護理專業發展與前景護理專業發展和前景分析解析專家講座第1頁一、護理專業發展及前景（一）中國護理專業現實狀況（二）二十一世紀護理人員主要任務（三）二十一世紀我國護理工作展望(四)未來護理特色領域（五）中國護理專業發展護理專業發展和前景分析解析專家講座第2頁（一）中國護理專業現實狀況

中國護理專業現實狀況

臨床護理方式逐步向整體護理模式轉變

護理教育改革不停發展護理科學研究有較大發展護理專業服務范圍不停拓展。健康教育、小區、家庭、居家護理?？谱o理護理專業發展和前景分析解析專家講座第3頁1、護士隊伍建設成效顯著一、護士隊伍數量增加快速二、醫院醫護百分比倒置得到扭轉三、護士學歷結構不停優化截至底，全國注冊護士總數為224.4萬人，比增長了66%我國每千人口護士數從1.06提升到了1.66，是我國歷史上護士數量增加最快時期。醫院醫護百分比由1:0.97提升到1:1.25，公立醫院中，三級醫院醫護比到達1:1.42，二級醫院到達1:1.21，醫護百分比倒置問題得到扭轉我國含有大專以上學歷護士占總數51.3%其中本科及以上學歷占8.8%，與相比，大專及以上護士比例提升近20個百分點護理專業發展和前景分析解析專家講座第4頁2、護理教育發展快速自1984年我國恢復高等護理教育以來,高等護理教育發展快速。截至底,全國共有255所院校開設護理?？平逃?133所院校開設護理本科教育,30所院校開設護理碩士教育,高等護理教育專業年招生總人數已達6萬余人,年畢業生總人數截止已到達29476人。護理專業發展和前景分析解析專家講座第5頁護理教育已完成了中專、大專、本科及碩士、博士全層次護理教育體系建設。護理繼續教育發展快速,許多省、市、自治區開展了護理管理、護理教育、?？茖２∽o理、小區護理等領域培訓。在當代教育觀念影響和世界高等教育改革浪潮推進下,我國高等護理教育改革已從單一課程改革走向觀念、體制、課程、人才培養模式全方位,立體化、系統性改革護理專業發展和前景分析解析專家講座第6頁3、護理管理發展

護理管理是以提升護理服務質量作為主要目標工作過程。

世界衛生組織(WH0)給護理管理做了以下定義:護理管理是為了提升人們健康水平，系統地利用護士潛在能力和相關其它人員或設備、環境和社會活動過程。護理專業發展和前景分析解析專家講座第7頁護理管理可分為護理行政管理、護理業務管理和護理教育管理。護理行政管理包含組織管理、物資管理與經濟管理。護理業務管理是對各項護理業務工作進行協調控制，以確保護理工作質量，提升護理人員業務能力，提升工作效率。護理教育管理主要是為了培養高水平護理人才，經過教育過程促進管理。護理專業發展和前景分析解析專家講座第8頁

南丁格爾是近代護理學奠基人，也是護理管理學奠基人。南丁格爾在克里米亞戰爭中實踐經驗，除了醫療護理技術外，主要因為從醫院管理及醫院建筑、保健醫療政策、規章制度、職責分工著手，一直到病人清潔整齊、膳食等進行整理和有效管理，從而提升了護理效果。

南丁格爾病房管理和護理管理經驗為今后護理學發展奠定了堅實基礎。護理專業發展和前景分析解析專家講座第9頁護理管理經歷了經驗管理、科學管理到現在文化—科學管理，引入了國內外許多先進管理理念，促進了臨床護理質量提升及護理學科發展。護理現在所面對是步步艱辛改革，是危機也是轉機，具有智慧與愛心，有創新和獨立愿景，有新護理理念和模式，為全人類謀健康與幸福久遠和神圣工作。護理專業發展和前景分析解析專家講座第10頁4、護理實踐領域不停拓展、專業技術水平逐步增強---展現三方面顯著特點

