導(dǎo)尿術(shù)Page

2培訓(xùn)內(nèi)容導(dǎo)尿術(shù)的概念及目的01尿道解剖02常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策

04導(dǎo)尿技術(shù)操作

03

是指在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。導(dǎo)尿術(shù)容易引起醫(yī)源性感染導(dǎo)尿術(shù)直腸陰道尿道女性尿道位置女性導(dǎo)尿特點(diǎn)：易感染易混淆陰阜小陰唇大陰唇尿道口陰道口肛門(mén)解剖位置尿道長(zhǎng)度較男性尿道粗、短、直與陰道、肛門(mén)相鄰容易發(fā)生尿道感染?女性尿道特點(diǎn)4～6cm熟悉

女（男）性尿道的解剖特點(diǎn)掌握女（男）患者導(dǎo)尿術(shù)的目的評(píng)估計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)健康教育

學(xué)習(xí)提示目的評(píng)估計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)健康教育程序留置導(dǎo)尿術(shù)升華為尿潴留及術(shù)前患者引流出尿液協(xié)助臨床診斷和檢查協(xié)助治療留置導(dǎo)尿管術(shù)目的

(retentioncatheterization)評(píng)估1.病人病情、臨床診斷、留置導(dǎo)尿的目的2.病人意識(shí)狀態(tài)、生命體征及心理狀況3.病人合作理解程度4.膀胱充盈度及局部皮膚情況評(píng)估計(jì)劃人員準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備患者和家屬了解導(dǎo)尿的目的、意義、過(guò)程、注意事項(xiàng)及配合操作的要點(diǎn)。

根據(jù)患者的自理能力清潔外陰，做好導(dǎo)尿的準(zhǔn)備。

護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔修剪指甲洗手戴口罩環(huán)境準(zhǔn)備關(guān)閉門(mén)窗遮擋屏風(fēng)保持合適的室溫光線充足或有足夠的照明用物準(zhǔn)備車(chē)上：治療卡、治療盤(pán)內(nèi)備：一次性導(dǎo)尿包兩個(gè)、洗手液、標(biāo)識(shí)、筆、表車(chē)下：浴巾、污桶（必要時(shí)放便器、紙巾）；另備屏風(fēng)導(dǎo)尿包清潔包導(dǎo)尿包導(dǎo)尿包導(dǎo)尿管的種類(lèi)單腔導(dǎo)尿管雙腔導(dǎo)尿管三腔導(dǎo)尿管單腔導(dǎo)尿管雙腔尿管三腔尿管操作程序1.準(zhǔn)備2.查對(duì)評(píng)估解釋3.體位準(zhǔn)備

（仰臥屈膝位）患者、護(hù)士、環(huán)境、用物查對(duì)，評(píng)估，解釋?zhuān)P(guān)門(mén)窗脫對(duì)側(cè)褲腿，蓋在近側(cè)腿部，對(duì)側(cè)腿用蓋被遮蓋，近側(cè)蓋上浴巾患者取仰臥屈膝位，兩側(cè)略外展，將治療巾墊于患者臀下操作程序4.消毒外陰5.開(kāi)導(dǎo)尿包6.戴手套鋪洞巾雙手戴無(wú)菌手套；鋪洞巾；排列用物；選擇合適的導(dǎo)尿管（檢查并潤(rùn)滑）衛(wèi)生手消毒左手戴手套，右手持鑷子消毒順序?yàn)殛幐贰鷮?duì)側(cè)大陰唇→近側(cè)大陰唇→（紗布分開(kāi)）對(duì)側(cè)小陰唇外側(cè)→近側(cè)小陰唇外側(cè)→對(duì)側(cè)小陰唇內(nèi)側(cè)→近側(cè)小陰唇內(nèi)側(cè)→尿道口無(wú)菌導(dǎo)尿包放于兩腿間，衛(wèi)生手消毒，打開(kāi)導(dǎo)尿包鋪洞巾

