前列腺癌靶區的勾畫

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前列腺癌靶區的勾畫靶區、危機器官信息：1局部放療：CTV：前列腺＋精囊（T3期以及部分T2期患者）；PTV：CTV外放1cm，直腸方向放出6mm直腸：直乙交界至坐骨結節水平的直腸壁及其內容膀胱：全部的膀胱壁及其內容2盆腔預防：CTV：前列腺＋精囊以及盆腔淋巴結引流區（主要包括前列腺周圍、閉孔神經和髂內淋巴結以及髂外淋巴結）PTV：CTV外放5mm直腸：直乙交界至坐骨結節水平的直腸壁及其內容膀胱：全部的膀胱壁及其內容2Partin等:

淋巴結轉移與T分期，Gleason評分和療前PSA均有關。Pisansky等:盆腔淋巴結轉移：

T2a，T2b，T3分別對應3.3％，10.8％，25％。Roach等:估算淋巴結轉移可能性的公式：Node（＋）＝2/3PSA＋（Gleason－6）×10當結果大于15％時可以認為有盆腔轉移的危險，當結果大于30％時認為可能性很大。前列腺癌盆腔淋巴結轉移可能性估計3

前列腺癌盆腔淋巴結轉移可能性估計4

SV（＋）＝PSA＋（Gleason－6）×10結果大于15％則認為精囊受侵可能性大。前列腺癌精囊轉移可能性估計5此例：腫物侵及雙側精囊腺,壓迫膀胱底壁,向外侵及前列腺周圍脂肪間隙。Gleason評分為4+5分PSA:98.86ng/m分期]：T3bN0M0Ⅲ期.T3對應25%以上轉移率

(T4?)公式估算盆腔淋巴結轉移幾率：Node（＋）＝2/3PSA＋（Gleason－6）×10=2/3X98.8+(9-6)X10=96%6

直腸膀胱耐受情況直腸耐受劑量：馬省總醫院的經驗：DVH圖上70%直腸可以耐受到60Gy,30%可耐受75Gy,超過則直腸出血將顯著增加。

Kucher等認為接受70Gy照射的直腸體積不超過30%,則RTOGⅡ級的晚期并發癥可控制在10%以內。Pollack等的分析結果，25％的直腸體積照射劑量不超過70Gy時則RTOGⅡ級的晚期并發癥可控制在16%以內。膀胱的限制劑量：

Marks等結論：

30%的膀胱照射50-65Gy或者20%的膀胱照射65-75Gy,則泌尿系統的并發癥可以控制在5-10%以內直腸：D25=70Gy膀胱：D30=65Gy7前列腺癌包括盆腔淋巴引流區的靶區勾畫plan18前列腺癌包括盆腔淋巴引流區的靶區勾畫plan19前列腺癌包括盆腔淋巴引流區的靶區勾畫plan110前列腺癌包括盆腔淋巴引流區的靶區勾畫plan111前列腺癌包括盆腔淋巴引流區的靶區勾畫plan112前列腺癌包括盆腔淋巴引流區的靶區勾畫plan113前列腺癌包括盆腔淋巴引流區的靶區勾畫plan114前列腺癌包括盆腔淋巴引流區的靶區勾畫plan115前列腺癌包括盆腔淋巴引流區的靶區勾畫plan116前列腺癌包括盆腔淋巴引流區的靶區勾畫plan117前列腺癌包括盆腔淋巴引流區的靶區勾畫plan118前列腺癌包括盆腔淋巴引流區的靶區勾畫plan119前列腺癌包括盆腔淋巴引流區的靶區勾畫plan120前列腺癌盆腔照射46~50Gy后的靶區勾畫plan221前列腺癌盆腔照射46~50Gy后的靶區勾畫plan222前列腺癌盆腔照射46~50Gy后的靶區勾畫plan223前列腺癌盆腔照射46~50Gy后的靶區勾畫plan224前列腺癌盆腔照射46~50Gy后的靶區勾畫plan225前列腺癌盆腔照