綠化給水管報驗申請表工程名稱：烏海市海勃灣區新華街道路改造工程編號：致：華信監理公司我單位已完成K2+427.529-K2+320（北側）綠化給水溝槽工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：工序質量評定表測量高表承包單位：烏海市公路工程有限公司項目經理：日期：年月日審查意見項目監理機構：華信監理公司總/專業監理工程師：日期：年月日檢驗批質量檢驗記錄編號工程名稱烏海市海勃灣區新華街道路改造工程分部工程名稱土方工程分項工程名稱溝槽施工單位烏海市公路工程有限公司專業工長項目經理驗收批名稱、部位K2+427.529-K2+320(北側)綠化給水分包單位分包項目經理施工班組長主控項目質量驗收規范規定的檢查項目及驗收標準施工單位檢查評定記錄監理（建設）單位驗收記錄1原狀地基土未擾動、未受水浸泡一般項目序號項目名稱檢驗依據/允許偏差（規定值或±偏差值）（mm）1234567合格率1槽底高程±203-46111002槽中線每側寬度≮380396421401395389422408406100平均合格率（%）100施工單位檢查評定結果符合設計及規范要求項目專業質量檢查員：年月日監理（建設）單位驗收結論監理工程師（建設單位項目專業技術負責人）年月日溝槽底測量高表年月日樁號設計高程（m）實測高程（m）偏差（mm）備注左中右左中右左中右K2+4201104.2791104.2823K2+4101104.0871104.083-4K2+3801103.5111103.5176K2+3601103.1261103.13711綠化給水管報驗申請表工程名稱：烏海市海勃灣區新華街道路改造工程編號：致：華信監理公司我單位已完成K2+427.529-K2+320（北側）綠化給水溝槽工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：隱蔽工程檢查記錄承包單位：烏海市公路工程有限公司項目經理：日期：年月日審查意見項目監理機構：華信監理公司總/專業監理工程師：日期：年月日隱蔽工程檢查驗收記錄年月日工程名稱烏海市海勃灣區新華街道路改造工程施工單位烏海市公路工程有限公司隱檢項目綠化給水管道溝槽隱檢范圍K2+427.529-K2+320（北側）隱檢

內容

及

檢查

情況溝槽開挖的允許偏差序號檢查項目允許偏差（mm）檢查數量檢查方法1槽底高程土方±204用水準儀測量2槽底中線每側寬度不小于規定8掛中線用鋼尺量測，每側計3點備注：槽底中線每側寬度：0.396m驗收意見

符合設計及規范要求同意驗收

處理情況及結論無復查人:年月日建設單位監理單位施工單位

技術負責人施工員質檢員綠化給水管報驗申請表工程名稱：烏海市海勃灣區新華街道路改造工程編號：致：華信監理公司我單位已完成K2+427.529-K2+320（北側）綠化給水砂墊層基礎工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：工序質量評定表測量高表承包單位：烏海市公路工程有限公司項目經理：日期：年月日審查意見項目監理機構：華信監理公司總/專業監理工程師：日期：年月日檢驗批質量檢驗記錄編號工程名稱烏海市海勃灣區新華街道路改造工程分部工程名稱管道主體工程分項工程名稱砂墊層基礎施工單位烏海市公路工程有限公司專業工長項目經理驗收批名稱、部位K2+427.529-K2+320(北側)綠化給水分包單位分包項目經理施工班組長主控項目質量驗收規范規定的檢查項目及驗收標準施工單位檢查評定記錄監理（建設）單位驗收記錄/一般項目序號項目名稱檢驗依據/允許偏差（規定值或±偏差值）（mm）1234567合格率1高程±30-5-1-7-3-8-31-12-4-10-8902中線每側寬度≮3803954063894063994014174083974051003厚度≮20020819422021320920421321522420690平均合格率（%）93.3施工單位檢查評定結果符合設計及規范要求項目專業質量檢查員：年月日監理（建設）單位驗收結論監理工程師（建設單位項目專業技術負責人）年月日砂墊層基礎頂測量高表年月日樁號設計高程（m）實測高程（m）偏差（mm）備注左中右左中右左中右K2+4201104.4791104.474-5K2+4101104.2871104.286-1K2+4051104.1911104.184-7K2+3901103.9031103.900-3K2+3801103.7111103.703-8K2+3701103.5191103.488-31K2+3601103.3261103.314-12K2+3501103.1341103.130-4K2+3351102.8461102.836-10K2+3301102.7501102.742-8綠化給水管報驗申請表工程名稱：烏海市海勃灣區新華街道路改造工程編號：致：華信監理公司我單位已完成K2+427.529-K2+320（北側）綠化給水砂墊層基礎工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：隱蔽工程檢查記錄承包單位：烏海市公路工程有限公司項目經理：日期：年月日審查意見項目監理機構：華信監理公司總/專業監理工程師：日期：年月日隱蔽工程檢查驗收記錄年月日工程名稱烏海市海勃灣區新華街道路改造工程施工單位烏海市公路工程有限公司隱檢項目綠化給水管道砂墊層基礎隱檢范圍K2+427.529-K2+320（北側）隱檢

