1心血管系統(tǒng)疾病含有一些特征性癥狀，病人經(jīng)典癥狀直接提醒某種心血管存在，也有一些癥狀提醒病人需要緊搶救治。所以掌握這些癥狀基本知識(shí)是本專科護(hù)士因具備基本技能。今天我們主要學(xué)習(xí)一下，心血管系統(tǒng)疾病幾個(gè)常見癥狀及護(hù)理辦法。心血管內(nèi)科常見癥狀及護(hù)理專家講座第1頁心血管內(nèi)科常見癥狀

一、心絞痛二、心悸三、氣促、呼吸困難四、水腫五、咳嗽、咳痰/咯血心血管內(nèi)科常見癥狀及護(hù)理專家講座第2頁一、心絞痛心絞痛是一個(gè)因冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇、暫時(shí)缺血、缺氧所引發(fā)以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)臨床綜合征。特點(diǎn)為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，可伴有其它癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)常發(fā)生，每次發(fā)作連續(xù)3～5分鐘，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次，休息或用硝酸酯制劑后消失。本病多見于男性，多數(shù)40歲以上，勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循

環(huán)衰竭等為常見誘因。

心血管內(nèi)科常見癥狀及護(hù)理專家講座第3頁護(hù)理辦法1、休息心絞痛發(fā)作時(shí)，馬上幫助病人臥床休息，保持平靜直至胸痛消除為止，同時(shí)要解開衣領(lǐng)及束縛衣服。2、給予病人吸氧并通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予舌下含服硝酸甘油0.5mg。服藥3-5分鐘后疼痛仍不緩解，可遵醫(yī)再含服硝酸甘油0.5mg。對(duì)于心絞痛發(fā)作頻繁或服用硝酸甘油效果差病人，可遵醫(yī)囑靜脈滴注硝酸甘油組液，但應(yīng)注意滴速宜慢，以免造成低血壓，并囑病人及家眷不可私自調(diào)整滴速。有些病人用藥后出現(xiàn)顏面潮紅、頭痛等癥狀，應(yīng)告訴病人這是因?yàn)樗幤吩斐深^面部血管擴(kuò)張?jiān)斐桑越獬漕檻]。3、通知病人使用硝酸甘油含片注意事項(xiàng)（1）隨身攜帶藥片，與病人同住人應(yīng)該知道藥放在何處。（2）在胸痛發(fā)作時(shí)，立刻置藥片0.5mg于舌下，在舌下稍稍保留一些唾液，讓藥品完全溶解。服藥后最好平躺，以預(yù)防低血壓。心血管內(nèi)科常見癥狀及護(hù)理專家講座第4頁護(hù)理辦法（3）每隔5分鐘重復(fù)含服等量藥劑，直至疼痛緩解，假如連續(xù)含3次藥仍不能緩解胸痛，可能是急性心肌梗死發(fā)作，應(yīng)馬上來醫(yī)院就診。（4）硝酸甘油含片應(yīng)放在暗色瓶子里，并置于干燥處。（5）隨時(shí)備有未過期硝酸甘油（開瓶后使用期為6個(gè)月），若為有效藥品舌下含服后病人會(huì)以為舌上有燒灼、辣辣感，而且頭部有發(fā)脹、血管跳動(dòng)感覺。（6）告訴病人可能有副作用頭痛、臉部潮紅、低血壓、頭暈。心血管內(nèi)科常見癥狀及護(hù)理專家講座第5頁護(hù)理辦法4、心理支持

心絞痛病人，常會(huì)感到精神上壓力而焦慮不安，在發(fā)作時(shí)更會(huì)感到無助與惶恐。所以在護(hù)理病人時(shí)應(yīng)態(tài)度鎮(zhèn)靜，適時(shí)給予心理撫慰，對(duì)易焦慮、擔(dān)心病人，可幫助其取得心理方面支持，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。5、幫助生活護(hù)理當(dāng)病人胸痛發(fā)作時(shí)，須停頓全部活動(dòng)，日常活動(dòng)也須受到限制，應(yīng)幫助做好口腔、皮膚和各種生活護(hù)理。6、指導(dǎo)病人防止引發(fā)胸痛誘發(fā)原因，如過分勞累、情緒激動(dòng)、吸煙飲酒、受寒、飽餐、便秘等。心血管內(nèi)科常見癥狀及護(hù)理專家講座第6頁二、心悸心悸是指自覺心跳或心慌一個(gè)不適癥狀。人們感到心悸時(shí)，心臟活動(dòng)頻率可能增快，也可能減慢或正常，節(jié)律可能規(guī)則或不規(guī)則。心悸按有沒有器質(zhì)性病變分為器質(zhì)性心悸和功效性心悸。造成此癥生理行原因有猛烈運(yùn)動(dòng)、精神過分擔(dān)心；飲用酒、濃茶或咖啡后；應(yīng)用一些藥品，如腎上腺素、阿托品等。病理原因常見于心臟疾病、甲狀腺功效亢進(jìn)、貧血、發(fā)燒、低血糖等。

