腸鏡檢查注意事項廣州市第一人民醫院馮志強當前1頁，總共45頁?！靖攀觥看竽c癌：發生在結腸和直腸的癌腫，是最常見的惡性腫瘤之一40歲以上好發，但有年輕化趨勢,<30歲占10~15%好發部位：直腸→乙狀結腸→盲腸→升結腸→橫、降結腸絕大部分大腸癌由息肉發展演變而來當前2頁，總共45頁。大腸癌的分期與存活率

分期 Dukes分期TNM分期 5年存活率(%)Ⅰ DukesA期 T1-2,N0M0

>90ⅡA DukesB期 T3,N0M0 60-85ⅡBDukesB期 T4,N0M0 ⅢADukesC期 T1-2,N1M0 25-65ⅢBDukesC期 T3-4,N1M0ⅢCDukesC期 T任何,N2M0Ⅳ DukesD

T任何,N任何M1 5-7當前3頁，總共45頁。腺瘤癌變腺瘤癌:5-10年

cancer2005;5:199散發性腺瘤2-5%發展為癌

cancer2006;107;1101>1cm腺瘤：每年1%癌變；20年累計為24%

Gastroenterol1987;93:1009<1cm腺瘤:5年內癌變機會低；扁平凹陷型病變癌變速度大大快于息肉型病變IntJCancer1986;38:173

當前4頁，總共45頁。大腸癌成廣州市居民第二位高發癌癥

大腸癌可防、可控

遏制大腸癌，早期腸鏡檢查是關鍵當前5頁，總共45頁。結腸鏡檢查適應癥原因未明的便血或持續潛血陽性者大腸腫瘤普查慢性腹瀉原因未明者鋇劑檢查疑有回腸末段及結腸病變需明確診斷者低位腸梗阻及腹部包塊不能排除腸道疾病者為結腸息肉切除、止血，乙狀結腸扭轉或腸套疊復位者結腸癌手術后，息肉切除術后需定期內鏡隨訪者腸道疾病手術中需內鏡協助探查和治療者當前6頁，總共45頁。結腸鏡檢查禁忌癥穿孔暴發性結腸炎血流動力學不穩定近期心梗、肺栓塞、不穩定型心絞痛嚴重心肺功能不全妊娠婦女巨大腹主動脈瘤嚴重高血壓嚴重精神、情緒異常當前7頁，總共45頁。結腸鏡檢查術前準備充分的術前準備直接影響結腸鏡檢查效果病情準備：明確有無禁忌癥、凝血功能情況、服用藥物情況等飲食準備：腸鏡檢查2天前進食半流質如粥、粉、面、包子、少量的肉、蔬菜；1天前進流質(肉湯、粥水、果汁、糖水，不宜喝奶類制品)，檢查前晚20:00后禁食腸道準備：清潔腸道是檢查成功的先決條件當前8頁，總共45頁。腸道準備工作清潔腸道方法較多，以排出清水樣便為標準1、甘露醇250ml于檢查前4~6h口服，15~30min服完，再配合飲水2000-3000ml2、硫酸鎂：檢查前4~6h口服50%硫酸鎂50-80ml，30min內飲水2000-3000ml3、聚乙二醇2-3袋，溶入2000-3000ml水，檢查前4~6h口服其他藥物：如番瀉葉便秘患者：腸道準備時間延長，可先服用通便藥；瀉藥劑量適當加大當前9頁，總共45頁。腸道清潔程度分級標準Ⅰ級(腸道準備滿意)：腸腔內無糞便或渣,無糞水潴留，腸液清亮，操作順利，觀察良好Ⅱ級(腸道準備比較滿意)：腸腔內無糞便殘渣，腸腔內有污濁糞水，操作比較順利及觀察基本清晰Ⅲ級(腸道準備不滿意)：腸腔內有糞便殘渣或糞塊，操作不順利，甚至因腸道準備不足，檢查或治療被迫停止當前10頁，總共45頁。Ⅲ級(腸道準備不滿意)當前11頁，總共45頁。Ⅱ級(腸道準備比較滿意)當前12頁，總共45頁。Ⅰ級(腸道準備滿意)當前13頁，總共45頁。結腸鏡檢查當天準備工作糖尿病患者檢查當天停用降血糖藥物；檢查前可進食少量葡萄糖水等流質檢查前排空小便降壓藥、心血管藥照常服用帶上既往病歷資料檢查前充分知情談話，并簽署知情同意書當前14頁，總共45頁。術前用藥解痙藥物：諾仕帕、654-2等鎮靜藥物：安定、咪達唑侖等鎮痛藥物：地佐辛靜脈麻醉：異丙酚當前15頁，總共45頁。插鏡方法雙人操作法單人操作法當前16頁，總共45頁。結腸鏡插鏡高級技術取直縮短往返進退旋轉解袢回轉穿梭變換體位手法推壓當前17頁，總共45頁。各腸段形態及插鏡深度各腸段形態及插鏡深度部位距肛門（cm）管徑曲直度直腸3~15粗微彎曲乙狀結腸15~30細彎曲乙降移行部20~30中或粗彎曲降結腸25~40中直脾曲40~45中或粗彎曲橫結腸40~60粗直或（及）彎曲肝曲55~60中或粗彎曲升結腸60~80粗直盲腸70~90最粗直消化內鏡學李益農陸星華主編當前18頁，總共45頁。觀察要點不應追求退鏡速度，應仔細觀察每個結腸袋內的粘膜退鏡時間：不少于8-10分鐘分段吸氣發現病變應區分病變部位、大小，必要時取活檢染色當前19頁，總共45頁。染色內鏡(一)靛胭脂：對比染色劑,不使腸黏膜著色,沉積于大腸黏膜小窩或其他異常凹陷性病灶內,顏色比較鮮艷,可沖洗干凈,進行反復多次染色,對人體無害;濃度為0.2%~0.4%亞甲藍：能為腸黏膜吸收,使腸黏膜著色變藍,附著力強,難以沖洗掉當前20頁，總共45頁。窄帶影像技術(narrowbandimaging,NBI)：利用濾光器過濾掉內鏡光源所發出的紅藍綠光波中的寬帶光譜，僅留下窄帶光譜用于診斷消化道的各種疾病，無需染色即可增強黏膜的對比度，能清楚觀察黏膜形態及血管結構FICE染色內鏡,即智能分光比色內鏡

