功能性子宮出血

DUB——

定義功能失調性子宮出血(dysfunctionaluterinebleeding，DUB)：

簡稱功血，是由下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調引起的異常子宮出血。按發病機制分為：1）無排卵性功能失調性子宮出血

anovulatorydysfunctionaluterinebleeding2）排卵性功能失調性子宮出血ovulatorymenstrualdysfunction無排卵性功血常見于卵巢功能初期和衰退期。

各種原因導致卵巢不排卵，子宮內膜僅受雌激素作用，出現不同程度增殖。此后，因此激素不足導致子宮內膜突破性出血；或因雌激素持續作用的撤退，子宮內膜自限機制異常，出現經量增多或經期延長。

無排卵性功血病因：

3）生育期：

流產、手術、勞累、應激內外環境刺激引起暫時無排卵。

多卵巢綜合癥、高催乳素血癥引起持續不排卵。低水平雌激素維持在閾值水平子宮內膜受單一雌激素刺激且無孕酮對抗雌激素突破性出血雌激素撤退性出血無排卵間斷性少量出血，內膜修復慢，出血時間延長內膜增厚但不牢固，易發生急性突破出血，血量洶涌多數生長卵泡退化閉鎖高水平雌激素且維持在有效濃度雌激素水平突然下降，內膜失去激素支持而剝脫出血

無排卵性功血病生理：6無排卵性功血

病生理：

子宮內膜出血自限性機制缺陷：組織脆性增加子宮內膜脫落不完全致修復困難血管結構與功能異常凝血與纖溶異常血管舒張因子異常

無排卵性功血

單純性增生無排卵性功血

復雜性增生無排卵性功血

不典型性增生無排卵性功血

萎縮性子宮內膜無排卵性功血

臨床表現：

主要癥狀是子宮不規則出血

間隔長短不一

出血量多少不一

可導致貧血或休克

不伴腹痛或其他不適

無排卵性功血

診斷：病史+體格檢查+輔助檢查［病史］

異常子宮出血表現、發病時間、病程經過出血前有無停經史及診療經過患者年齡、月經史、婚育史、避孕措施、激素類藥物使用史全身與生殖系統有無相關疾?。垠w格檢查］婦科檢查：排除生殖器官器質性病變全身檢查：排除全身性器質性病變無排卵性功血

[輔助檢查]7）基礎體溫測定：單相型提示無排卵8）激素測定9）宮頸粘液結晶檢查：羊齒植物葉狀結晶

10）陰道脫落細胞學鏡檢：中低度雌激素影響11）宮頸細胞學檢查：排除宮頸病變

無排卵性功血

鑒別診斷：

主要與病理性子宮出血鑒別。

1）異常妊娠或妊娠并發癥：流產、異位妊娠、滋養細胞疾病。主要依靠病史、妊娠試驗、超聲。2）生殖器官腫瘤：內膜癌、宮頸癌、子宮肌瘤、卵巢腫瘤。主要依靠查體、超聲、診斷性刮宮。3）生殖器官感染：急性陰道炎、急慢性內膜炎。主要依靠查體宮體壓痛、血常規。4）生殖道損傷5）性激素藥物、宮內節育器6）全身性疾?。貉翰　⒏文I衰竭、甲亢。無排卵性功血

治療：

1）一般治療：充分休息，加強營養，糾正貧血，預防感染。2）青春期及生育期無排卵功血治療：以止血、調整周期為原則，有生育要求者促排卵。3）絕經過渡期無排卵性功血：以止血、調整周期、減少經量，防止子宮內膜病變為原則。4）輔助治療：抗纖溶藥物、促凝藥物。排卵性功血——發病機制黃體功能不足子宮內膜不規則脫落排卵性功血——病理黃體功能不足：

子宮內膜形態表現為分泌期腺體呈分泌不良，間質水腫不明顯或腺體與間質發育不同步，或內膜各部分顯示分泌反應不均。

活檢顯示分泌反應較實際周期日落后>=2天。子宮內膜不規則脫落：

間質致密，纖體皺縮，腺腔呈梅花狀或星狀，腺細胞透亮、核固縮，簡直系報答，間質中螺旋血管退化。

刮宮活檢呈混合型子宮內膜。排卵性功血——臨床表現黃體功能不足：

一般表現為月經周期縮短；育齡期婦女可表現為不易受孕或孕早期流產。

子宮內膜不規則脫落：

月經周期正常，但經期延長，且出血量多。

排卵性功血——治療黃體功能不足：

1）促進卵泡發育：首選氯米芬

2）促進月經中期LH峰形成：絨促性素