護(hù)士晨會(huì)提問問題及答案為什么腰麻術(shù)后病人應(yīng)取平臥位為了預(yù)防或減輕麻醉后頭痛。因?yàn)檠楹蟠┐踢M(jìn)針處的脊膜內(nèi)留有針孔，腦脊液可不斷流失，使腦壓降低；此外，可因麻醉藥液不純或穿刺時(shí)將皮膚上涂的碘酊帶入腦脊液，以及穿刺時(shí)出血等原因，均可引起頭痛。平臥位蛛網(wǎng)膜腔內(nèi)壓力較低，減少腦脊液外漏，使頭痛減輕。為什么膽道疾病患疼痛可以放射到肩背部膽道疾患可累及膈肌、膽囊、及肝包膜。膈神經(jīng)起于脊神經(jīng)的頸3、頸5，而頸3、頸5神經(jīng)亦有分支支配肩背部，故當(dāng)膈肌受到刺激時(shí)，可引起肩背部反射性疼痛。急性肺水腫病人為什么要用20~30%酒精濕化吸氧急性肺水腫病人，因大量漿液滲入肺泡產(chǎn)生很多泡沫痰，阻塞呼吸道。酒精濕化吸氧能減低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，使泡沫消失，有利于氣體進(jìn)入肺泡，改善缺氧。心功能不全時(shí)浮腫的原因及其特點(diǎn)原因1）靜脈壓力增高，組織液回流受阻2）鈉水滯留3）肝臟長(zhǎng)期郁血發(fā)生肝硬化，使血漿蛋白減低，膠體滲透壓下降，使水腫加重4）毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，毛細(xì)血管滲透壓增高。特點(diǎn)1）多發(fā)生于身體下垂部位。2）起床活動(dòng)者，水腫常于兩足和踝部。3）臥床患者則在腰骶部最顯著。4）為凹陷性水腫。5）少數(shù)患者可出現(xiàn)胸水和腹水。正常人體液總量占體重的多少?正常人體液總量占體重的60％。細(xì)胞內(nèi)液占體重的40％，細(xì)胞外液（包括血漿、組織液、腦脊液、淋巴液）占體重的20％。成人全身血液大約占體重的多少？占體重的6-8%,男性：8%，女性：7.5%。洋地黃的藥理作用加強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，增加心搏出量。典型心絞痛的臨床表現(xiàn)：1）部位：以胸骨中1/3處最常見，其次為心前區(qū)，可放射至頸、咽部或左肩。2）性質(zhì)：突然發(fā)作的胸部緊悶感或縮窄性疼痛，多伴壓迫或窒息感。3）持續(xù)時(shí)間：多在1-5分鐘內(nèi)，很少超過15分鐘。4）誘因：疼痛多發(fā)生在體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)、飽餐、受冷、吸煙等情況下。5）緩解方式：休息或含服硝酸甘油后1-5分鐘內(nèi)緩解。乳房癌根治術(shù)后為何要用負(fù)壓吸引？乳房癌根治術(shù)將腋下淋巴結(jié)清掃，大量淋巴管斷離，可使淋巴液積聚在皮下；皮瓣剝離時(shí)的滲血亦可積聚在皮下，因此必須予以引流。用負(fù)壓吸引可不斷吸出積聚的滲液和滲血，使皮瓣緊貼創(chuàng)面，有利于傷口的愈合，避免皮瓣壞死和感染。何謂“夏柯氏三連癥”？腹痛、寒戰(zhàn)、高熱和黃疸。11．影響血壓的因素？1）心輸出量2）外周阻力3）動(dòng)脈管壁的彈性4）循環(huán)血量等因素12.何謂畢羅氏I式，畢羅氏口式？1）畢羅氏I式是胃大部分切除后，將殘胃直接與十二指腸吻合。2）畢羅氏口式是在胃大部分切除后，將十二指腸殘端關(guān)閉框置，殘端與近端空腸行端側(cè)吻合。13．為什幺暴飲暴食及酗酒的人易患急性胰腺炎？1）大量飲酒和大量進(jìn)食脂肪、蛋白質(zhì)類的食物，可刺激胰液大量分泌；2）若胰管有梗阻，則胰腺導(dǎo)管內(nèi)的壓力增加，部分胰小管和胰泡破裂，使胰液外溢而導(dǎo)致胰腺的自身消化。3）酒精的刺激，還可使胃、十二指腸、vatel氏乳頭水腫、奧狄氏括約肌痙攣，導(dǎo)致胰液排泄不暢，誘發(fā)急性胰腺炎。