心悸發(fā)生機(jī)制還未完全清楚，普通認(rèn)為心臟活動(dòng)過分是心悸發(fā)生基礎(chǔ)，常與心率及心搏出量改變相關(guān)。在心動(dòng)過速時(shí)，舒張期縮短、心室充盈不足，當(dāng)心室收縮時(shí)心室肌與心瓣膜擔(dān)心度突然增加，可引發(fā)心搏增強(qiáng)而感心悸；心律失常如過早搏動(dòng)，在一個(gè)較長(zhǎng)代償期之后心室收縮，往往強(qiáng)而有力，會(huì)出現(xiàn)心悸。心悸出現(xiàn)與心律失常出現(xiàn)及存在時(shí)間長(zhǎng)短相關(guān)，如突然發(fā)生陣發(fā)性心動(dòng)過速，心悸往往較顯著，而在慢性心律失常，如心房顫動(dòng)可因逐步適應(yīng)而無顯著心悸。心血管內(nèi)科常見癥狀及護(hù)理專家講座第7頁心悸發(fā)生常與精神原因及注意力相關(guān)，焦慮、擔(dān)心及注意力集中時(shí)易于出現(xiàn)。心悸可見于心臟病者，但與心臟病不能完全等同，心悸不一定有心臟病，反之心臟病患者也可不發(fā)生心悸，如無癥狀冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，就無心悸發(fā)生。心血管內(nèi)科常見癥狀及護(hù)理專家講座第8頁護(hù)理辦法1.心理護(hù)理為減輕病人焦慮不安，應(yīng)多關(guān)心病人，耐心向其解釋病情。對(duì)神經(jīng)質(zhì)病人應(yīng)對(duì)勉勵(lì)、多必定，同時(shí)做好家眷工作，以取得家眷支持和合作。2.去除生理性誘因如限制煙酒、吸煙；調(diào)整工作和環(huán)境；防止刺激性談話，適當(dāng)讀書、看報(bào)以分散注意力。3.休息與運(yùn)動(dòng)病情穩(wěn)定時(shí)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。如有嚴(yán)重心律失常時(shí)應(yīng)臥床休息，病情好轉(zhuǎn)后再逐步起床活動(dòng)。若是心功效四級(jí)病人，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。4.體位與姿勢(shì)心悸顯著病人應(yīng)防止左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位可使癥狀加重，器質(zhì)性心臟病伴心功效不全時(shí)，為降低回心血量，減輕心悸，應(yīng)取半臥位。5.衣服應(yīng)寬松衣服緊束，可增強(qiáng)心臟搏動(dòng)感受和引發(fā)呼吸困難。心血管內(nèi)科常見癥狀及護(hù)理專家講座第9頁護(hù)理辦法6.飲食假如是器質(zhì)性心臟病引發(fā)心悸，應(yīng)給予合理營(yíng)養(yǎng)，控制鈉鹽，少許多餐，以減輕水腫和心臟前負(fù)荷，多吃水果、蔬菜、維生素，以利心肌代謝，預(yù)防低鉀，防止飽餐，因飽餐可誘發(fā)心律失常，加重心悸。7.吸氧可行面罩和鼻導(dǎo)管吸氧，因吸氧可提升血氧濃度，對(duì)治療心律失常有效。對(duì)器質(zhì)性心臟病引發(fā)心悸，如伴有氣急、不能平臥、發(fā)紺等癥狀者也應(yīng)有吸氧。8.病情觀察注意心悸發(fā)生時(shí)間、性質(zhì)、程度、誘發(fā)緩解原因和呼吸困難、胸痛、暈厥等伴隨癥狀，重點(diǎn)觀察心臟體征，尤其是心率、心律改變。全身情況和生命體征也不能忽略，以利于查明病因。心血管內(nèi)科常見癥狀及護(hù)理專家講座第10頁三、氣促、呼吸困難

氣促/呼吸困難是指病人感到空氣不足呼吸費(fèi)勁，客觀表現(xiàn)呼吸活動(dòng)用力，重者鼻翼扇動(dòng)、張口聳肩，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸輔助肌也參加活動(dòng)，并有呼吸頻率、深度與節(jié)律異常。心源性氣促/呼吸困難主要由右心和（或）左心衰竭引發(fā)，二者發(fā)生機(jī)制不一樣，左心衰竭所致呼吸困難較為嚴(yán)重。