利用光譜分析技術原理將普通內鏡圖像經處理、分析產生一幅特定波長的分光圖像。這種分光圖像的單一波長被賦予紅色(R)、或綠色(G)、或藍色(B)。不同組合的RGB分光圖像再經處理產生FICE特定圖像染色內鏡(二)當前21頁，總共45頁。當前22頁，總共45頁。結腸鏡檢查并發癥穿孔出血感染腸系膜、漿膜撕裂心臟、腦血管意外疼痛當前23頁，總共45頁。常見腸道病變（一）大腸癌及其他惡性腫瘤大腸息肉及息肉病炎癥性腸病大腸憩室缺血性結腸炎放射性結腸炎腸結核當前24頁，總共45頁。大腸癌當前25頁，總共45頁。大腸其他腫瘤淋巴瘤直腸類癌當前26頁，總共45頁。大腸息肉組織學分類單發多發腫瘤性腺瘤管狀腺瘤絨毛狀腺瘤混合型腺瘤腺瘤病家族性腺瘤病Gardner綜合征Turcot綜合征散發性腺瘤?。ǘ喟l性腺瘤）錯構瘤Peutz-Jeghers息肉幼年性息肉Peutz-Jeghers綜合征幼年性息肉病化生性化生性息肉多發性化生性息肉炎癥性炎癥性息肉血吸蟲卵性息肉良性淋巴性息肉炎癥性息肉病血吸蟲卵性息肉病良性淋巴性息肉病其他粘膜肥大性贅生物當前27頁，總共45頁。大腸息肉形態學分類（日本山田分類法）無蒂型(山田1型)有蒂型(山田4型)亞蒂型(山田3型)無蒂型(山田2型)當前28頁，總共45頁。無蒂型(山田1型)當前29頁，總共45頁。無蒂型(山田2型)當前30頁，總共45頁。亞蒂型(山田3型)當前31頁，總共45頁。有蒂型(山田4型)當前32頁，總共45頁。息肉癌變當前33頁，總共45頁。潰瘍性結腸炎當前34頁，總共45頁。克羅恩病當前35頁，總共45頁。憩室當前36頁，總共45頁?？咕幬锵嚓P性結腸炎（偽膜性腸炎、急性出血性結腸炎）大腸非上皮性良性腫瘤：平滑肌瘤、血管瘤結腸粘膜黑變病痔瘡其他，如直腸孤立性潰瘍、結腸單純性潰瘍常見腸道病變（二）當前37頁，總共45頁。結腸鏡檢查特別注意事項簽署知情同意書盡可能完成全大腸檢查：多發癌不少見盡量進入到回腸末段盡可能觀察仔細檢查過程中注意觀察患者情況變化當前38頁，總共45頁。

病人準備解釋目的、注意事項，患者或家屬簽字同意；檢查前2～3天進少渣飲食，檢查前一日進流質，當日空腹當前39頁，總共45頁。術前4-6h服藥，直至流出液體無糞渣為止