膽總管探查手術(shù)時(shí)，為何要作T字管引流？膽總管探查術(shù)后，其末端奧狄氏括約肌產(chǎn)生暫時(shí)性水腫或痙攣，膽汁引流張礙，膽管內(nèi)壓力增高，可使膽汁從縫合處滲入腹腔而導(dǎo)致膽汁性腹膜炎。此外，由于膽管內(nèi)壓力增高和感染，可加重肝臟負(fù)擔(dān)及上行感染。放置T管可防止上述并發(fā)癥，還可消退膽管內(nèi)炎癥，有利于機(jī)能恢復(fù)。術(shù)后還可利用T管進(jìn)行膽道造影和沖洗，以及時(shí)檢出殘余結(jié)石和控制感染。體循環(huán)與肺循環(huán)體循環(huán)：血液從左心室—》主動(dòng)脈—》各級(jí)動(dòng)脈—》毛細(xì)血管（進(jìn)行氣體交換與物質(zhì)交換）—》各級(jí)靜脈—》上、下腔靜脈—》右心房。肺循環(huán)：右心室—》肺動(dòng)脈—》肺毛細(xì)血管（進(jìn)行氣體交換）—》肺靜脈—》左心房。16．為什么胃大部切除術(shù)后產(chǎn)生吻合口排空障礙？胃大部切除術(shù)后吻合口梗阻的可能原因?yàn)椋菏中g(shù)時(shí)吻合口過小縫合時(shí)胃腸壁翻入過多縫合處炎癥反應(yīng)和水腫前二者為持續(xù)性梗阻，常需要再次手術(shù)，擴(kuò)大吻合口。后者為暫時(shí)性梗阻，較為常見，經(jīng)非手術(shù)治療可自行消失。三腔管雙氣囊的注氣量，牽引重量以及有效牽引角度？食道氣囊注氣量為120~150毫升，胃氣囊注氣量為200~250毫升（最佳注氣量應(yīng)在插管前先試注后確定）。牽引重量一般為0.5公斤（1市斤）。有效牽引角度為30~45度。為什么胃大部份切除后會(huì)發(fā)生傾倒綜合征和低血糖癥？㈠.胃大部切除病人進(jìn)食后，很快出現(xiàn)上腹飽脹、心慌、出冷汗、頭昏、無力、面色蒼白等現(xiàn)象，稱傾倒綜合征。原因：⑴是食物在胃內(nèi)停留時(shí)間過短，高滲食物很快進(jìn)入空腸，而且需在短時(shí)間內(nèi)被大量稀釋成等滲，致使血容量減少。⑵同時(shí)，腸管的突然膨脹刺激腸蠕動(dòng)增快，在立、坐時(shí)，可牽拉胃腸韌帶和系膜，引起神經(jīng)叢的刺激癥狀。㈡.某些病人多在餐后2－3小時(shí)出現(xiàn)低血糖癥狀，表現(xiàn)為饑餓感、乏力、心慌、出汗、頭暈、手足震顫等。原因：是由于食物進(jìn)入空腸后，迅速被吸收，血糖迅速升高，刺激產(chǎn)生過多的胰島素引起反應(yīng)性低血糖。、幽門梗阻病人，長(zhǎng)期嘔吐會(huì)引起什么性質(zhì)的中毒？因?yàn)殚L(zhǎng)期嘔吐，體內(nèi)酸損失過多，也損失了氫離子及氯離子，造成體內(nèi)缺鉀、缺氯而引起代謝性堿中毒。什么是急腹癥，怎樣對(duì)急腹癥病人進(jìn)行鑒別、分科診治？（一）急腹癥系指腹部急性疾患而言，主要表現(xiàn)為腹痛，發(fā)病急驟，病情復(fù)雜，變化快的共同特點(diǎn)。（二）對(duì)急腹癥病人應(yīng)根據(jù)下列特點(diǎn)進(jìn)行鑒別、分科診治。（1）外科急腹癥：腹痛劇烈，病情危重，起病先有腹痛而后出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐及其他癥狀；腹部觸診拒按，有明顯壓痛、反跳痛及腹壁肌緊張（腹膜刺激癥）。臨床常見的疾病有：急性闌尾炎，急性腸梗阻，胃十二指腸潰瘍急性穿孔，膽道感染與膽石癥，膽道蛔蟲癥，腹部閉合性損傷等。（2）內(nèi)科急腹癥：一般先有發(fā)熱、嘔吐等消化道癥狀，而后出現(xiàn)腹痛；腹部按之則舒。臨床常見的疾病有：急性胃腸炎，急性菌痢，胃痙攣等。（3）婦科急腹癥：腹痛多與月經(jīng)史有關(guān)，臨床常見疾病有：宮外孕破裂，痛經(jīng)，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等。