婦產(chǎn)科課件正常分娩第一頁，共七十九頁，2022年，8月28日分娩（delivery）分娩足月產(chǎn)(termdelivery)

37周—41+6周早產(chǎn)(prematuredelivery)28周—36+6周過期產(chǎn)(posttermdelivery)42周---第二頁，共七十九頁，2022年，8月28日42周41+6周37周36+6周28周14周27+6周13+6周過期產(chǎn)足月產(chǎn)早產(chǎn)晚期流產(chǎn)早期流產(chǎn)妊娠時限First(second.Third)trimesterofpregnancy早期妊娠中期妊娠晚期妊娠第三頁，共七十九頁，2022年，8月28日分娩動因不清機(jī)械性理論內(nèi)分泌控制理論神經(jīng)介質(zhì)理論宮頸和子宮下段成熟學(xué)說免疫學(xué)說綜合作用促使胎兒成熟，形成分娩發(fā)動。第四頁，共七十九頁，2022年，8月28日影響分娩的因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神、心理因素第五頁，共七十九頁，2022年，8月28日產(chǎn)力將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量子宮收縮力腹肌及膈肌的收縮力肛提肌的收縮力第六頁，共七十九頁，2022年，8月28日子宮收縮力：主要產(chǎn)力，貫穿整個產(chǎn)程使宮頸展平，頸口擴(kuò)張，先露下降，胎兒娩出。第七頁，共七十九頁，2022年，8月28日子宮收縮力特點(diǎn)：節(jié)律性對稱性極性縮復(fù)作用

第八頁，共七十九頁，2022年，8月28日子宮收縮的節(jié)律性進(jìn)行期極期退行期宮縮期間歇期進(jìn)行期極期退行期宮縮期間歇期進(jìn)行期極期退行期宮縮期間歇期第九頁，共七十九頁，2022年，8月28日子宮收縮的對稱性和極性第十頁，共七十九頁，2022年，8月28日腹肌和膈肌收縮力(腹壓)第二產(chǎn)程娩出胎兒的重要輔助力量，第三產(chǎn)程使胎盤娩出。

（指導(dǎo)產(chǎn)婦適時正確使用腹壓）

第十一頁，共七十九頁，2022年，8月28日肛提肌收縮力協(xié)助先露完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸，第三產(chǎn)程協(xié)助胎盤娩出。第十二頁，共七十九頁，2022年，8月28日產(chǎn)道胎兒娩出的通道。骨產(chǎn)道：三個平面、骨盆軸、骨盆傾斜度軟產(chǎn)道：第十三頁，共七十九頁，2022年，8月28日骨盆入口平面RL第十四頁，共七十九頁，2022年，8月28日中骨盆平面第十五頁，共七十九頁，2022年，8月28日骨盆出口平面LRPA

Thetransversediameteristhedistancebetweentheischialtuberosities第十六頁，共七十九頁，2022年，8月28日骨盆軸骨盆傾斜度第十七頁，共七十九頁，2022年，8月28日軟產(chǎn)道：子宮下段、宮頸、陰道、盆底軟組織。子宮下段的形成：峽部，非孕時1cm，臨產(chǎn)時長達(dá)7—10cm.宮頸：頸管消失，頸口擴(kuò)張，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦不同。陰道、盆底軟組織、會陰：

第十八頁，共七十九頁，2022年，8月28日剖宮產(chǎn)的切口第十九頁，共七十九頁，2022年，8月28日臨產(chǎn)后宮頸的變化第二十頁，共七十九頁，2022年，8月28日頸管消失，頸口擴(kuò)張，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦的區(qū)別第二十一頁，共七十九頁，2022年，8月28日軟產(chǎn)道第二十二頁，共七十九頁，2022年，8月28日胎兒取決于胎兒大小、胎位、有無胎兒畸形1.胎兒大小：（胎頭大小）骨縫和囟門：可塑性，變形，重疊，頭體縮小，易于分娩。矢狀縫、前后囟是確定胎方位的標(biāo)志。胎頭徑線：雙頂徑——枕下前囟徑——枕頦徑——枕額徑——2.胎位：枕前位易，枕后位、臀位、橫位難產(chǎn)3.胎兒畸形：腦積水，聯(lián)體兒，大腹兒。

第二十三頁，共七十九頁，2022年，8月28日枕骨后囟頂骨雙頂徑(9.3cm)矢狀縫前囟冠狀縫額骨人字縫第二十四頁，共七十九頁，2022年，8月28日枕額徑(11.3cm)枕下前囟徑(9.3cm)枕頦徑(13.3cm)冠狀縫頂骨額骨人字縫枕骨第二十五頁，共七十九頁，2022年，8月28日腦積水之胎兒連體雙胎bart’s胎兒Thewaterfallsing,"Ifindmysong,whenIfindmyfreedom."

