洗腎病患對選擇

血液透析中心因素重視度之研究

系級:醫管四B實習學生:楊天怡本系指導老師:鄭雅愛老師實習指導老師:長庚醫院病歷課李逢君課長第一章緒論1-1研究動機及背景1-2研究目的1-1研究動機及背景洗腎的盛行率及發生率高，全臺約5萬人口洗腎，年齡層在45~64歲的居多。隨著國人慢性病患的增多引發了腎衰竭的病患隨之增加，導致洗腎病患的增加。(醫改研究會發展組，民97)全世界洗腎病患盛行率+發生率冠軍1-1研究動機及背景(續)自全民健保84年開辦後，過去因為無法負擔醫療費用的洗腎患者都因而得到醫療照顧，所以在健保開辦之初，新的透析人數也快速的成長。

(總額支付制度問答輯，民94)1-2研究目的了解洗腎病患選擇血液透析中心時考量因素與其重要性。比較不同年齡層洗腎患者對於選擇血液透析中心重視度的差異。比較不同工作類別洗腎患者對於選擇血液透析中心重視度的差異。比較不同教育程度洗腎患者對於選擇血液透析中心重視度的差異。比較不同家戶收入洗腎患者對於選擇血液透析中心重視度的差異。第二章文獻回顧2-1

重視度與病患之關係2-1

重視度與病患之關係(續)2-1重視度與病患之關係(續)第三章研究方法3-1資料蒐集與樣本選擇3-2問卷設計3-3統計分析方法3-1資料蒐集與樣本選擇

以南部某醫學中心洗腎室為研究場所，意識清醒，且能以國臺語溝通之病患為對象；訪問者提出問題，由受訪者作回答。97年8月18至8月21日，選擇當日接受血液透析之早上、中午、晚上三個時段。共發放152份問卷，回收126份，扣除無效問卷19分後，總計107份有效問卷。回收率達85%。3-2

問卷設計本問卷屬結構式問卷第一部分為基本資料包含性別、年齡、工作類別、婚姻狀況、教育程度、家戶收入和宗教信仰等項目。第二部分為洗腎患者選擇血液透析中心時之重視程度，本研究之問卷內容題目項目之編製是參考侯毓昌、黃文鴻(民88)和高明瑞、楊東震(民84)題目編制。分為5個大項，交通2題、醫療人員與行政人員4題、醫院環境與設備3題、醫院評價3題和資訊來源4題，共16題。以李克特氏量表(LikertScale)分為：「非常不重要」、「不重要」、「普通」、「重要」、「非常重要」，分數越高，表示重要性越高。3-3

統計分析方法

描述性統計分析(DescriptiveAnalysis)

說明樣本之個人特質(性別、年齡、婚姻、職業、教育程度等狀況)對於選擇血液透析中心因素重視度的相關性。單因子變異數分析(one-wayANOVA)：

分析洗腎患者各項基本資料與重視程度的相關性，利用顯著性F值來比較洗腎患者重視程度會受到何種因素之影響。EXCEL2007、SPSS12.0統計套裝軟體4-1基本資料分析

4-2洗腎病患選擇之重視度分析

4-4教育程度與選擇血液透析中心時考慮因素重要性分析教育程度與「醫師之服務態度佳」、「其他醫師之推薦」有顯著差異。4-5家戶收入與選擇血液透析中心時考慮因素重要性分析

家庭收入與「醫師之服務態度佳」、「血液透析中心之醫療設備佳」有顯著差異。4-6工作類別與選擇血液透析中心時考慮之重要性分析

P-value皆大於0.05，洗腎病患的工作類別對於選擇的因素沒有差異。第五章討論與建議5-1研究討論5-2研究限制與建議5-1

研究討論全體樣本最重視因素前五名依次為「醫療輔助人員(護士、醫檢師…)之服務態度佳」、「醫師之服務態度佳」、「血液透析中心內部乾淨明亮」、「血液透析中心之醫療設備佳」、「血液透析中心之內部空間寬敞」。結果發現病患對「服務態度」和「環境與設備」重視度高於其他構面；這與張家菁、何篤誠(民93)、呂振富、邱靜娥(民93)、蔡文正等人(民93)研究結果相符。5-1

研究討論在洗腎患者選擇血液透析中心因素中最不重視為「其他醫師之推薦」、「親朋好友之推薦」、「透過腎友會的推薦」。在發放問卷時也有一些洗腎患者表示此問題，大多數的洗腎患者會親自到現場去看環境、設備、空間，而不會聽由醫師或是親朋好友的推薦。這與Javalgi,Rao和Thomas(1991)「醫院的型態」「朋友/親戚推薦」以及「醫師推薦」為較不重要的指標，及Rajshekhar,Javalg,Rao和Thomas(1991)醫生的推薦介紹、親友的推薦介紹排名在後面的研究結果相符。5-2研究限制與建議建議1.留住或訓練專業與服務態度佳的醫護人員，加強醫療人員及行政人員的服務態度。2.投資品質佳的透析儀器和技術，並且將透析中心現有的特色、及所做過或正在做的努力利用各種方式傳播出去。3.如果能像「上網看屋」一樣利用網路建立一個模擬真實的內部環境，就能使病患輕鬆的瞭解內部特色，並也能達到宣傳