第一、高新技術在醫學領域利用促進了護理專業技術水平快速提升。護理在高技術外科手術、腔鏡技術、介入治療、器官移植、多臟器衰竭、重癥監護等危、重癥患者救治方面發揮著主要作用。護理專業發展和前景分析解析專家講座第11頁第二、當代醫學、模式和健康觀念轉變深入豐富了護理實踐內涵。確立以服務對象為中心整體護理觀念以保障服務對象到達安全診療效果為目標,滿足服務對象健康需求已成為臨床護理工作發展方向心理護理、健康教育已納入護士工作日程,臨床護理質量顯著提升,護患關系顯著改進,護理工作專業性和獨立性深入表達護理專業發展和前景分析解析專家講座第12頁第三、小區護剪發展快速,家庭護理、臨終關心、老年護理、保健訪視、日間病房等多樣化小區護理項目日漸普及。護理專業發展和前景分析解析專家講座第13頁5、護理行業標準逐步完善在國家宏觀管理層面,1993年頒布《中華人民共和國護士管理方法》,建立了護士執業準入制度,對確保護士隊伍基本素質、保障醫療護理安全和質量發揮了主要作用。當前,《護士管理條例》已列入立法計劃衛生部和國家中醫藥管理局組織制訂了《醫院實施優質護理服務工作標準（試行）》底，衛生部頒布實施了《中國護理事業發展規劃綱要（-）》護理專業發展和前景分析解析專家講座第14頁6、護理科學研究水平提升,

學科特征顯著WHO

研究范圍擴大

研究問題深化研究伎倆多樣化當前國際護理科學研究展現三大特點護理專業發展和前景分析解析專家講座第15頁在研究范圍上展現六大趨勢1、從研究醫院內患者護理轉向研究院外患者護理2、從研究身體疾患轉向研究影響健康心理和社會原因3、從研究直接護理患者技術轉向參加護理方法4、從研究疾病治療轉向研究疾病預防,提升生活質量5、從僅研究患病者護理轉向研究全人口健康保健6、從研究單一文化護理轉向研究多元文化護理護理專業發展和前景分析解析專家講座第16頁7、護理人員成為小區衛生保健主要力量伴隨衛生保健服務體制改革,造成過去分割醫院系統與衛生保健系統形成交叉連續體過去定向急危重癥疾病片斷分割性護理轉向以全人口健康為目標整體管理性護理。護士在小區、家庭護理機構中功效和需求快速發展,除提供輸液和注射治療外,還將重癥監護技術和一些原來不可能在家中進行治療如化療,心血管旁路移植術后藥品治療、腹膜透析等帶到家庭。另外還包含非技術性服務如生活輔助等護理專業發展和前景分析解析專家講座第17頁8、護理學術團體蓬勃發展中華護理學會—總會（包含護理各個專業委員會）34個省級分會，包含直轄市每個省分會又包含很多地（市）小分會（也包含護理各個專業委員會）中華護理學會會員截至1998年為33萬4655人護理學會會員130.8萬（不包含聘用制協議護士）學術團體享受很高學術威望護理專業發展和前景分析解析專家講座第18頁9、護理學術期刊數量不停增加中華護理雜志包含中國護理教育九個國家級關鍵期刊中華護、中華教、護理研究、進修、實用、護理學、護理管理解放軍中國醫學文摘---護理學護理專業發展和前景分析解析專家講座第19頁省級護理期刊：

刊名：當代護理(月刊)

刊名：當代臨床護理(季刊)刊名：南方護理學報(雙月刊)刊名：中國護理雜志（月刊）刊名：天津護理（月刊）刊名：護理管理雜志

刊名：臨床護理雜志

護理專業發展和前景分析解析專家講座第20頁（二）21世紀護理人員主要任務1．護理人員成為初級衛生保健主要力量2．護士是提供健康教育主要指導者3．護士成為醫生和其它衛生保健人員平等合作者4．為危重患者提供高質量護理仍是護士主要任務

護理專業發展和前景分析解析專家講座第21頁（三）21世紀我國護理工作展望護理工作國際化--入世

護理工作市場化--護理服務營銷護理教育高學歷化--APN（高級職業護士）

護理工作特色化-價格、服務、形式護理服務高質量--連續質量改進、六西格瑪管理、零缺點管理三二一五四護理專業發展和前景分析解析專家講座第22頁(四)未來護理特色領域12345日益增加老年人護理

