主要內容醫院感染管理醫院感染及暴發多重耐藥菌的防控及合理用藥醫療用品消毒滅菌加強手衛生醫療廢物管理標準預防與職業暴露保證職業安全當前1頁，總共61頁。醫院感染管理目標是通過有效措施進行監測、報告和控制，預防住院患者和醫院工作人員之間的感染，已達到減少醫院感染的發生。當前2頁，總共61頁。三級網絡組織醫院感染管理委員會：決策層醫院感染管理科：監督層醫院感染管理小組：執行層當前3頁，總共61頁。醫院感染無處不在，感染病例觸目驚心當前4頁，總共61頁。醫院感染病例當前5頁，總共61頁。何謂醫院感染是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫院工作人員在院內獲得的感染也屬于醫院感染。實際上醫院感染的對象主要是住院病人和醫院工作人員。當前6頁，總共61頁。醫院感染完整定義應包括三個方面：1、病人在住院期間發生的感染，在醫院內獲得出院后才發生的感染。無植入物術后30天以內；有植入物術后一年以內。無明確潛伏期：住院超過48小時以后發生；有明確潛伏期：住院時間超過平均潛伏期。當前7頁，總共61頁。醫院感染

2、不包括：入院前已開始或入院時已存在的感染。3、醫療機構中工作人員職業性感染也屬醫院感染。如：HBV（乙肝）、HCV（丙肝）、HIV（艾滋病）、TP（梅毒）感染等。當前8頁，總共61頁。醫院感染按病原體來源分類：1、內源性感染：又稱自身感染（散發形式）

2、外源性感染：又稱交叉感染（暴發形式）當前9頁，總共61頁。醫院感染暴發在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。經調查證實發生5例以上疑似醫院感染暴發時、3例以上醫院感染暴發時，醫院應于12小時內報告當地衛生行政管理部門及疾控部門。當前10頁，總共61頁。醫院感染暴發★臨床科室:電話報告院感科（或總值班）-留取標本送檢。★院感科：指導臨床科室實行有效的消毒隔離措施，標準預防及必要的額外防護。★檢驗科：發現特殊的、多重耐藥的病原體應及時向院感科報告，對標本檢測分析，對特殊的菌毒種要及時送疾病預防機構，指導全院細菌培養送檢標本留取工作當前11頁，總共61頁。多重耐藥菌的監測與管理定義：1、多重耐藥菌主要指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。2、耐藥菌定植微生物培養發現耐藥菌，但沒有感染的臨床癥狀，稱耐藥菌定植。如MRSA定植可以在鼻前庭、氣管、皮膚、開放的傷口等部位發現。3、耐藥菌感染由耐藥菌引起臨床感染癥狀者，如發熱，白細胞升高等。耐藥菌可引起表皮感染、亦可引起深部組織感染如肺炎；重癥感染者如血液感染可致死亡。當前12頁，總共61頁。多重耐藥菌的監測與管理4、耐藥菌感染暴發在短時間內，耐藥菌引起的三例或以上的醫院內感染病例，且在流行病學上如時間、空間和病人間有相關性。5、耐藥菌傳播耐藥菌的主要傳播方式，主要通過接觸傳播，可以從定植或感染者傳播給其他人。MRSA常常定植在鼻咽部，也可以通過咳嗽打噴嚏引起的飛沫傳播。當前13頁，總共61頁。常見多重耐藥菌種類耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）當前14頁，總共61頁。耐藥菌增加的原因耐藥菌產生增加：由于醫生過多地使用抗生素，造成對基因突變產生耐藥性及基因轉移獲得抗藥性。耐藥菌傳播增加：通過醫護人員尤其手的接觸，細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫院內的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉移，耐藥菌在醫院間甚至社區進行傳播。當前15頁，總共61頁。如何監測控制多重耐藥菌標本質控MDRO應在檢驗報告單加蓋紅色圖章（參照危急值管理）電話通知臨床科室微生物實驗室當前16頁，總共61頁。如何監測控制多重耐藥菌及時正確送檢早發現、早期診斷、登記記錄合理使用抗菌藥物消毒隔離措施（MDRO標識、手衛生、醫療用品專用、治療操作順序、醫廢處置）病程記錄患者出科室檢查，要通知接受檢查的科室。（申請單或手術通知單標注，患者手部腕帶上藍色圓點標識）

