教學(xué)要求1、掌握麻醉期間病人循環(huán)功效監(jiān)測、呼吸功效監(jiān)測、ASA基本監(jiān)測標準。2、了解心功效監(jiān)測、血紅蛋白監(jiān)測、麻醉深度監(jiān)測。3、了解神經(jīng)肌肉傳遞功效監(jiān)測。麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測專家講座第1頁第一節(jié)基本監(jiān)測一、循環(huán)功效監(jiān)測血壓監(jiān)測有直接法(有創(chuàng)性)和間接法(無創(chuàng)性)兩種直接法是把動脈穿刺針置入動脈內(nèi)經(jīng)過壓力連接管直接測量動脈血壓間接法是一個無創(chuàng)性監(jiān)測方法，經(jīng)過血壓計來測量血壓。臨床上慣用血壓計有些人工血壓計和電子血壓計兩種麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測專家講座第2頁脈搏監(jiān)測脈搏監(jiān)測最簡單方法是用手指觸摸橈動脈、股動脈、頸動脈或顳淺動脈等淺表動，經(jīng)過脈搏跳動來了解脈搏頻率、強度和節(jié)律。當前多經(jīng)過指脈搏血氧儀、心電圖監(jiān)測儀來監(jiān)測脈搏頻率、強弱和節(jié)律。麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測專家講座第3頁心電圖監(jiān)測心電圖監(jiān)測意義在于監(jiān)測麻醉期間可能出現(xiàn)各種心律失常和心肌缺血，方便麻醉醫(yī)師能及時有效地采取處理辦法，預(yù)防嚴重事件發(fā)生。心電圖監(jiān)測慣用監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)有標準Ⅱ?qū)?lián)和胸導(dǎo)聯(lián)V5。麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測專家講座第4頁麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測專家講座第5頁二、呼吸功效監(jiān)測

監(jiān)測內(nèi)容：呼吸頻率、潮氣量、每分通氣量、氣道壓力及峰值壓、吸呼比值、吸人氧濃度或分量(inspiredoxygenconcentration，F(xiàn)1Q2)、脈搏氧飽和度(pulseoxygensaturation，SpO2)、呼氣末二氧化碳濃度或分壓(pressureendtidalcarbondioxide，PETCO2)和血氣分析

麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測專家講座第6頁麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測專家講座第7頁脈搏氧飽和度監(jiān)測

SpO2監(jiān)測經(jīng)過脈搏氧飽和度儀來實現(xiàn).

SpO2和動脈血氧分壓(PaO2)有一定相關(guān)性.

SpO2監(jiān)測主要反應(yīng)組織氧合功效和循環(huán)功效改變.麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測專家講座第8頁呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測把病人呼出CO2采集到特殊監(jiān)護儀即可測出PETCO2。

PETCO2監(jiān)測能夠反應(yīng)機體代謝功效、循環(huán)功效、呼吸功效和通氣系統(tǒng)功效改變。

PETCO2正常值為35～40mmHg(均值38mmHg)。麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測專家講座第9頁

三、其它監(jiān)測尿量監(jiān)測手術(shù)時留置導(dǎo)尿管，測定每小時尿量，可直接了解腎臟灌注情況，并間接反應(yīng)內(nèi)臟器官灌注情況，慣用于心血管手術(shù)、顱腦手術(shù)、危重病人和長時間手術(shù)病人監(jiān)測。

麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測專家講座第10頁體溫監(jiān)測方法：①調(diào)整手術(shù)室內(nèi)溫度在一個恒定范圍②麻醉機呼吸回路上安裝氣體加溫加濕器③使用輸血輸液加溫器對進人體內(nèi)體液進行加溫；④使用暖身設(shè)備對手術(shù)中暴露在術(shù)野之外頭部、背部或肢體進行保溫；⑤在麻醉后恢復(fù)室使用輻射加熱器照射。麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測專家講座第11頁四、ASA基本監(jiān)測標準標準一基本監(jiān)測要求凡使用麻醉藥品者均需由含有執(zhí)照麻醉醫(yī)師進行監(jiān)測，在用藥全過程中麻醉醫(yī)師不能私自離開病人。當病情發(fā)生改變時，麻醉醫(yī)師必須守護在病人身旁并進行嚴密監(jiān)測和主動處理。麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測專家講座第12頁假如監(jiān)護儀受到干擾，允許暫時中止監(jiān)測而更換其它監(jiān)測設(shè)備繼續(xù)監(jiān)測病人。換其它監(jiān)測設(shè)備繼續(xù)監(jiān)測病人。麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測專家講座第13頁標準二基本監(jiān)測項目吸人氧分量(FiO2)脈搏氧飽和度(SpO2)呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)心電圖(ECG)

血壓和脈搏(BPandP)

體溫(T)麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測專家講座第14頁第二節(jié)特殊監(jiān)測

一、心功效監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測中心靜脈壓(centralvenouspressure，CVP)是指上腔或下腔靜脈即將進入右心房處壓力或右心房壓力，正常值為5～12cmH2O。麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測專家講座第15頁①測壓導(dǎo)管尖端一定要置于右心房上、下腔靜脈內(nèi)，若導(dǎo)管異位，則測壓不準；②測壓零點調(diào)整十分主要，有時手術(shù)床上下移動后，零點也應(yīng)隨之調(diào)整。普通仰臥位時零點相當于腋中線水平，側(cè)臥位時則相當于胸骨右緣第4肋間水平；③出現(xiàn)可疑CVP值時，應(yīng)及時分析處理麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測專家講座第16頁肺毛細血管楔壓監(jiān)測肺毛細血管楔壓(pulmonarycapillarywedgedpressure，PCWP)測定方法是將特殊尖端帶氣囊導(dǎo)管(又稱Swan-Ganz導(dǎo)管)經(jīng)中心靜脈置入右心房，在氣囊注氣狀態(tài)下，導(dǎo)管隨血流“漂浮”前進，經(jīng)右心室、肺動脈，進入肺小動脈處，此時測得壓力即為PCWP。

麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測專家講座第17頁二、血紅蛋白監(jiān)測

正常成年男性Hb值為120～160g/L(女性為110～50g/L)，假如Hb＜120g/L(女性＜110g/L)，可認為有貧血。麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測專家講座第18頁三、麻醉深度監(jiān)測數(shù)量化腦電圖(q-EEG)，誘發(fā)電位(EP)，食管下段收縮性(LEC)，心率變異性(HRV)和腦雙頻指數(shù)(BIS)麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測專家講座第19頁麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測專家講座第20頁四、神經(jīng)肌肉傳遞功效監(jiān)測臨床上慣用刺激方式是四個成串刺激(TOF)，當TOF比率(T4/T1)＜25％，此時肌松程度能滿足手術(shù)要求，當TOF比率＜75％(或≥90％)，可作為拔除氣管導(dǎo)管指征。麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測專家講座第21頁麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測專家講座第22頁課堂小結(jié)第十五章麻醉、手術(shù)期間病人監(jiān)測第一節(jié)基本監(jiān)測一、循環(huán)功效監(jiān)測二、呼吸功效監(jiān)測三、其它監(jiān)測四、ASA基本監(jiān)測標準第二節(jié)特殊監(jiān)測：一、心功效監(jiān)測二、血紅蛋白監(jiān)測三、麻醉深度監(jiān)測四、神經(jīng)肌肉傳遞功效監(jiān)測麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測專家講座第23頁思索題

麻醉期間病人循環(huán)功效監(jiān)測、呼吸功效監(jiān)測、ASA基本監(jiān)測標準有哪些？麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測專家講座第24頁