長久臥床病人家庭護理護理在遺傳學中起著關鍵性作用護理研究用于指導實踐全世界護理工作者護理那些因沖突和災難而遭受病痛人護理專業發展和前景分析解析專家講座第23頁（五）中國護理專業發展1.臨床護理模式逐步向整體護理模式轉變；2.在護理中重視人本和人文精神3.護理教育改革不停發展；4.護理科學研究有較大發展5.護理專業服務范圍不停拓展。健康教育、小區、家庭、居家護理6.?？谱o理不停發展PN專業護士、APN高級執業護士、CNS臨床護理教授7.多專業合作8.護理管理法制化、科學化、標準化水平不停提升護理專業發展和前景分析解析專家講座第24頁二、護理專業化發展相關概念專業化(specialization)是指一群人在從事一個必須經過專門教育或訓練,含有較高深和獨特專門知識和技術，按照一定專業標準進行活動，能夠促進社會進步并取得對應酬勞待遇和社會地位專門職業。護理專業化是指護理作為一門學科,必須含有護理專業發展科學體系,護理人員應具備完成其工作職責所必需專業知識、能力和經驗。依據專業標準，從事本學科領域一切活動。專業(profession)是指需要高級訓練,通常包括精神活動,而不但僅是手工勞動行業護理專業發展和前景分析解析專家講座第25頁三、護理專業化發展意義（一）、護理專業化有利于提升護士社會地位，吸引社會優異人才進入到護士隊伍中來。只有強調護士工作獨特征及專業知識和技能，重視培養護士良好職業道德，才能表達護士勞動社會價值，護士社會政治地位隨之也會提升。只有強調護理專業性，長時間專業培養和訓練，才能表達護士工作復雜性和創造性，從而提升護士工資收入和福利待遇。有了一定社會地位和經濟地位作確保，就能充分調動護士工作主動性，提升護士職業社會競爭力，也就能吸引社會上更多優異人才從事護士職業護理專業發展和前景分析解析專家講座第26頁（二）、護理專業化有利于提升護士專業素質，確保護理質量。護士在患者疾病恢復、健康促進方面飾演著主要角色，她們專業素質是當代護士質量高低集中表現。只有掌握精深專業知識，通曉護理理論，能夠熟練地進行各種技能操作，含有良好職業道德和專業精神人才能做護士。而這要清楚地認識護理專業性，建立護士職業專業標準體系，加緊護士專業化進程，不停提升護士專業素質，才能從根本上杜絕低素質人才充滿護士隊伍，確保護理質量。護理專業發展和前景分析解析專家講座第27頁（三）、護理專業化有利于護士教育一體化、制度化、規范化護士職前培養目標---是使未來護士含有從業所必需專業知識、專業技能和良好專業道德，為其專業成長奠定基礎；護士在職培訓目標是促進護士專業成長，促進護士從“知識型”向“能力型”、從“經驗型”向“研究型”、從“教書型”向“教授型”轉化。只有以護士專業化為前提，遵照護士專業成長和發展規律，才能把護士職前培養和職后培訓視為護士終生教育體系中一個相互聯絡、全方面溝通完整系統，使護士教育“一體化”護理專業發展和前景分析解析專家講座第28頁四、我國護理專業與專業標準間

差距分析1.專業所提供服務對人類是主要,而且造福于社會2.專業有其獨特知識體系,而且經過科學研究而不停發展3.專業性服務包括智力活動,它一個主要特點是專業中個體要負擔應負責任4.專業組員在大學里培養,接收高層次教育護理專業發展和前景分析解析專家講座第29頁5.專業組員工作時有相正確獨立性,而且能夠控制自己政策和活動——有自主性6.專業組員愿意為他人服務—利他主義,把自己工作看成是生命中一個主要部分7.專業有其倫理法規指導專業組員決議和行為8.專業有其自己專業組織—學術團體,它能夠勉勵和支持高標準工作實踐護理專業發展和前景分析解析專家講座第30頁五、護理專業化發展主要標志—高級實踐護士（APN）20世紀末,世界護理進入了一個加速專業化發展階段,許多國家如美、英、德、加拿大、澳大利亞、日本等興起了高級護理實踐活動。護理專業發展和前景分析解析專家講座第31頁1、高級實踐護士(APN)起源和概念(1)起源早在l9世紀美國國內戰爭中，一些受過訓練護士開始幫助醫生在手術中進行麻醉工作。隨即，一些醫院護士學校開始培養麻醉護士。l9世紀英、美等國開始了對精神科護士培訓，以上能夠看作當代APN發展雛形。護理專業發展和前景分析解析專家講座第32頁(2)概念高級實踐護士(APN)是美國護士分類中最高層次；美國護理學院協會(AACN)認為，APN是在不一樣實踐領域，用專業化知識和技能為病人提供服務專業人員，全部APN應含有碩士碩士學位并經過資格認證護理專業發展和前景分析解析專家講座第33頁1992年美國護理學會提出APN定義:含有碩士學位，能進行全方面健康評定;在高水平獨立工作;擁有診治和治療教授技能;能夠處理個體、家庭、小區實際或潛在各種復雜反應;能制訂臨床決議管理急慢性疾病、促進健康注冊護士。APN集教育、研究、管理、領導和咨詢者角色于一身，作為衛生保健團體組員，與其它護士、醫生或衛生保健人員協同工作。護理專業發展和前景分析解析專家講座第34頁2、高級實踐護士（APN）分類醫護師（開業護士）(NursePractitioner,NP)護理助產師