左心衰竭發(fā)生氣促/呼吸困難主要原因是肺淤血和肺泡彈性降低。其特點(diǎn)是活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解，仰臥加重，坐位減輕。右心衰竭引發(fā)氣促/呼吸困難原因主要是體循環(huán)淤血所致。臨床上主要見于肺心病。心血管內(nèi)科常見癥狀及護(hù)理專家講座第11頁護(hù)理辦法1.病情觀察注意觀察發(fā)紺情況，評(píng)定呼吸困難程度和使用輔助呼吸機(jī)情況，以及肺部啰音改變；監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果和血氧飽和度。2.幫助病人取有利于呼吸臥位如高枕臥位、半坐臥位、端坐臥位，使橫隔下降，肺容量增加，降低呼吸困難；坐位或半坐臥位時(shí)兩腿下垂，因?yàn)橹亓ψ饔茫掳肷盱o脈血和水腫液回流降低，因而回心血量也降低，可使肺淤血和肺水腫程度減輕，改進(jìn)呼吸困難。3.休息呼吸困難時(shí)能量消耗大，休息可降低氧耗和能量消耗，改進(jìn)心、肺功效。臥床休息可較大程度地減輕心、肺、腎功效損害。4環(huán)境保持室內(nèi)環(huán)境平靜，空氣清新及適當(dāng)溫度、濕度，定時(shí)通風(fēng)換氣5.有效呼吸勉勵(lì)病人多翻身、咳嗽、進(jìn)行深而慢呼吸。指導(dǎo)放松技巧，幫助減輕焦慮，減緩全身肌肉緊繃程度，改進(jìn)呼吸形態(tài)。6.吸氧依據(jù)病人缺氧程度給予氧氣吸人，普通缺氧氧流量為1-2L/min，中度缺氧3-4L/min，嚴(yán)重缺氧及肺水腫4-6L/min。心血管內(nèi)科常見癥狀及護(hù)理專家講座第12頁護(hù)理辦法7.飲食食用易消化和不易發(fā)酵食品，預(yù)防便秘發(fā)生，因腸內(nèi)積氣和便秘會(huì)使橫隔上升而影響呼吸運(yùn)動(dòng)，便秘還造成排便用力，氧耗量增加，使呼吸困難加重。嚴(yán)重呼吸困難病人應(yīng)給以流質(zhì)半流質(zhì)，以減輕因?yàn)榫捉琅c吞咽而加重呼吸困難。維持水、電解質(zhì)平衡與充分熱量，以預(yù)防脫水、呼吸到黏膜干燥、營(yíng)養(yǎng)不良及呼吸肌疲勞發(fā)生。肥胖者應(yīng)控制飲食，減輕體重。8.遵醫(yī)囑給予糾正心功效不全藥品，注意觀察和預(yù)防藥品副作用。9.心理護(hù)理重度呼吸困難病人常有顯著焦慮或恐懼，這種心理反應(yīng)不但使呼吸困難感覺閾降低，還會(huì)使氧耗增加，二氧化碳產(chǎn)生增多而加重呼吸困難。所以護(hù)士應(yīng)聆聽其說話，并要格外注意非語言表示，以覺察病人需要，及時(shí)提供支持與幫助。當(dāng)病人知道醫(yī)護(hù)人員了解他，并做好準(zhǔn)備隨時(shí)幫助他時(shí)，心理恐懼會(huì)顯著減輕，有利于呼吸困難緩解。10.病情允許時(shí)，勉勵(lì)病人下床活動(dòng)，以增加肺活量。心血管內(nèi)科常見癥狀及護(hù)理專家講座第13頁四、水腫

