XX醫院一級醫院資質效驗整改報告中南廠職工醫院一級醫院資質效驗整改報

告

六月十三日，由衛計委率組來我院進行了一級醫院資質校驗，并對我院存在的問題進行了反饋。我院領導班子對檢查中存在的問題和要求高度重視，并于近兩日連續展開各科室負責人和相關人員通報會。針對問題，要求各職能科室認真研究及時整改。

一、定期組織全院專業技術人員認真學習《醫療機構管理條例》、《醫師執業法》、《護理條例》、《XX省醫療機構管理辦法》及《處方管理辦法》等法律法規。學習完畢，醫院組織抽考，檢查學習情況。

二、針對醫院床位數與職工人數的差距，護士人員數與床位比及衛生技人員比例不匹配，醫院領導層一致同意，積極招收培養相關人員，提高相關人員待遇，留得住人才。

三、加強醫院設施配備和科室配置，努力提升信息化建設質量，完善科室設置和建設，改善醫療廢物暫存點的簡陋現狀。

四、關于院內感染。加強醫院感染管理制度的完善，并依國家有關法律法規、規章和規范，常規要求開展工作。制訂全院各類人員預防、控制醫院感染管理知識與技能培訓、考核計劃，并在工作中組織實施，有考核，有記錄。進一步完善有關預防和控制院感規章制度，并對其落實情況進行檢查和指導。同時根據抗菌藥物分級管理，定期對抗生素使用情況進行檢查，嚴格規范抗生素的使用。

五、提高醫護質量。認真學習和落實醫療護理核心制度，執行好國家、省《臨床技術操作規范》、《臨床診療指南》、《臨床護理實踐指南》等相關技術操作規程，結合我院實際，組織相關人員制訂好醫療質量監督體系，護理年度工作計劃及目標管理責任。認真做好“三基”培訓，定期進行考試、考核，有內容，有記錄。各科室業務學習中，認真學習醫療文書書寫規范，科室主任、護士、長藥房主任每周查病例、護理記錄、處方書寫，醫院組織相關人員不定期檢查，以求各項文書規范化，同時對病例加強管理，制訂病案管理制度體系。

六、重視醫療安全，化解醫療糾紛，成立醫療安全防控體系，成立領導小組，注重與病患的溝通隨訪，注重投訴，發放問卷，注重反饋，留存檔案及記錄，且寫出問題和整改落實措施。

以上方面是我院針對醫療機構校驗提出的問題所采取整改措施及方案，盡管不很完善，但我們有決心通過此次行動，認真落實衛計委的指導精神，狠抓各項制度的建立和落實，進一步讓我院工作得到提升。

中南昌職工醫院

2016年7月6日

內容總結

（1）XX醫院一級醫院資質效驗整改報告

中南廠職工醫院一級醫院資質效驗整改報

告

六月十三日，由衛計委率組來我院進行了一級醫院資質校驗，并對我院存在的問題進行了反饋

（2）六、重視醫療安全，化解醫療糾紛，成立醫療安全防控體系，成立領導小組，注重與病患的溝通隨訪，