(CertifiedNurseMidwife,CNM)護理麻醉師(CertifiedNurseAnesthetist,CRNA)臨床護理教授

(ClinicalNurseSpecialist,CNS)護理專業發展和前景分析解析專家講座第35頁（1）醫護師--開業護士（NP）NP是具備臨床經驗和先進理論知識注冊護士，能夠單獨工作或擔當健康保健團體中一員，為很多常見病和慢性病提供診療和管理服務。護士服務范圍和職業標準每個州都不相同。護理專業發展和前景分析解析專家講座第36頁NP服務內容問詢病史，進行體格檢驗;診療、治療健康問題;制訂試驗室檢驗X線檢驗計劃并進行說明;開具處方藥品(3-5級)或提供其它治療方法，年修訂標準NP可能開出處方藥品在有些州已經擴展到2-5級;進行相關健康危險原因、疾病預防、健康維護等方面健康教育，促進病人采取健康生活方式提升自我護理技術;個案管理及同等護理服務;護理專業發展和前景分析解析專家講座第37頁發起和參加研究計劃;指導醫療、護理工作或實習學生學習;按工作時間表安排接收正常工作時間外電話并進行處理;對患者進行家庭隨訪，必要時提供家庭護理服務;對確診人院患者進行院內訪問并提供醫院內護理服務;必要時就確診病人問題與醫療保險人員、領導、政府官員和其它衛生保健人員進行協調等護理專業發展和前景分析解析專家講座第38頁（2）護理助產師（CNM）CNM對圍產期婦女提供護理服務，包含懷孕、分娩管理以及生產前后護理等，在醫生指導下，主要工作在城市或鄉村醫院和生育中心護理專業發展和前景分析解析專家講座第39頁CNM服務范圍在婦女分娩前期、中期、后期及前后兩次懷孕間期，針對各種改變情況提供必要監測、照料、提議和家庭計劃;在要求職責內引導分娩并護理新生兒或嬰兒，包含提供預防辦法和及時發覺母嬰不正常情況;必要時接收醫生幫助和咨詢，在醫生末抵達前提供搶救護理;指導醫生認為符合醫療衛生常規和法律要求其它適宜護理行為。

護理專業發展和前景分析解析專家講座第40頁（3）護理麻醉師（CRNA）CRNA提供手術前評定、麻醉期管理、術后復蘇期管理等圍手術期護理服務，每年負擔全部麻醉工作65%左右護理專業發展和前景分析解析專家講座第41頁CRNA服務范圍CRNA提供麻醉服務包含在本州內或當地進行注射麻醉或普通麻醉，在醫生、牙醫要求下提供符合?？瞥Ｒ幒托l生法規麻醉服務，工作在醫院、牙科診所或其它醫療機構，能夠獨立工作或與醫生協作。護理專業發展和前景分析解析專家講座第42頁（4）臨床護理教授（CNS）CNS是含有碩士或博士學位注冊護士，擁有豐富知識和專業臨床實踐技能，在特定護理領域為病人提供服務，角色作用主要表達在臨床教授職能、教育、研究、咨詢和管理等方面。護理專業發展和前景分析解析專家講座第43頁CNS服務范圍提供服務范圍并末超出普通注冊護士服務范圍，沒有處方權，而且在執行內外科職責時必須利用已認可規范程序進行。不過CNS能處理病人直接護理問題以預防并發癥，經過促進全體護士成長來確保高水平護理質量，充分表達了APN角色作用。護理專業發展和前景分析解析專家講座第44頁3.高級實踐護士（APN）角色內容(1)直接護理;(2)護理行為責任和義務;(3)受過高等教育;(4)研究者和教育者;(5)護理協調者;(6)臨床病人評定教授;(7)專業領域教授;(8)自主工作;(9)小區和醫院聯絡紐帶護理專業發展和前景分析解析專家講座第45頁4.高級實踐護士（APN）基本條件

