任務二創傷救護之止血理工第1頁/共66頁

區別一：部位1歲以下：兩乳頭連線中點下1歲以上：在胸骨中下1/3交界處早期CPR之兒童第2頁/共66頁兒童心肺復蘇區別二：手法1歲以下：雙指按壓法雙拇指按壓法1---8歲：單掌按壓法8歲以上：雙掌按壓法第3頁/共66頁兒童心肺復蘇區別三：口對口（鼻）人工呼吸方法：嬰兒（口對口鼻）兒童（口對口）有效：患兒胸廓抬起第4頁/共66頁小結30比2要記牢：心臟按壓:人工呼吸=30:2按壓速度：至少100次/分鐘按壓深度：成人至少5cm

兒童大約5cm，嬰兒大約4cm按壓:放松=1:1盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能將中斷控制在10秒鐘以內早期CPR＝叫、叫、C、A、B第5頁/共66頁任務二

明者防禍于未萌

智者圖患于將來第6頁/共66頁世界上人不一定會得病,只有創傷是例外隨著社會進步、經濟發展、交通日益現代化,各類意外傷害造成的創傷日趨增多。地震、火災、水災、空難等突發災難嚴重威脅人類的生命與健康。

創傷已成為現代社會不容忽視的多發病，也是人類五大死因之一。第7頁/共66頁什么是創傷？創傷是各種致傷因素作用下造成的人體組織的損傷和功能障礙。生活中最常遇到的創傷輕者造成體表損傷，引起疼痛或出血；重者導致功能障礙、致殘，甚至死亡。第8頁/共66頁分為閉合性損傷、開放性損傷、多發傷、復合傷輕則僅損傷表皮，重則引起功能障礙創傷類型第9頁/共66頁創傷常見傷因及特點第10頁/共66頁創傷之交通傷發病居創傷之首。現代創傷中交通傷以高能創傷（高速行駛所發生的交通傷）為特點，常造成多發傷、多發骨折、脊柱脊髓損傷、臟器損傷、開放傷等嚴重損傷。

魯東大學3名女生校園內遇車禍2女生被撞飛第11頁/共66頁創傷常見傷因及特點第12頁/共66頁隨著高層建筑增多，墜落傷的比重逐漸加大。墜落傷通過著地部位直接摔傷和力的傳導致傷，以脊柱和脊髓損傷、骨盆骨折為主，也可造成多發骨折、顱腦損傷、肝脾破裂。

創傷之墜落傷第13頁/共66頁創傷常見傷因及特點第14頁/共66頁有重物砸傷、機械絞傷、擠壓傷等，好發于二、三十歲青年人。導致單肢體開放性損傷或斷肢、斷指，組織挫傷血管、神經、肌腱損傷和骨折。

損傷嚴重,致殘率很高。創傷之機械傷第15頁/共66頁創傷常見傷因及特點第16頁/共66頁有銳器、跌傷等，青少年好發發以跌傷多見。

損害嚴重的多為開放傷,傷口出血多、污染重，多有骨折端外露、臟器脫出或重要血管、神經的損傷。創傷之意外傷害第17頁/共66頁1.及時搶救，延長病人生命2.減少出血，防止休克3.保護傷口4.固定骨折5.防止并發癥6.快速轉運

創傷怎樣進行救護？“白金10分鐘”“黃金1小時”以減少或避免心臟停跳發生為處置目標，為后續的搶救贏得時間。如果出血被控制，不發生窒息，即可避免很多創傷病人死亡第18頁/共66頁創傷之救護現場救護的基本原則整體觀念－－全面檢查1.生命第一原則（意識、呼吸、循環沒有，立即CPR）2.有效止血3.頭部、胸部、腹部優先處理，然后四肢（先固定頸部，然后四肢）

4.操作平穩，防止加重損傷5.注意個人防護第19頁/共66頁怎樣檢傷？創傷之救護傷者平臥，救護者在病人右側。第一步：意識--呼吸、循環--傷口第二步：頭頸－脊柱脊髓－胸－腹－骨盆－四肢第20頁/共66頁創傷之救護頭、頸胸、腹背四肢骨盆第21頁/共66頁洋子，男，籃球運動員，比賽中沖撞后造成出血和扭傷。案例分析說出你優先選擇對那項問題實施援手？第22頁/共66頁傷害發生后，我們除了救命必須的心肺復蘇以外，面對傷員需要做的事情是：天有不測風云，人有旦夕禍福。第23頁/共66頁止血目的

控制出血，保存有效血容量，防止休克，挽救生命。凡傷口出血者均應止血，止血是創傷急救的基本任務。止血第24頁/共66頁全身血管分布情況頸動脈－腦部血管肱動脈－－上肢主干血管股動脈－－下肢主干血管止血成人血液約占體重的8％，60公斤的人血液總量約4200毫升。第25頁/共66頁無償獻血400ml沒有任何問題，但出血呢？第26頁/共66頁