檢查水囊連接尿袋潤(rùn)滑尿管操作程序7.再次消毒8.導(dǎo)尿左手繼續(xù)固定小陰唇，右手將盛放尿管盤(pán)移近洞巾旁；再次核對(duì)，囑患者張口呼吸，將導(dǎo)管插入尿道；見(jiàn)尿液流出再插進(jìn)7-10㎝，注入水囊，注意詢(xún)問(wèn)患者的感覺(jué)，觀察患者的反應(yīng)左手拇指食指分開(kāi)固定小陰唇，右手持血管鉗夾取消毒棉球；消毒順序?yàn)椋耗虻揽凇鷮?duì)側(cè)小陰唇→近側(cè)小陰唇→尿道口污棉球放床尾包裝袋上注入水囊操作程序9.整理用物10.記錄導(dǎo)尿畢，輕輕拔出導(dǎo)尿管，（關(guān)閉導(dǎo)管夾）撤下洞巾，擦凈外陰，脫去手套，置導(dǎo)尿包內(nèi)，包好；再次核對(duì)，撤出患者臀下的治療巾（打開(kāi)導(dǎo)管夾），固定尿袋，粘貼標(biāo)識(shí)，在尿袋上注明日期、時(shí)間及簽名協(xié)助患者穿褲，整理床單位；整理用物洗手，記錄導(dǎo)尿時(shí)間，尿量，尿液顏色及性質(zhì)，患者反應(yīng)等）女性患者留置尿管的固定

嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌技術(shù)操作原則

注意保護(hù)患者的隱私，防止患者著涼★膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，第一次放尿不得超過(guò)1000ml，防止血尿、虛脫的發(fā)生。

老年女性尿道口回縮，避免誤入陰道

為女患者導(dǎo)尿管誤入陰道，應(yīng)更換無(wú)菌導(dǎo)尿管重新插管

避免損傷尿道粘膜和導(dǎo)致泌尿系的感染注意事項(xiàng)難點(diǎn)講解１．消毒外陰順序

(女性解剖特點(diǎn))

第一次：陰阜→對(duì)側(cè)大陰唇→近側(cè)大陰唇→（分開(kāi)）→對(duì)側(cè)小陰唇外側(cè)→近側(cè)小陰唇外側(cè)→對(duì)側(cè)小陰唇內(nèi)側(cè)→近側(cè)小陰唇內(nèi)側(cè)→尿道口由外向內(nèi)，自上而下第二次：尿道口→對(duì)側(cè)小陰唇→近側(cè)小陰唇→尿道口

由內(nèi)→外→內(nèi)自上而下

用物準(zhǔn)備齊全，操作方法正確、熟練

無(wú)菌觀念強(qiáng)，操作過(guò)程無(wú)污染

操作過(guò)程中注意保護(hù)關(guān)心患者評(píng)價(jià)男病人導(dǎo)尿術(shù)解剖結(jié)構(gòu)男性尿道長(zhǎng)約20—22cm有三個(gè)狹窄：尿道內(nèi)口

尿道膜部尿道外口有兩個(gè)彎曲

恥骨下彎：固定無(wú)變化恥骨前彎：陰莖向上提起恥骨前彎消失

尿道內(nèi)口尿道膜部尿道外口恥骨下彎恥骨前彎男病人導(dǎo)尿術(shù)二．目的用物：同女病人導(dǎo)尿術(shù)三．操作步驟：同女病人導(dǎo)尿術(shù)

難點(diǎn)講解１．消毒順序第一次：陰阜、陰莖、陰囊，自陰莖根部向尿道口擦拭，左手用無(wú)菌紗布裹住陰莖將包皮向后推暴露尿道口,自尿道口向外向后旋轉(zhuǎn)擦拭尿道口、龜頭、冠狀溝．第二次：用無(wú)菌紗布裹住陰莖并提起與腹壁成60度將包皮向后推，暴露尿道口，消毒尿道口、龜頭、冠狀溝難點(diǎn)講解２．插管深度：

