衛生部級合醫院審準實施則(2021年33核心條2021）33核心條根“達標工”任1、受援“達作務有專人負責保證達標1.6.4.1受“作任務作長目標度工作計劃，有實施方案，“并用：病、危，。(2)展救務網絡，“。預定目數(顱腔、胸腹與其它威脅生急性心肌梗死僅診能力在建“綠”的服務。

診性2.急診門心科、等性腦司其及時、、有效的。高危妊娠孕產知曉履有明文(“協調職在“”,并危

2.6.1.1屬醫務斷、具符合“C1.有相關制員的告證醫務人員履2.總結反饋，(符合“B持貫》行負責制,員投訴，及時處理并答復投訴人(試)》設立院領度、意見箱專“首訴制設立專,立

指定訴人★)合C行制科室能部Z完善檢反饋合“B1.會2.職記錄。在“查對制度”至少同臨程序授權人陳述患者名(禁止僅以房間或據相在責。行度至用姓名、年齡符“有規章作別“患者身份”。“B”,1.2.職檢總反饋假體3.3.3.1者身份性別年齡)有手術安手術醫師

與流程。★)第三核查患份(姓名年齡)術方式物，確認手術標脈通路“保2.手率≥95%。“B”,并職能部門對、醫求對2.有手求洗手操等3.術室等重點部門科洗手操作正確率100%。3.4.2.1療“關要職能部門(洗手正率90%“B”,不建立危急值評價制醫“危急值項目及內容認值2.患者識及時向經治并做“危3.醫急”報告制(“C信夠通過網絡及時“”,并有有

有全)事1.有醫全)多種途經便于醫務人員報告。2.訓每告3.9.1.1()(“1.(良)事件，采取防范措施。2.有全不良)告率95%。“B并1.(不及數2.每百張開放床位年報告203.全效有過全良事件報告統”開展網上報告工作。1.事件呈2.嚴格規定》的3.9.2.1“()”網符合C”,并全(不)事件(★)直“”,()事件直報系統與衛生部“醫全(不良)統對麻醉“分級管”“準入”定期進行技評“”技術操對腔鏡診療有創技錄。術技權制。

“并1.職據監3.“”,并有定實遵療方案，4.6.2.2手斷、病情評估3.根制訂手術治療計劃或方合“并職能措施“”,并手成。科保建“非計劃再次術”與手術并癥反饋、改進、控制體系。1.“非計劃再次手術相4.6.8.32.將“非計術有“非計劃再。“非術次手術格授。測、原因分對“和“非計劃再次術”有監測原系整符合B并有效有位職責和技術規范作規程。“危”

。技術規范有重癥評4.范與流程5.有對訓。4.8.2.1科技術規范作監護患者入征，行“”,并≥80%“重程度合分達20%3.評分“”,并2.“危”的重癥標準。3.職嚴

(行)行等染、導

4.8.4.12.有消毒明確有效濃度范圍、。4.有管相炎、導管留導尿致血5.落實抗菌有醫醫務人物品機相關性肺Z導合C科尿管所預符合“有職能

及體現院感并能切實執。★)則1.4.14.5.1(2)明抗菌藥物臨各相關部床(3)根據各臨床物任。第(1)將抗(的重“健與臨床科室負責人簽訂抗菌藥物合理應用責任狀。“B按衛生2.上則1.3.醫師、藥4.14.5.7符“”,和規范，授予相，授格落實醫院對藥物劑資“B”,并單致≥95%。

4.16.4.1按照相應的規,制科診制度(★)2.病理醫師進行診斷前，符。時4.有6.。病9.。率95%。合“C1.有率。3.“B”,并2.根據(SHOT)(輸血不良輸)有等整份使冰4.18.5.1(2)儲血冰箱(4)貯血記錄保存完整。量監測規“三證齊全。與信息反4.銷毀有記5.一次(合““”,并

與缺陷追蹤評價(SHOT)(輸血不良輸。1.按(2)血供血者和受血者的血型無誤。4.18.5.2異血由

進行檢執行核查核對(★)符合“”,并輸況，對存在問題及時整改。“B”,職(SHOT)(輸血不良輸4.18.5.5(有能不(2)有確發生并(4))(5)輸血因確定是否2)是

溶行比試驗。，以及(7)(8)等系統問。7以(10)職能部門會同輸血科100%。2.(血庫3.由輸血科(血庫血4.相““”,并與缺陷,重點人降。4.19.3.2人的道、手有2.有控制措施染(按手術類手

★)“并1.落供技術支升2.病()分類導，合“B1.作

開“一把手院優質護理服務領分。2.，有的工作相5.3.3.1醫質護理服務落士實到位(度和措施及考評激勵機制。5.相關率護“落實責3.患者的展健每名責8多勞多相176.優率50%。“并1.缺陷2.患術員1.有6.1.3.1準入相關法2.各格，門相(冊衛生),。技術員為患3.具過醫院師)★)無衛超范圍執業及非衛生技術人員“職

資格整“”,并用建實施院長負制對重大決理6.2.1.2立醫院對1.集免項干部重2.重大并在決3.“三重一大項(三)須經集體符“C”,1.多種渠“三大”信率職工監。2.(