水腫是指組織間隙水分過多。心源性水腫是因?yàn)樾呐K功效減退而使每博輸出量不足。使有效循環(huán)血量降低，腎血流量降低，腎小球?yàn)V過率降低，繼發(fā)性醛固酮增多，腎小管回吸收鈉增加，引發(fā)鈉與水潴留以及靜脈壓增高，造成毛細(xì)血管靜水壓增高，組織液回收降低。水腫特點(diǎn)是首先出現(xiàn)于身體下垂部分，常伴有右心衰其它表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝腫大、靜脈壓升高，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)胸水、腹水。心血管內(nèi)科常見癥狀及護(hù)理專家講座第14頁護(hù)理辦法1.病情觀察評(píng)定病人水腫情況。天天測(cè)量體重，時(shí)間安排在早餐前，囑病人排尿后，并盡可能穿同質(zhì)量衣服稱重，準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)出入量。護(hù)士可教給病人或家眷怎樣按時(shí)統(tǒng)計(jì)進(jìn)食、進(jìn)水量。2.限制鈉鹽攝入告訴病人及家眷低鹽飲食主要性，并監(jiān)督病人天天進(jìn)餐情況。因?yàn)榈望}飲食可引發(fā)食欲下降，護(hù)士可教給病人一些技巧加以應(yīng)對(duì)。如使用其它調(diào)味品如醋、糖、蒜等代替食鹽；當(dāng)烹調(diào)兩個(gè)菜肴時(shí)，應(yīng)將食鹽集中放在一個(gè)菜中以免均分后使得每個(gè)菜都無味，也可在烹調(diào)時(shí)不加鹽，而將天天可攝入鹽交給病人，在進(jìn)餐時(shí)加在菜上使咸味較顯著而增加食欲。除食鹽外，其它含鈉多食品、飲料如發(fā)面食品、腌制食品、罐頭、香腸、味精、啤酒、碳酸飲料等也應(yīng)限制。3.病人應(yīng)少許多餐，并進(jìn)食清淡、易消化食物以免加重消化道水腫4.注意減慢輸液速度，預(yù)防加重心衰。5.遵醫(yī)囑給予利尿劑，注意利尿劑副作用如低鈉、低鉀等。另外，利尿劑應(yīng)盡可能在白天給藥，預(yù)防因頻繁排尿而影響病人夜間睡眠。心血管內(nèi)科常見癥狀及護(hù)理專家講座第15頁護(hù)理辦法6.病人保持平靜可增加其腎臟血流量和提升腎小球?yàn)V過率，使尿量增多，改進(jìn)心功效。平靜休息海可使心、腎負(fù)擔(dān)減輕到最低程度，可利用靠背架或特制床，并抬高低肢，以利靜脈回流，為防止長(zhǎng)時(shí)間取同一體位而感到疲憊，應(yīng)及時(shí)幫助病人變換體位。7.因水腫造成血液循環(huán)障礙而使皮膚冰涼蒼白，應(yīng)給予適度保暖，如調(diào)整室溫、加衣服、熱敷等，因其可幫助皮膚血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)而到達(dá)利尿效果，但若有組織發(fā)炎時(shí)則不可熱敷。8.水腫患者皮膚、黏膜抵抗力減弱，彈性差，易感染和受損傷，天天最少應(yīng)擦洗1次并涂爽身粉以保持皮膚干燥，應(yīng)尤其注意保持眼瞼、口腔、陰部等地方清潔。選擇柔軟衣服、寢室用具，以免皮膚擦傷。9.預(yù)防壓瘡定時(shí)幫助病人更換姿勢(shì)或進(jìn)行局部按摩，利用棉墊、枕頭、氣墊床等，防止水腫部位長(zhǎng)久受壓而產(chǎn)生壓瘡。心血管內(nèi)科常見癥狀及護(hù)理專家講座第16頁五、咳嗽、咳痰/咯血咳嗽是一個(gè)保護(hù)性反射動(dòng)作。經(jīng)過咳嗽反射能有效去除呼吸道內(nèi)分泌物或進(jìn)入氣道內(nèi)異物。咳痰是借咳嗽動(dòng)作將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出口腔發(fā)燒病態(tài)現(xiàn)象，咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血，經(jīng)口腔排出者。

當(dāng)二尖瓣狹窄或其它原因所致左心衰竭引發(fā)肺淤血、肺水腫，或因右心及體循環(huán)靜脈栓子脫落引發(fā)肺栓塞時(shí)，肺泡及支氣管內(nèi)漏出物或滲出物，刺激肺泡壁及支氣管黏膜時(shí)均可引發(fā)咳嗽、咳痰。肺淤血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂可引發(fā)小量咯血或痰中帶血；支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂常致大咯血；當(dāng)出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)咯粉紅色泡沫痰。心血管內(nèi)科常見癥狀及護(hù)理專家講座第17頁護(hù)理辦法

1.幫助病人采取舒適姿勢(shì)，如半坐臥位或坐位。2.保持室內(nèi)空氣新鮮、無煙，限制探視人員，以除去呼吸道刺激原因。保持適當(dāng)溫度、濕度，溫度以20攝氏度到24攝氏度為宜，濕度普通為40％-50％.3.讓病人喝少許溫開水，濕潤(rùn)呼吸道，降低呼吸道刺激，緩解因