——Tagore第二十六頁，共七十九頁，2022年，8月28日分娩機(jī)制胎兒先露通過產(chǎn)道，為適應(yīng)骨盆各平面的不同形態(tài)和徑線而被動發(fā)生一系列適應(yīng)性的轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的過程。第二十七頁，共七十九頁，2022年，8月28日以左枕前位為例（LOA）銜接：雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平。枕額徑——斜徑下降：間斷貫穿分娩全過程。俯屈：枕額徑——枕下前囟徑內(nèi)旋轉(zhuǎn)：矢狀縫——中骨盆，出口平面前后徑仰伸：復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)：胎肩、胎體娩出：第二十八頁，共七十九頁，2022年，8月28日第二十九頁，共七十九頁，2022年，8月28日第三十頁，共七十九頁，2022年，8月28日第三十一頁，共七十九頁，2022年，8月28日第三十二頁，共七十九頁，2022年，8月28日先兆臨產(chǎn)(threatenedlabor)1

假臨產(chǎn)(falselabor)（不規(guī)則宮縮）：

特點(diǎn)：宮縮短，不恒定，不規(guī)律，宮縮強(qiáng)度不增加，夜間出現(xiàn)，可被鎮(zhèn)靜劑抑制，不伴有……2

見紅(show)：

可靠征象——24～48小時內(nèi)分娩3

胎兒下降感(lightening)：尿頻

第三十三頁，共七十九頁，2022年，8月28日臨產(chǎn)(inlabor)診斷臨產(chǎn)的主要標(biāo)志是：1、有規(guī)律性并逐漸增強(qiáng)的子宮收縮2、伴宮頸管的消失、宮頸口擴(kuò)張3、胎先露下降

第三十四頁，共七十九頁，2022年，8月28日

總產(chǎn)程分娩全過程，是指從開始出現(xiàn)規(guī)律性子宮收縮至胎兒胎盤娩出。第三十五頁，共七十九頁，2022年，8月28日產(chǎn)程分期第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程宮頸擴(kuò)張期胎兒娩出期胎盤娩出期規(guī)律宮縮開始——宮口開全宮口開全——胎兒娩出胎兒娩出——胎盤娩出初產(chǎn)婦:11-12小時初產(chǎn)婦:1-2小時5-15分鐘（<30分鐘）經(jīng)產(chǎn)婦:6-8小時經(jīng)產(chǎn)婦:數(shù)分鐘-1小時第三十六頁，共七十九頁，2022年，8月28日分娩臨床經(jīng)過及處理

第一產(chǎn)程：第二產(chǎn)程：第三產(chǎn)程：第三十七頁，共七十九頁，2022年，8月28日1．臨床表現(xiàn)：

規(guī)律宮縮

宮口擴(kuò)張：潛伏期：規(guī)律宮縮——宮口3cm，1cm/2-3小時.<16小時；活躍期：宮口開3cm——宮口開全，共4小時<8小時。

先露下降：

以坐骨棘平面為標(biāo)志胎膜破裂：第三十八頁，共七十九頁，2022年，8月28日1．臨床表現(xiàn)：規(guī)律宮縮宮口擴(kuò)張：先露下降：

以坐骨棘平面為標(biāo)志胎膜破裂：第一產(chǎn)程分期潛伏期規(guī)律宮縮——宮口3cm1cm/2-3h<16h活躍期宮口開3cm——宮口開全1-2cm/h<8h第三十九頁，共七十九頁，2022年，8月28日第四十頁，共七十九頁，2022年，8月28日2.觀察與處理：宮縮胎心宮口擴(kuò)張及先露下降：活躍期：3—4cm1.5小時加速期4—9cm2小時最大加速期9—10cm0.5小時減速期破膜：羊水性狀胎心胎頭抗炎催產(chǎn)其他：血壓飲食排便活動休息第四十一頁，共七十九頁，2022年，8月28日+++++第四十二頁，共七十九頁，2022年，8月28日交叉式產(chǎn)程圖第四十三頁，共七十九頁，2022年，8月28日伴行產(chǎn)程圖第四十四頁，共七十九頁，2022年，8月28日1.臨床表現(xiàn)：宮口開全胎膜破裂：自然人工