內容

及

檢查

情況砂墊層的允許偏差序號檢查項目允許偏差（mm）檢查數量檢查方法1高程±3010用水準儀測量2中線每側寬度不小于設計掛中線用鋼尺量測，每側計4點3厚度不小于設計用鋼尺量測，每側計2點備注：管底縱坡：0.19%，中線每側寬度：0.395m,厚度允許偏差：8mm,砂墊層頂高程：驗收意見

符合設計及規范要求同意驗收

處理情況及結論無復查人:年月日建設單位監理單位施工單位

技術負責人施工員質檢員綠化給水管報驗申請表工程名稱：烏海市海勃灣區新華街道路改造工程編號：致：華信監理公司我單位已完成K2+427.529-K2+320（北側）綠化給水管道鋪設工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：工序質量評定表測量高表承包單位：烏海市公路工程有限公司項目經理：日期：年月日審查意見項目監理機構：華信監理公司總/專業監理工程師：日期：年月日檢驗批質量檢驗記錄編號工程名稱烏海市海勃灣區新華街道路改造工程分部工程名稱管道主體工程分項工程名稱管道鋪設施工單位烏海市公路工程有限公司專業工長項目經理驗收批名稱、部位K2+427.529-K2+320(北側)綠化給水分包單位分包項目經理施工班組長主控項目質量驗收規范規定的檢查項目及驗收標準施工單位檢查評定記錄監理（建設）單位驗收記錄1管道埋設深度、軸線位置符合設計要求2管壁未出現縱向隆起、環向扁平和其他變形情況3管道鋪設安裝穩固，管道安裝后線形平直一般項目序號項目名稱檢驗依據/允許偏差（規定值或±偏差值）（mm）1234567合格率1水平軸線3071215321811148193692115761361388.92管底高程±30-691312-121-28-11-14-4166-332815-1294.4平均合格率（%）91.7施工單位檢查評定結果符合設計及規范要求項目專業質量檢查員：年月日監理（建設）單位驗收結論監理工程師（建設單位項目專業技術負責人）年月日管內底測量高表年月日樁號設計高程（m）實測高程（m）偏差（mm）備注左中右左中右左中右K2+4241104.5661104.560-6K2+4181104.4511104.4609K2+4121104.3351104.34813K2+4061104.2201104.23212K2+4031104.1631104.162-1K2+3941103.9901104.01121K2+3881103.8741103.872-2K2+3821103.7591103.7678K2+3761103.6441103.633-11K2+3701103.5281103.514-14K2+3641103.4131103.349-4K2+3581103.2981103.31416K2+3521103.1821103.1886K2+3461103.0671103.064-3K2+3431103.0101103.04232K2+3341103.8371103.8458管內底測量高表年月日樁號設計高程（m）實測高程（m）偏差（mm）備注左中右左中右左中右K2+3281102.7211102.73615K2+3221102.6061102.594-12綠化給水管報驗申請表工程名稱：烏海市海勃灣區新華街道路改造工程編號：致：華信監理公司我單位已完成K2+427.529-K2+320（北側）綠化給水管道鋪設工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：隱蔽工程檢查記錄承包單位：烏海市公路工程有限公司