出血量與身體表現失血總量小于10%（200－400ml），可自動代償。失血總量達到總血量20％以上時(800-1000ml)，傷員出現臉色蒼白，冷汗淋漓，手腳發涼，呼吸急促，心慌氣短等全身癥狀，脈搏快而弱。當出血量達到總血量的40%時(2000ml以上），就有生命危險，休克－死亡。第27頁/共66頁皮下出血-------跌、撞、擠、挫傷致組織內出血，形成血腫、瘀斑。外出血------

體表可見到血管破裂后，血液經皮膚損傷處流出體外.內出血------體表見不到血液由破裂的血管流入組織、臟器或體腔內。表現為面色蒼白、嘔血、便血、腹痛、脈搏快弱，危及生命。出血類型第28頁/共66頁這幾種外出血的有什么不同，處理方法一樣嗎？外出血的現場急救第29頁/共66頁動脈出血

來勢兇猛，血色鮮紅，有搏動，量多，速度快，大動脈出血時，隨心臟搏動而呈噴射狀涌出，可以在數分鐘內導致患者死亡。外出血之種類第30頁/共66頁靜脈出血血色暗紅，迅速而持續不斷地從傷口流出，如大靜脈出血，往往受呼吸運動的影響，吸氣時流出較緩，呼氣時流出較快；止血的方法和毛細血管出血大致相同，但須稍加壓力纏敷繃帶

外出血之種類第31頁/共66頁

毛細血管出血血色鮮紅，水珠樣緩慢滲出，能自動停止，通常用碘酒和酒精消毒傷口周圍皮膚后，以消毒紗布和棉墊蓋在傷口上纏以繃帶，即可止血。外出血之種類第32頁/共66頁假若你的身上有傷口出血了，你會怎樣處理？外出血之止血第33頁/共66頁外出血之止血方法第34頁/共66頁常用的材料有無菌敷料、粘貼創口貼、氣囊止血帶、表帶止血帶。就地取材所用的布料止血帶，如用三角巾、毛巾、手絹、布料、衣物等可折成三指寬以應急需。禁止用電線、鐵絲、繩子等替代止血帶（如下圖）。外出血之止血材料第35頁/共66頁止血方法之指壓止血法第36頁/共66頁直接壓迫止血法適用于全身體表所有小傷口出血，以及大動脈出血時的輔助止血。壓迫約10分鐘。方法：1.如果是四肢，可抬高或墊高傷肢，高于心臟水平，以減少出血。2.戴上手套，如果沒有手套，可用塑料袋或布包手進行防護。3.在傷口上墊塊干凈的敷料，如紗布、手帕等。4.用手掌直接壓迫。5.力度適中，以傷口不出血為準。止血方法之指壓法第37頁/共66頁用手指壓迫傷口近心端的動脈,阻斷動脈血運而止血，多用于頭、頸部及四肢的動脈出血。準確掌握動脈壓迫點，壓迫力度以傷口不再出血為準，壓迫10－15分鐘,供短時急救用，保持傷肢抬高位。止血方法之指壓止血法第38頁/共66頁指壓顳淺動脈適用于一側頭頂、額部的外傷大出血。在傷側耳前，一只手的拇指對準下頜關節壓迫顳淺動脈，另一只手固定傷員頭部。止血方法之指壓止血法第39頁/共66頁指壓面動脈適用于顏面部外傷大出血。用一只手的拇指和示指或拇指和中指分別壓迫雙側下額角前約1cm的凹陷處，阻斷面動脈血止血方法之指壓止血法第40頁/共66頁指壓耳后動脈適用于一側耳后外傷大出血。用一只手的拇指壓迫傷側耳后乳突下凹陷處，阻斷耳后動脈血流，另一只手固定傷員頭部。止血方法之指壓止血法第41頁/共66頁指壓頸總動脈適用于頭頸部出血。用拇指壓迫同側頸總動脈，即氣管外側與胸鎖乳突肌前緣中點之間的強搏動點，用力后壓至第6頸椎橫突上，達到止血目的。絕對禁止同時壓迫雙側頸總動脈。

止血方法之指壓止血法第42頁/共66頁指壓鎖骨下動脈適用于肩、腋部及上臂出血。用拇指壓迫同側鎖骨上窩，對準第一肋骨，壓住鎖骨下動脈。止血方法之指壓止血法第43頁/共66頁指壓肱動脈適用于一側肘關節以下部位的外傷大出血用一只手的拇指壓迫上臂中段內側，阻斷肱動脈血流，另一只手固定傷員手臂。

止血方法之指壓止血法第44頁/共66頁指壓橈、尺動脈適用于手部大出血。用兩手的拇指和示指分別壓迫傷側手腕兩側的橈動脈和尺動脈，阻斷血流。止血方法之指壓止血法第45頁/共66頁指壓指（趾）動脈適用于手指（腳趾）大出血。用拇指和示指分別壓迫手指（腳趾）兩側的指（趾）動脈，阻斷血流。止血方法之指壓止血法第46頁/共66頁指壓股動脈適用于一側下肢的大出血。用兩手的拇指用力壓迫傷肢腹股溝中點稍下方的股動脈，阻斷股動脈血流傷員應該處于坐位或臥位。