宮縮增強(qiáng)

胎頭壓迫骨盆底，排便感，加腹壓。會陰膨隆，變薄，肛門松馳。

胎頭拔露：

胎頭著冠

：雙頂徑越過骨盆出口-仰伸-復(fù)位-外旋轉(zhuǎn)-胎頭胎體娩出。第四十五頁，共七十九頁，2022年，8月28日2．處理：（1）監(jiān)測胎心（2）指導(dǎo)屏氣（3）接產(chǎn)準(zhǔn)備（消毒順序）：

時機(jī)：初產(chǎn)婦，宮口開全；經(jīng)產(chǎn)婦，開4cm。（4）接產(chǎn)：體位、要領(lǐng)第四十六頁，共七十九頁，2022年，8月28日會陰切開指征：合并癥的陰道分娩（臀位、肩難產(chǎn)、產(chǎn)鉗、吸引器）。會陰過緊、彈力差，胎兒過大的初產(chǎn)婦。女性生殖道瘢痕或愈合不良的III度裂傷。縮短第二產(chǎn)程者：如胎兒窘迫、早產(chǎn)、妊娠高血壓疾病、心臟病、高度近視方法：正中切開術(shù)后斜切開術(shù)第四十七頁，共七十九頁，2022年，8月28日接產(chǎn)的要領(lǐng)三個1分鐘開始時間：胎頭撥露致會陰后聯(lián)合緊張時目的：使分娩時會陰體不會撕裂位置：張開手，拇指和其余四指分放在大陰唇的兩側(cè)，覆蓋住會陰后聯(lián)合用力方向：保護(hù)手向內(nèi)上方托舉，另一手在胎頭上方向下用力協(xié)助胎頭俯屈，使胎頭從助產(chǎn)士兩手之間娩出間隔實(shí)施：在宮縮時保護(hù)，在宮縮間歇時放松，避免會陰體在長時間壓迫下水腫娩出時機(jī)：在宮縮間歇時使用腹壓胎頭緩慢通過陰道口結(jié)束時間：胎肩娩出后第四十八頁，共七十九頁，2022年，8月28日1.

