臨床老年病學第一頁，共四十頁，2022年，8月28日老年醫學概念成年人隨著年齡的增長必然出現一個老化的過程變老（senescence):正常生理老化衰老（senility)/早衰（seniumpraecox):不正常老化老年醫學是研究人類衰老的機制、人體老年性變化規律、老年疾病的防治特點及老年社會醫學概念的一個專業學科。研究目的：防止人體過早老化、如何做好老年人疾病的防治工作、如何老年保健、如何使老年人健康長壽。第二頁，共四十頁，2022年，8月28日老齡社會的界定

聯合國提出的老齡社會標準是根據65歲及以上老年人口在總人口中的比重，以一個地區的人口年齡結構區分這一地區的老齡化狀況，可分為年輕型、成年型和老年型三類型。

年輕型∶老年人口占總人口4%以下

成年型∶老年人口占總人口4%─7%

老年型∶老年人口占總人口7%以上由于許多發達國家的老年人口比重已超過10%，也有很大部分發展中國家的老年人口比例持續上升，為了便于比較各個社會的老齡化形態，有些現代學人把60歲視為老年人口的起點。根據此種標準劃分由人口年齡結構導致的社會類型。

年輕型∶老年人口占總人口5%以下

成年型∶老年人口占總人口5%─10%

老年型∶老年人口占總人口10%以上現在國際上通用的標準是將“老齡化”作為概念，以65歲以上老年人口占總人口的比重7%或60歲以上人口占總人口比重10%，作為進入老齡化社會的標準。如果65歲以上人口所占比重達到15%以上，則為“超老年型”社會。第三頁，共四十頁，2022年，8月28日根據天津市統計局提供資料表明，截止到2008年底，天津市戶籍總人口為968.87萬人，其中60歲及以上老年人口有162.99萬人，占總人口比例為16.82%。天津市老年人口繼續保持快速增長趨勢，老年人口數量由2007年底的156.29萬人增加到2008年底的162.99萬人，凈增6.7萬人，占總人口的比例由2007年底的16.3%上升到16.82%，增加0.52個百分點。到2008年底，80歲及以上的高齡老年人口數量有24.29萬人，比2007年底增加了2.61萬人，占老年人口的比例達到14.9%。第四頁，共四十頁，2022年，8月28日2009年10月，中國老年人口總數接近1.6億占到總人口12%天津截至2009年11月，60歲及以上常住人口總量為164.63萬人，占常住人口總量的14.00%；65歲及以上的常住人口為111.58萬人，占常住人口總量的9.49%。天津市人口年齡結構已屬于典型的“老年型”人口社會。第五頁，共四十頁，2022年，8月28日老年醫學范疇（1）1老年基礎醫學：研究衰老的機制，器官組織的形態和生理功能的衰老變化探索延緩人體衰老的措施。2老年流行病學：調查人群中老年人的健康狀況、常見老年病的發病情況、老年人致殘和死亡原因及相關因素分析，從而提出相應的防治規劃和措施。第六頁，共四十頁，2022年，8月28日老年醫學范疇（2）3老年臨床醫學：研究老年人機體內環境的不穩定因素研究老年人生理變化與病理變化的區別研究老年人患病的臨床特點重點研究導致老年人病殘和過早死亡的常見老年病。第七頁，共四十頁，2022年，8月28日老年醫學范疇（3）4老年預防醫學：研究如何預防老年人的常見病，如何保護老年人的身心健康，如何保健。5老年社會醫學：老年人的心理、智能和行為的研究。研究與老年人健康有關的社會、經濟、文教和環境等與社會制度、家庭結構和風俗習慣等相關的問題。第八頁，共四十頁，2022年，8月28日老年人年齡劃分“老年”只能是個概括的含義，很難明確某個人從什么時候起就算進入老年了。只能以大多數人的變化時期為標準。我國以60歲以上為老年人老年前期：45~59歲老年期：60~89歲常壽期：90歲以上第九頁，共四十頁，2022年，8月28日老年人器官組織解剖生理變化（1）空腔臟器的變化：變小、擴張、松弛、纖維化、變硬。實質性器官的變化：變小，主要是血管硬化、細胞萎縮和結諦組織增生。造成功能的明顯減退。循環系統變化:心臟增大，心肌纖維化；主動脈硬化致主動脈弓增寬延長，瓣膜鈣化。動脈硬化導致血管供血減少。靜脈內層彈性消失，血管擴張形成曲張。回流血量減少致水腫，局部循環障礙時易發生痔瘡。第十頁，共四十頁，2022年，8月28日老年人器官組織解剖生理變化（2）呼吸系統變化:鼻粘膜萎縮，氣管軟骨鈣化、骨化，細支氣管管腔變小或被阻塞。肺萎縮，肺活量減少，肺泡擴張或破裂形成肺氣腫。胸膜粘連干燥鈣化。神經系統變化：大腦、脊髓、神經纖維、腦脊液、腦循環生理變化運動系統變化：肌肉，骨關節生殖器官變化：感覺器官變化：眼、耳、鼻皮膚、毛發和指甲變化第十一頁，共四十頁，2022年，8月28日老年人水電解質酸堿平衡變化（1）突出的變化是脂肪增多，水分和細胞固體成分減少。脂肪14%增至30%