止血方法之指壓止血法第47頁/共66頁指壓足背動脈適用于足部出血。用兩手的拇指用力足背關節處中間可觸及動脈搏動處和雙側腳外踝后側凹陷處。止血方法之指壓止血法第48頁/共66頁部位面部顳部頸部腋肩部前臂手掌手背手指大腿壓迫點下頜角凹陷處面A耳屏前正對下頜關節處顳A頸根部氣管外側頸A，向后向內壓鎖骨上凹陷處鎖骨下A上臂肱二頭肌內側肱A一手壓住橈A，另一手壓住尺A手指屈入掌內呈拳頭狀雙側指根大腿根部中間股A向后壓常用出血的壓迫點返回第49頁/共66頁止血方法之加壓包扎法第50頁/共66頁

適用于四肢的小動脈出血，以及大動脈出血的輔助止血。

方法：用敷料或其他潔凈的毛巾、手絹、三角巾等覆蓋傷口，加壓包扎達到止血目的加壓包扎止血法先蓋后包、力度適中止血方法之加壓包扎法第51頁/共66頁

適用于用于出血較多無骨折的四肢遠端出血。方法：先用一厚棉墊或紗布卷塞在腘窩或肘窩處，屈膝或肘，再用三角巾、繃帶或寬皮帶進行屈肢加壓包扎

加墊屈肢止血每隔40-50分鐘松開3-5分鐘，防止肢體缺血、壞死止血第52頁/共66頁適用于鼻腔、牙齒等部位的出血。將消毒或清潔的棉球、紗布等敷料塞于凹陷傷口處，可達到止血的目的止血之堵塞止血法第53頁/共66頁止血之止血帶法第54頁/共66頁

適于四肢大出血。部位：上肢出血于上臂上1/3處，下肢出血于大腿上段處結扎。能指壓不用器械，能器械不用橡皮帶。其他方法無效才用此法。橡皮帶止血效果最好。橡膠止血帶止血法使用止血帶注意事項：快、準、墊、上、適、標、放止血之止血帶法第55頁/共66頁1.找一根超過5厘米的寬布條緾繞在手臂的中上三分之一交界水平處，做為敷墊保護皮膚，或冬天直接以毛衣做為敷墊。2.再找一根約3－5厘米寬的布條，作為止血帶，在敷墊上環繞兩圈。3.再找一根小木棒或筆，作為絞棒，插入寬松的布條一側。4.絞緊絞棒，至出血停止或傷員能夠感覺到前臂發麻即可。5.將絞棒中的一端穿入環中。6.拉緊活結，使環變小固定絞棒。7.將多余的布條打結加強固定。8.拿張小紙條或小布條記錄此時的時間，每隔30－60分鐘放松止血帶至少3－5分鐘，以防止前臂因長時間缺血而出現壞死。布帶絞緊止血法

止血之止血帶法第56頁/共66頁止血一挑二絞三固定第57頁/共66頁1.止血帶不能直接和皮膚接觸。2.部位松緊度

不出血為宜。2.時間 越短越好，不宜超過3小時，每40－50分鐘放松一次，每次一分至二分鐘。3.標記

傷員醒目之處掛一標記牌，上面注明上止血帶的時間和部位。4.禁用電線、鐵絲等金屬絲作止血帶橡膠止血帶、布帶止血應用要點止血第58頁/共66頁案例

2014年6月，1名大學生在騎車回家時不慎被車撞了一下腹部，當時感覺腹痛，過了幾分鐘感覺好多了。回到家就對她媽媽說，想睡覺，不吃飯了。媽媽做好飯后看她睡得正香，就沒有叫醒她。早上叫她上學時發現孩子已經死亡。經過尸體解剖，證實女學生因外傷導致脾臟破裂引起大出血，腹腔內積存了大量血液，而女學生正是因為失血過多造成的循環功能衰竭而死亡。案例分析第59頁/共66頁內出血的現場急救

易發生內出血的傷害事件擠壓傷、高處墜落傷、踩踏傷、交通事故、運動傷害等都可能導致內出血。另外還有婦科急癥如異位妊娠導致的內出血，以及各種原因導致的腦出血和顱內出血。第60頁/共66頁內出血的兩大臨床表現第一大表現為失血的表現如果失血量超過全身循環血量的15%，就會發生頭暈、心慌、四肢無力、口渴等輕度失血的表現。當失血量達到全身血液的15%?25%，約1000mL以上時，失血表現加重，出現暈厥、神志模糊、面色蒼白、肢體濕冷等休克的表現。當失血量占全身循環血量40%時，休克加重，生命受到威脅，此時脈搏快且微弱，周圍脈搏不易觸及，每分鐘一般在100次以上。內出血的現場急救

第61頁/共66頁內出血的兩大臨床表現第二大表現局部的表現1.四肢受傷未見傷口，局部腫脹、淤血、疼痛。2.內臟出血最常見腹腔臟器破裂出血，如肝脾破裂出血，失血量可達到2000?3000mL，表現為腹部膨隆，腹部