APN基本條件(任職資格)：

APN方向碩士教育背景(碩士或博士學位)、專業資格認證及為病人／家庭提供直接護理。護理專業發展和前景分析解析專家講座第46頁5.高級實踐護士（APN）關鍵能力直接護理實踐能力；教授指導和培訓能力；咨詢能力；研究能力；臨床及專業領導能力；合作能力及倫理決議能力。護理專業發展和前景分析解析專家講座第47頁需要強調是，直接護理實踐是APN關鍵能力中主要部分，也是APN首要特點，不直接從事臨床護理其它專業人員，即使取得了管理或教育方向碩士學位，如護理管理者或護理教育者都不能稱為APN。因為CNS是APN角色之一，所以CNS應一樣含有上述APN基本條件關鍵能力。護理專業發展和前景分析解析專家講座第48頁六、日本CNS和?？谱o士現實狀況1.

日本CNS和?？谱o士比較護理專業發展和前景分析解析專家講座第49頁2.日本CNS專科領域人數護理專業發展和前景分析解析專家講座第50頁3.日本專科護士?？祁I域和人數護理專業發展和前景分析解析專家講座第51頁4.日本臨床護理教授和?？谱o士在整個護理體系中地位和作用護理專業發展和前景分析解析專家講座第52頁七、我國護理專業化發展近年來，我國臨床護理實踐也在向專業化方向發展。即使當前我國還沒有形成APN工作機制，但已經有它發展雛形，經過一定發展階段并展現快速發展趨勢。護理專業發展和前景分析解析專家講座第53頁（一）我國護理專業化發展進程1.在實踐中形成專門人才

在長久護理實踐中，護土群體往往自然形成或出現一些在某個臨床領域含有廣博工作經驗、先進專業知識和高超臨床技能人才，為病人提供高質量護理。比如：在20世紀七八十年代，伴隨危重病醫學在我國出現和發展，我國出現了一批從事危重病護理專科護士，經過長久實踐形成危重病護理“教授”。這種建立在經驗、知識和技能基礎上非同普通臨床技能使他們含有權威性。類似如臨床營養護士、手術室護士等，均是在實踐中擴展護理專業領域，取得工作技能。伴隨臨床?？瓢l展，類似角色仍不停地出現。比如：當前出現從事移植?？谱o土護理專業發展和前景分析解析專家講座第54頁2．專業化培訓伴隨?？瓢l展，在這些領域出現了對護士有組織專業化培訓。最初培訓主要是在醫院內進行，但培訓內容和時間以及考評標準多不統一。伴隨接收培訓護士增多及相關專業發展需要，出現了一些較為正規培訓項目，經過培訓護士能夠取得一些證書。一樣，這些證書權威性不強，其質量也參差不齊。伴隨近年對外交流增多，也出現了一些與國外醫學機構合作培養方式。護理專業發展和前景分析解析專家講座第55頁3．標準化培訓和碩士教育

伴隨經過專業培訓護士工作范圍擴展及專業知識增加，一些標準化專業培訓項目開始出現。當前在我國比較規范和成熟培訓項目有造口治療師培訓及ICU?？谱o士培訓。北京市衛生局和北京市護理學會于開始實施北京ICU護士資格認證工作，經過培訓護士可取得北京市ICU?？谱o士證書。護理專業發展和前景分析解析專家講座第56頁另外，國外一些院校開始嘗試培養碩士水平高級實踐護士，并在相關領域為病人提供服務。從證書水平培訓項目發展到碩士水平教育是我國APN發展趨勢。在美國，CNS是第一個發展成為碩士水平APN角色，一樣，也有學者提出現階段我國內地APN培養應以CNS為主。

護理專業發展和前景分析解析專家講座第57頁（二）我國培養臨床護理教授必要性1、有利于專業發展---任何一個專業發展都離不開它教授群體！教授站在專業發展最前沿，能洞察專業發展方向；含有深厚專業理論和技術才能，在不?？偨Y經驗和教訓基礎上拓展和創新；能為本專業形成一套完整知識體系做出主要貢獻。護理專業發展和前景分析解析專家講座第58頁2、有利于從根本上提升臨床護理水平首先，臨床護理教授在臨床實踐中以他們豐富經驗，精湛技術，敏銳判斷力和良好人文素養，為病人提供更人性化、更高質量護理服務。另首先，由臨床護理教授參加業務查房和護士繼續教育、培訓指導，能夠使整體護理水平逐步提升。在臨床實