水分61%減至53%

細胞固體成分19%減至12%

隨著體液和固體成分的變化，老年人體內電解質分布也發生變化，維持老年人機體內環境的平衡能力差，易發生水電解質平衡失調。第十二頁，共四十頁，2022年，8月28日老年人水電解質酸堿平衡變化（2）老年人體液分布變化：體內水分總量減少，細胞內液減少，細胞外液增加；老年人血管內液較青年人相對要多。老年人體內電解質狀況：主要是含鉀量降低老年人的酸堿平衡：維持酸堿平衡的能力較低，一但患病容易發生酸堿平衡失調。老年人調節水電解質酸堿平衡的器官狀況：腎臟，肺臟第十三頁，共四十頁，2022年，8月28日老年人免疫功能變化免疫器官及其免疫活性趨向衰退，使免疫系統機能降低，造成老年人易患感染。因免疫系統完整性失調，可造成自身免疫性疾病。第十四頁，共四十頁，2022年，8月28日老年合理用藥第十五頁，共四十頁，2022年，8月28日第十六頁，共四十頁，2022年，8月28日老年人由于各重要器官功能逐漸衰退，對藥物的吸收、排泄、代謝、分布及其作用與青壯年迥然不同；同時老年人又往往一人多病，平均每人患重要疾病2~3種以上，用藥種類較多，藥物不良反映較青壯年多2~3倍，且其發生率與用藥種數成正比。據WHO調查在住院病人中發生藥物不良反應的約占15%。全世界1/3與死亡病人中，其死因不是疾病本身而是不合理用藥所致。其副作用的發生大多屬于藥物代謝動力學方面的原因，只有少數藥物的副作用，屬于藥效學方面的原因。第十七頁，共四十頁，2022年，8月28日老年人藥代動力學特點（1）⒈藥物的吸收：老年人胃腸粘膜細胞數量減少，消化道運動降低，胃酸分泌減少，腸道動脈硬化使血運減少等，這些因素均可影響口服藥物的吸收而降低其療效。⒉藥物的代謝：肝臟微粒體細胞色素P450酶的生成與活性隨增齡而減低。老年人肝血流減少加之藥物代謝比較緩慢，可能是老年人對藥物敏感性增強和易發生毒性反應的重要原因。第十八頁，共四十頁，2022年，8月28日老年人藥代動力學特點（2）⒊藥物的排泄：老年人腎臟的腎單位隨增齡而減少，腎小球濾過率及腎血流量均減少50%左右。80歲以上老年人腎單位僅為青年人的1/3，肌酐清除率降至正常人的1/3以下，因而使藥物的排泄受到限制。⒋藥物的分布：影響藥物在體內分布的因素有：血流量、機體的組分、體液的pH值、藥物與血漿蛋白的結合及藥物與組織的結合。第十九頁，共四十頁，2022年，8月28日老年人藥代動力學特點（3）⒌藥物的耐受性：老年人對藥物耐受性趨向性降低，女性更明顯。單用或少量藥物配合使用時一般可以耐受。當許多藥物聯合使用又不減量時，很容易出現藥物不良反應及胃腸道癥狀。⒍組織的感受性：機體對藥物的感受性也有改變。感受性增強時．常規藥量也能出現超量反應，如甲狀腺素．洋地黃類制劑就屬此類藥物。老年人心臟對異丙腎上腺素，心得安等藥物的作用多不敏感。老年人個體差異很大是任何年齡組都不能比擬的，同齡老人藥物劑量可相差數倍之多，這在老年人用藥是一個很值得重視的特點。第二十頁，共四十頁，2022年，8月28日老年人藥代動力學特點（4）⒎藥物的相互作用：⑴影響胃腸道的蠕動和吸收。⑵抑制藥物代謝酶亦稱酶抑制作用。⑶促進藥物代謝亦稱酶促作用。⑷競爭血漿蛋白。⑸競爭腎小球排泄。⑹作用于同一受體。第二十一頁，共四十頁，2022年，8月28日老年人用藥原則⒈掌握用藥指征，合理選擇藥物⒉掌握好最佳的用藥劑量⒊掌握好用藥的最佳時間第二十二頁，共四十頁，2022年，8月28日老年人常用藥物的不良反應及其注意事項老年人由于各器官貯備功能及身體內環境穩定機制隨增齡而衰退。因此，對藥物的耐受程度及安全幅度均明顯下降。據統計藥物不良反應（ADR）的發生率，在41－50歲的病人中是12％，80歲以上的病人中升到25％。而且一旦出現，其程度較青壯年更為嚴重。第二十三頁，共四十頁，2022年，8月28日心血管系統藥物硝酸酯類第二十四頁，共四十頁，2022年，8月28日有擴張冠狀動脈改善心肌缺血的作用外，還有抗血小板聚集作用，現已被廣泛用于各型心肌缺血綜合征（包括穩定型、不穩定型心絞痛和隱性心肌缺血）、AMI和急、慢性心力衰竭、高血壓危象等；同時又發現，該藥長期持續應用可產生耐藥性，間歇用藥又可出現反跳現象和零時效應。因此，臨床應用該類藥物時必須注意探索最佳治療方案。第二十五頁，共四十頁，2022年，8月28日硝酸酯類產生耐藥性的機理長期持續應用硝酸酯，可使血管平滑肌細胞內巰基耗竭。