臨床醫務人員當前17頁，總共61頁。如何監測控制多重耐藥菌使用一次性物品對患者接觸過的物品進行消毒擦拭（1000mg/L）臨床醫技科室當前18頁，總共61頁。如何監測控制多重耐藥菌抗菌藥物合理應用指導藥劑科當前19頁，總共61頁。如何監測控制多重耐藥菌監督MDRO控制措施的落實情況，對發現的問題進行反饋、指導。對MDRO的患者進行追蹤。直至隔離解除。

感染管理科當前20頁，總共61頁。多久解除隔離？感染者或攜帶者應隔離至連續2個標本（每次間隔>24小時）培養均陰性后，方可解除隔離。當前21頁，總共61頁。控制措施單間隔離或床邊隔離手衛生物品專用診療操作最后進行加強清潔和消毒工作醫療廢物妥善處理當前22頁，總共61頁。關鍵措施WHO提出控制醫院感染的關鍵措施有：清潔、消毒、滅菌、無菌技術、隔離、合理使用抗菌素。當前23頁，總共61頁。環境清潔消毒☆空氣1、開窗通風，降低空氣微生物密度。每日上下午開窗通風1-2次，每次20-30分鐘。2、不宜開窗外通風，可使用動（靜）態空氣消毒器。3、不建議常規紫外線照射或消毒劑噴灑方法消毒空氣。當前24頁，總共61頁。環境清潔消毒☆物體表面1、保持無塵和清潔。2、通常使用清水擦洗，有血液或體液污染時，覆蓋法：使用一次性沾有(1000㎎/L)含氯消毒劑的織物或擦手紙覆蓋,避免污染區域擴大,覆蓋30分鐘后移走，再用含氯消毒劑擦拭。當前25頁，總共61頁。醫療用品呼吸機、監護儀、輸液泵、聽診器、血壓計、心電圖機，儀器按鈕、操作面板、電話機、電腦鍵盤、鼠標等每日用清水擦拭，保持清潔；必要時使用含氯消毒劑或75%酒精擦拭消毒。當前26頁，總共61頁。常用物品清洗消毒1、換藥碗、彎盤等：在處置間流動水沖洗，去除明顯血液等污染物，濕潤存放。2、氣性壞疽、朊毒體感染及突發原因不明的傳染病病原體污染的診療器械應先消毒，再清洗。3、回收的感染器械（器具）和物品用雙層黃色垃圾袋包裝并有明顯標識。當前27頁，總共61頁。使用消毒劑注意事項★采用化學消毒劑浸泡的診療器械及物品，首先清洗、干燥；浸泡時應加蓋以減少揮發，器械應全部浸沒于消毒劑內，管腔須注滿消毒劑；浸泡后的器械用無菌水充分沖洗，管腔內也應充分沖洗。★易揮發的含氯、過氧化氫等消毒液應現配現用，活化后的消毒劑應立即使用。浸泡用的消毒劑每次配制后、持續使用的消毒劑每天使用前要進行有效濃度監測，并記錄。當前28頁，總共61頁。控制醫院感染最簡單、最有效、最方便、最經濟的方法是。洗手嚴格實施正確的洗手規則，可減少醫院感染20-30%。當前29頁，總共61頁。內外夾弓大立腕當前30頁，總共61頁。洗手、手消毒說明1、皂液在手上按照“七步”揉搓的時間不少于15秒（每個步驟5次，雙手交替搓揉）2、整個洗手過程1分鐘：濕手+皂液“七步”搓揉時間+流動水沖洗時間。3、速干手消毒劑每次擠壓為2次，揉搓的步驟要和“七步”洗手法步驟一樣。當前31頁，總共61頁。你會自覺洗手嗎？手衛生現狀——依從性差當前32頁，總共61頁。什么情況下執行手衛生？醫務人員手有可見污染物時，應用流動水洗手。醫務人員手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。當前33頁，總共61頁。當前34頁，總共61頁。醫療廢物管理當前35頁，總共61頁。醫療廢物分類1、感染性廢物：被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：A、棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料、一次性使用醫療用品及一次性使用醫療器械、廢棄的被服；其它被病人人血液、體液、排泄物污染的物品。B、醫療機構收治的隔離傳染病人或者疑似傳染病人產生的生活垃圾。C、病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液。D、各種廢棄的醫學標本。E、廢棄的血液、血清。當前36頁，總共61頁。醫療廢物分類2、病理性廢物：A、手術及其他診療過程中產生的廢棄的人體組織、器官等。B、醫學實驗動物的組織、尸體。C、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。3、損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫用銳器（針頭、刀片、玻璃安培等）當前37頁，總共61頁。醫療廢物分類4、藥物性廢物：過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品。5、化學性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。A、醫學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。B、廢棄的過氧乙酸、戌二醛等化學消毒劑。C、廢棄的血壓計、汞溫度計。注：使用后的輸液瓶，一次性醫療用品外包裝不屬于醫療廢物。使用后的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫療廢物。當前38頁，總共61頁。醫療廢物的收集使用分色垃圾袋，密閉轉運。黑色收集生活垃圾黃色收集醫療垃圾紅色收集放射性和其他毒性垃圾當前39頁，總共61頁。盛裝容器與標識當前40頁，總共61頁。注意事項1、黃色醫療垃圾袋外標注：

