演示文稿腰椎椎間盤后方高信號區的臨床意義當前1頁，總共26頁。（優選）腰椎椎間盤后方高信號區的臨床意義當前2頁，總共26頁。病史摘要患者女，33歲，因“腰臀部疼痛六月”入院。病史：患者六月前開始出現左側腰臀部酸痛不適，當時未予重視，后腰臀部酸痛加重，偶伴左下肢麻木伴小腿放射痛，經休息后有所好轉，久坐后癥狀明顯加重，予中醫理療后癥狀有所好轉，但久坐后腰痛仍明顯加重。查體：L5-S1棘突處壓痛(+)，左側骶髂關節處壓痛（+），左4字試驗（+），左側下肢直腿抬高試驗70°，右下肢直腿抬高試驗70°，四肢肌力、肌張力正常，觸痛覺正常，雙側膝腱反射正常，雙側跟腱反射正常，雙側巴彬斯基（-）。

當前3頁，總共26頁。當前4頁，總共26頁。當前5頁，總共26頁。當前6頁，總共26頁。當前7頁，總共26頁。當前8頁，總共26頁。臨床表現

癥狀腰痛和超過骶髂關節和髂嵴的牽涉痛活動后臀部和大腿后側酸痛體征無特殊表現腰椎活動范圍因疼痛而受限神經系統檢查少有異常

當前9頁，總共26頁。當前10頁，總共26頁。當前11頁，總共26頁。高信號區（high-intensivezoneHIZ）

T2WI纖維環后方信號增高區域與髓核的影像分離信號高于髓核AprillC,BoqdukN.BrJ.Radiol1992,65:361-369當前12頁，總共26頁。HIZ病理

1989年RossMRIDPTAHIZ炎性反應，新生血管形成和肉芽組織活動髓核物質位于纖維環之間發生炎性反應出現高信號Ross,JS,etal.Gadolinium-DPTA-enhancedMRimagingopostoperativelumbarspine:timecourseandmechanismofenhancement.AmJNeuroradiol.1989,10:37-462005年彭寶淦候樹勛肉芽組織PengB,HouS,etal.Thepathogenesisandclinicalsignificanceofahigh-intensityzone(HIZ)oflumbarintervertebraldisconMRimaginginthepatientwithdiscogeniclowbackpain,EurSpineJ.20052014年趙鳳東范順武HIZ，在T2加權像的局限性高信號、T1加權像呈局限性較低或等信號，意味著通常所指的纖維環破裂伴隨肉芽組織長人T2、T1加權像均呈高信號可能是鈣化或骨化灶。趙鳳東，范順武等。腰椎椎間盤后方高信號區的臨床意義，中華骨科雜志，2014,34（7），756-761.當前13頁，總共26頁。HIZ發生率1999年6月~2005年10月

MRI檢查1000例男566例女434例年齡12~84歲，平均年齡49.5歲矢狀位上、中、下軸狀位左、中、右EpiphysialringNucleusCartilageplatePosteriorLongigudinalligamentAnteriorLongitudinalligament當前14頁，總共26頁。HIZ發生率HIZ467例（46.7%）

650個（13%）分布

T12~s1

后緣269例381個（58.62%）前緣215例269個（41.38%）前后緣65例65個（6.5%）上緣（12.77%）中間（18.61%）下緣（68.62%）單節段（69.16%）多節段（30.84%）當前15頁，總共26頁。650個HIZ的軸向定位發生率

前緣后緣合計左83(12.77)155(23.85)238(36.62)中61(9.38)131(20.15)192(29.53)右125(19.23)95(14.62)220(33.85)左右中當前16頁，總共26頁。

HIZ在腰椎各節段的分布情況（個）

前緣后緣合計T12L1

235L1、221829L2、3752196L3、412066186L4、543162205L5S18121129當前17頁，總共26頁。HIZ與腰痛的關系

HIZ發生率腰痛160例(王子軒、胡有谷)38.8%

500例（Aprill組）28%42例（Carragee組）59%52例（彭寶淦組）32.6%45例（郝定均組）22.2%無腰痛177例(王子軒、胡有谷)

23.2%54例（Carragee組）24%腰痛組與無腰痛組HIZ發生率P<0.01

Carragee,EJetal.Lumbarhigh-intensityzoneanddiscographyin

subjectswithoutlowbackproblems,Spine200025:2987-2992

當前18頁，總共26頁。HIZ與腰痛的關系

HIZ103例（王子軒、胡有谷）腰痛組62例（60.19%）無腰痛組41例（39.81%）當前19頁，總共26頁。HIZ與疼痛的關系疼痛誘發試驗

16discs(王子軒組）陽性9個陰性7個

38discs(Aprill組)陽性35個陰性3個

17discs（彭寶淦組）陽性17個陰性0個

10discs(郝定均組）陽性8個陰性2個

26discs(趙鳳東組）陽性21個陰性5個當前20頁，總共26頁。

MRI與椎間盤造影術診斷價值的比較MRI的優點無創性一次檢查多個椎間盤出現并發癥的風險低患者感覺舒適

MRI可否替代椎間盤造影？當前21頁，總共26頁。Aprill和Bogduk(1992)首先報道

HIZ與椎間盤造影誘發痛一致

HIZ敏感性71％，特異性89％。Schellhas發現

CTD陽性椎間盤中HIZ的陽性率87％判定HIZ是癥狀性外纖維環破裂的可靠指征

MRI可取代椎間盤造影AprillCN,BogdukN.Br.J.Radiol.1992;65:361-369.觀點一：MRI可取代椎間盤造影當前22頁，總共26頁。Saifuddin(1998)發現

13%～14％的HIZ與誘發疼痛無關Carragee(2000)HIZ在無癥狀的椎間盤中陽性率高達25％HIZ的存在不是確定致痛椎間盤存在的可靠標記

MRI不能替代椎間盤造影觀點二：MRI不能替代椎間盤造影當前23頁，總共26頁。MRI的臨床價值是診斷IDD中重要但不是唯一的檢查手段如患者出現持續性腰痛而X線平片正常，MRI可作為篩選工具但對老年人意義不大——因其難以區分病變和正常退變的椎間盤

當前24頁，總共26頁。椎間盤造影術應用指證（N