臨床表現(xiàn)：胎盤剝離的征象：

（1）子宮呈球形，宮底上升（2）

臍帶延長（3）

陰道少量的流血（4）

壓子宮下段，不回縮剝離及排出的方式：

（1）胎兒面娩出：中央剝離，娩出后出血（2）母體面娩出：邊緣剝離，流血后娩出

第四十九頁，共七十九頁，2022年，8月28日第五十頁，共七十九頁，2022年，8月28日2．處理：

新生兒處理：①

清理呼吸道②

Apgar評分：判斷新生兒窒息及窒息程度

（心率，呼吸，肌張力，喉反射，皮膚顏色）

4—7分輕度窒息小于4分重度窒息

③斷臍④包嬰第五十一頁，共七十九頁，2022年，8月28日母體處理（1）

協(xié)助娩出胎盤

（2）

檢查胎盤胎膜（3）

檢查軟產(chǎn)道（4）

預(yù)防產(chǎn)后出血：大于500ml（產(chǎn)后24小時）（5）

產(chǎn)后觀察

第五十二頁，共七十九頁，2022年，8月28日第五十三頁，共七十九頁，2022年，8月28日第五十四頁，共七十九頁，2022年，8月28日第五十五頁，共七十九頁，2022年，8月28日正常產(chǎn)褥Thenormalpuerperiumanditscomplications高云飛自學(xué)第五十六頁，共七十九頁，2022年，8月28日questions側(cè)切切了哪些組織產(chǎn)褥定義：如何看待第四產(chǎn)程?何時盆浴第三產(chǎn)程子宮約宮底在臍恥之間甚至更低，為什么產(chǎn)后第一天在臍下一指？子宮改變?nèi)绱司薮螅邪俜种嗌偌〖?xì)胞凋亡什么叫惡露？產(chǎn)后20天左右容易發(fā)生產(chǎn)后出血，為什么？如何看待自然分娩和剖宮產(chǎn)？不同部位切口拆線時間？盆底功能如何保持？產(chǎn)時？產(chǎn)后？產(chǎn)褥期何時容易發(fā)生心衰，為什么？產(chǎn)后容易發(fā)生尿潴留的原因？HCG的全孕產(chǎn)期變化？HPL的產(chǎn)后變化?產(chǎn)后如何避孕？如何看待產(chǎn)后抑郁？乳汁的分類和母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)？產(chǎn)后腹部仍然膨隆，好像孕6-7個月大小的胎兒存在，為什么？產(chǎn)后心率觀察的意義?第五十七頁，共七十九頁，2022年，8月28日產(chǎn)褥期(puerperium)從胎盤娩出至全身各器官（除乳腺外）恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的時間一般定為6周第五十八頁，共七十九頁，2022年，8月28日產(chǎn)褥期母體變化第五十九頁，共七十九頁，2022年，8月28日生殖系統(tǒng)的變化子宮子宮復(fù)舊(involutionofuterus)（1）宮體肌纖維縮復(fù)

肌細(xì)胞縮小胞漿減少產(chǎn)后10天子宮降至盆腔內(nèi)（2）宮內(nèi)膜再生（3-6周）

胎盤附著面縮小血栓形成血栓脫落可引起晚期產(chǎn)后出血第六十頁，共七十九頁，2022年，8月28日生殖系統(tǒng)的變化宮頸袖口狀10天閉合已產(chǎn)型陰道3周重新出現(xiàn)粘膜皺襞外陰處女膜痕盆底組織警惕陰道壁膨出、子宮脫垂第六十一頁，共七十九頁，2022年，8月28日乳房的變化泌乳低雌激素、高催乳素水平吸吮刺激（催乳素、縮宮素釋放）與營養(yǎng)、睡眠、情緒、健康相關(guān)乳汁（免疫抗體）初乳、過渡乳（7~14天）、成熟乳哺乳期用藥第六十二頁，共七十九頁，2022年，8月28日血液及循環(huán)系統(tǒng)的變化最初3日內(nèi)血容量增加15%~25%早期高凝狀態(tài)（血栓）白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)2萬紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板增多ESR產(chǎn)后3-4周降至正常第六十三頁，共七十九頁，2022年，8月28日消化系統(tǒng)的變化

口渴食欲不佳流食容易便秘第六十四頁，共七十九頁，2022年，8月28日泌尿系統(tǒng)的變化最初數(shù)日尿量增多腎盂輸尿管擴(kuò)張4周恢復(fù)容易尿潴留第六十五頁，共七十九頁，2022年，8月28日內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化雌激素、孕激素、胎盤生乳素急劇下降垂體催乳素與哺乳有關(guān)月經(jīng)復(fù)潮（先有排卵）不哺乳的產(chǎn)婦產(chǎn)后6-10周月經(jīng)復(fù)潮產(chǎn)后10周左右恢復(fù)排卵哺乳的產(chǎn)婦產(chǎn)后4-10個月月經(jīng)復(fù)潮產(chǎn)后4-6個月恢復(fù)排卵第六十六頁，共七十九頁，2022年，8月28日腹壁的變化色素沉著消退妊娠紋改變銀白色腹壁松弛第六十七頁，共七十九頁，2022年，8月28日產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)第六十八頁，共七十九頁，2022年，8月28日生命體征體溫過度疲勞、乳腺血管淋巴管極度充盈可發(fā)熱脈搏緩慢60~70次/分呼吸胸式變胸腹式深慢14~16次/分血壓妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后血壓降低第六十九頁，共七十九頁，2022年，8月28日常見表現(xiàn)子宮復(fù)舊宮底先升后降產(chǎn)后宮縮痛（after-pains）哺乳加重褥汗1周好轉(zhuǎn)第七十頁，共七十九頁，2022年，8月28日惡露（lochia）產(chǎn)后子宮蛻膜脫落，混合血液、壞死蛻膜組織經(jīng)陰道排出血腥味、無臭、持續(xù)4~6周血性惡露(lochiarubra)3日漿液惡露(lochiaserosa)2周有菌白色惡露(lochia