科室名稱、日期、醫療廢物類別2、根據科室產出損傷性醫療廢物的量，選擇大小容積合適的銳器盒使用。銳器盒外標注：科室名稱3、科室內的醫療廢物每日由醫療廢物專職收集人員上門收集，2次/日。4、存放醫療廢物的垃圾桶必須有蓋子，醫療廢物不可露天暴露。5、非專用的黃色醫療垃圾桶外，必須要有黃色醫療廢物警示標志。當前41頁，總共61頁。醫務人員應如何自我保護？————標準預防————安全操作當前42頁，總共61頁。什么是標準預防？接觸病人的血液、體液、分泌物，排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。當前43頁，總共61頁。三個基本特點1、隔離對象:將所有病人的血液、體液、分泌物，排泄物均具有傳染性，需要進行隔離；既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。2、防護特點：強調雙向防護，既要防止疾病從病人傳至醫務人員，也要防止疾病從醫務人員傳至病人。3、隔離措施：根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。當前44頁，總共61頁。個人防護用品帽子眼罩與面罩口罩防護服與隔離衣手套長筒膠靴/鞋套當前45頁，總共61頁。當前46頁，總共61頁。職業暴露的危害身體危害：可使醫務人員感染艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等。心理危害：恐懼、悲傷等，甚至影響家庭和工作。經濟危害：本底檢查和追蹤檢查，預防用藥、預防接種、因傷不能工作的損失等。社會危害：HIV傳染力強，一些國家限制HBV陽性醫務人員為患者從事有創性操作。當前47頁，總共61頁。常見職業暴露的原因針刺：健康的醫務人員患傳染病80—90%是由針刺傷所致，被刺傷的醫務人員中護士占80%。針刺發生于：–注射–抽血–靜脈穿刺或拔除–銳器處理–廢棄物處理–外科手術縫合當前48頁，總共61頁。如何保證職業安全預防暴露暴露后預防當前49頁，總共61頁。如何預防銳器傷1、杜絕回套針尖2、如需回套應借助鑷子或單手操作3、禁止手持針等銳器物隨意走動。當前50頁，總共61頁。如何預防銳器傷禁止將針頭放置在床邊，小車頂部使用后，應立即丟入置利器盒當前51頁，總共61頁。如何預防銳器傷4、工作中盡量避免徒手傳遞銳器。5、銳器盒不能裝滿。6、患者不合作時，應取得他人協助后再行操作。當前52頁，總共61頁。職業暴露后的處理

步驟1：局部處理當前53頁，總共61頁。職業暴露后的處理

步驟2：記錄與報告報告：–向院感科及時報告，并注意保密–及時填報“醫療銳器傷報告表”–院感科記錄的“暴露后跟蹤記錄”當前54頁，總共61頁。職業暴露后的處理

步驟3：暴露的評估暴露類型（皮膚損傷、粘膜暴露）污染物的類型與數量（血液、體液、膿液）感染源的狀況（乙肝、丙肝、艾滋病）暴露者的易感性（有無免疫，注射過疫苗）當前55頁，總共61頁。職業暴露后的處理

步驟4：暴露后預防隨訪乙肝暴露后的預防：