用硝酸酯擴血管后，使體內兒茶酚胺反饋性分泌增多，血漿腎素和血管緊張素系統活化，從而使血管收縮，抵銷了硝酸酯類擴張血管的作用。應用硝酸甘油治療，改變了血管通透性，使血管外液易于移入血管內，使血液稀釋和血漿容量增加，因而抵銷了硝酸酯類治療心絞痛和慢性心衰的作用。

第二十六頁，共四十頁，2022年，8月28日反跳現象。長期使用硝酸酯類藥物的患者，可產生對藥物的依賴性，若突然停藥可引起冠狀動脈痙攣、劇烈心絞痛、AMI，甚至猝死。零時效應。多發生在采用長間歇用藥方案的患者，即在用藥末期，體內藥物濃度很底，擴冠作用減弱，長時間心機供血不足，誘發心絞痛或心功能不全。

第二十七頁，共四十頁，2022年，8月28日預防硝酸酯類耐藥性的措施調整給藥次數和時間補充巰基與其他非硝酸酯類擴張冠狀動脈的藥物交替使用。嚴格掌握用藥劑量。合并應用利尿劑第二十八頁，共四十頁，2022年，8月28日老年人選用抗生素應掌握的原則（1）老年人由于器官功能退行性變，免疫功能下降，白細胞吞噬功能減退，因而容易合并感染。老年人應用抗生素的機率較高，約占老年人住院總人數的40％以上。由于老年人肝腎功能減退又極易發生藥物不良反應（ADR），因此，老年人應用抗生素須注意掌握以下原則：第二十九頁，共四十頁，2022年，8月28日老年人選用抗生素應掌握的原則（2）1．應針對不同的感染及不同部位，盡早地、準確地、合理的選用較廣譜的抗生素，用量要根據病理、生理、尤其肝腎功能情況而定。2．聯合用藥時應注意兩種抑菌藥應避免同時應用，應避免毒性相加的兩類藥物同時應用。3．要根據抗生素的吸收及分布的特性選擇用藥。第三十頁，共四十頁，2022年，8月28日老年人選用抗生素應掌握的原則（3）4．抗生素的使用應按療程，不應無限制延長，一般在體溫降至正常后三天即應停用。5．應用抗生素二至三天后抗感染無效，則須進一步分析原因：⑴病原體對該藥有耐藥性；⑵該藥對被感染部位的組織滲透性差；⑶非細菌感染，如藥物熱、病毒感染、異物、免疫功能低下等；⑷膿腫形成應切開引流；⑸雖體外細菌培養藥物敏感，但體內無效亦應更換抗生素。第三十一頁，共四十頁，2022年，8月28日老年人選用抗生素應掌握的原則（4）6．不要濫用抗生素，一般傷風、感冒、發熱病毒感染等，不宜使用抗生素。7．應用方法要合理。使用抗生素應按半衰期給藥，以維持有效血濃度。8．不要頻繁、盲目地更換抗生素，以免引起病原菌的耐藥性。9．避免抗生素引起的不良反應。第三十二頁，共四十頁，2022年，8月28日抗生素常見的不良反應有1．神經系統的毒性。2．腎臟損害。3．造血系統損害。4．肝臟損害。5．胃腸反應。6．過敏反應。7．雙重或多重感染。第三十三頁，共四十頁，2022年，8月28日老年人發生藥物不良反應常見的原因診斷、治療不正確。處方過大，藥物種類多，相互作用多，易出現藥物不良反應。長期用藥管理不當。未嚴格遵從醫囑，老年人記憶力差，吃錯藥的事，時有發生。