。

6、運動試驗。

7、頸動脈竇按摩誘發試驗與傾斜試驗。第二十三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一急診處理（一）現場處理（1）平臥體位。（2）保持呼吸道通暢、吸氧。（3）糾正心律失常和低血壓。（4）心源性暈厥應予復蘇。（