20—22cm，

見(jiàn)尿液流出后再插入7-10cm健康教育解釋宣傳自護(hù)方法，防逆行感染重要性。保持引流通暢避免引流管移位，免壓，扭曲，堵塞，以免影響病情判斷防逆行感染注意尿袋的位置，避免尿液逆流保持尿道口清潔每日消毒外陰及尿道口1~2次；每日定時(shí)更換尿袋；尿滿(mǎn)及時(shí)倒，記錄尿量，集尿袋低于恥骨聯(lián)合，防逆流。每周更換導(dǎo)尿管1次。多飲水、更換體位觀察尿液情況尿液混濁、沉淀、結(jié)晶行膀胱沖洗。每周尿常規(guī)檢查1次訓(xùn)練膀胱反射功能間斷引流，夾閉引流管，3－4h開(kāi)放1次，使膀胱定時(shí)充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)離床活動(dòng)妥善安置尿袋拔管先抽出無(wú)菌蒸餾水去除固定后整理床單位清潔用物導(dǎo)尿時(shí)常見(jiàn)問(wèn)題及處理

疼痛尿管堵塞血尿漏尿?qū)蚬苊摮霭喂芾щy尿路感染原因

非語(yǔ)言溝通疼痛評(píng)估有無(wú)尿道損傷感染是否有前列腺肥大小兒選擇合適的尿管插管方向正確增加潤(rùn)滑油處理尿道狹窄前列腺肥大導(dǎo)尿管過(guò)粗插入方向錯(cuò)誤潤(rùn)滑過(guò)少原因操作輕柔，膀胱沖洗保護(hù)好導(dǎo)尿管必要時(shí)更換尿管非語(yǔ)言溝通尿管堵塞處理血塊、結(jié)石堵塞尿管老化氣囊畸形

原因操作輕柔，方法正確保護(hù)好導(dǎo)尿管規(guī)范操作非語(yǔ)言溝通血尿處理操作時(shí)尿道損傷牽拉氣囊導(dǎo)管膀胱沖洗不正確

原因正確評(píng)估M受體阻滯劑或654-2正確注入水量沖洗尿管更換合適尿管非語(yǔ)言溝通漏尿處理患者自身原因膀胱痙攣氣囊注水量錯(cuò)誤尿管堵塞

5.水腫減輕原因正確注入水量檢查、操作準(zhǔn)確檢查、更換導(dǎo)尿管注水不注氣保護(hù)及健康宣教非語(yǔ)言溝通尿管脫出處理氣囊注水不足氣囊破裂氣囊慢性漏水氣囊內(nèi)注入空氣自行拔出原因保護(hù)好尿管注入無(wú)菌注射用水，定期更換尿管操作輕柔檢查氣囊質(zhì)量彩超下膀胱穿刺心理安慰非語(yǔ)言溝通尿管拔出困難處理意外牽拉尿管管通道堵塞水腫、滲血、炎性氣囊尿管質(zhì)量氣囊不能完全回縮精神緊張?jiān)蚩s短留置導(dǎo)尿時(shí)間嚴(yán)格無(wú)菌操作、會(huì)陰護(hù)理選擇合適導(dǎo)尿管定期更換尿管5.合理使用抗生素非語(yǔ)言溝通尿路感染處理破壞生理環(huán)境無(wú)菌觀念不強(qiáng)導(dǎo)尿管選擇不當(dāng)更換尿袋時(shí)污染不合理使用抗生素參考文獻(xiàn)劉筱英，劉世華.護(hù)士操作技巧[M].湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2009.1（1）李宗維.雙腔氣囊導(dǎo)尿管的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床誤診誤治，2009.12（22）程雪花.囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿操作和護(hù)理在臨床應(yīng)用中的更新[J].齊魯護(hù)理雜志，2010.4（16）杜成忠,方麗,王梅英,雙腔導(dǎo)尿管拔管方法的改進(jìn)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010.03：093張瓊.術(shù)后患者導(dǎo)尿管拔除方法的改進(jìn)[J].解放軍護(hù)理雜志，2010.4（27）黃麗興蘇小聰張文娣.循證護(hù)理在前列腺增生癥尿潴留病人留置導(dǎo)尿管中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010.8（7）

參考文獻(xiàn)洪