為什么急腹癥病員不能隨便使用麻醉藥品？因?yàn)楦雇词羌备拱Y的最常見癥狀，腹痛的部位、范圍、性質(zhì)、程度的變化，往往能反映病變的性質(zhì)和發(fā)展情況。腹部檢查有無觸痛、壓痛、反跳痛、腹肌反射性緊張等體征，對(duì)診斷和治療都有著重要意義。在診斷未明確前應(yīng)用嗎啡和杜冷丁等鎮(zhèn)痛麻醉藥，將會(huì)掩蓋上述癥狀和體征，而延誤診治。腹膜炎患者為何采取半臥位？（1）使感染在盆腔局限化，減少毒素吸收，減輕癥狀，也有利引流。（2）降低腹部傷口的張力，減輕疼痛，有利于傷口的愈合。（3）橫膈下降，有利于呼吸運(yùn)動(dòng)。中分子右旋糖酐與低分子右旋糖酐的藥理作用有何不同1）中分子右旋糖酐:由于分子量大，能迅速提高血漿膠體滲透壓，增加血漿容積，作用維持12小時(shí)左右，24小時(shí)經(jīng)腎排出約50%，因此它適用于出血及外傷性休克時(shí)擴(kuò)充血容量。2）低分子右旋糖酐:在體內(nèi)停留時(shí)間短，易從尿中排出，半衰期3小時(shí)，故擴(kuò)充血容量作用較短暫，但有發(fā)揮滲透性利尿作用并有改善微循環(huán)的功能，防止彌漫性血管內(nèi)凝血。可用于休克、腦血栓及心肌梗塞患者。有機(jī)磷中毒的臨床表現(xiàn)毒覃堿樣表現(xiàn)：腺體分泌增加，平滑肌收縮亢進(jìn)，出現(xiàn)流延、流涕、多汗、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉，支氣管分泌物增加，可出現(xiàn)肺水腫、呼吸困難、紫紺，以及瞳孔縮小。煙堿樣表現(xiàn)：橫紋肌肌束顫動(dòng)，抽搐及至麻痹，嚴(yán)重者可因呼吸肌麻痹而死亡。中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：早期為頭痛、煩躁、抽搐，進(jìn)而為嗜睡、神志恍惚、語言障礙、意識(shí)不清，有時(shí)可發(fā)生腦水腫。搶救有機(jī)磷中毒為何要用阿托品因?yàn)榘⑼衅酚修卓苟抉麎A樣作用，可解除平滑肌痙攣，抑制支氣管腺體分泌，以保持呼吸道通暢，防止發(fā)生肺水腫。為什么尿激酶稀釋后不能久放尿激酶為生物制品，溶解后酶會(huì)迅速破壞，所以必須在稀釋后10分鐘內(nèi)使用，以保證藥效。常用的利尿劑有哪些，使用利尿劑時(shí)為什么有些要補(bǔ)鉀，而有些不要補(bǔ)強(qiáng)效利尿藥：速尿、利尿酸中效利尿藥：雙氫克脲塞、氯噻酮弱效利尿藥：安替舒通、氨苯喋啶前二種利尿藥作用較快，抑制腎小管的再吸收，使尿中Na+、K+及水排出量增加，故在使用期會(huì)導(dǎo)致低血鉀，所以用藥期間宜常規(guī)補(bǔ)鉀。后一種利尿藥具有排Na+保K+的利尿作用，所以在用藥期間不需要補(bǔ)鉀。呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)主要由缺氧和二氧化碳潴留所引起。1.呼吸困難。紫紺。精神神經(jīng)癥狀：輕度缺氧即可有頭痛，注意力分散，進(jìn)而可出現(xiàn)煩躁不安，甚至嗜睡、昏迷。當(dāng)二氧化碳潴留時(shí)，則可出現(xiàn)頭痛、頭脹，日輕夜重，晝眠夜醒，局限性肌群抽搐，神志恍惚，昏迷。心血管系統(tǒng)：早期心率增快，血壓上升；晚期心率減慢，心律失常，血壓下降。其它：球結(jié)膜充血、水腫，皮膚濕暖，消化道出血，DIC等。為什么胃腸手術(shù)后，不宜過早飲用牛奶牛奶中含有脂肪和蛋白，比較難消化；牛奶內(nèi)含的乳糖，發(fā)酵后產(chǎn)生氣體，加重脹氣，對(duì)于腸蠕動(dòng)的恢復(fù)不利，因此胃腸手術(shù)后不宜過早飲用牛奶。急性闌尾炎病人為什么有轉(zhuǎn)移性右下腹痛急性闌尾炎早期的上腹或臍周疼痛，是由內(nèi)臟神經(jīng)反射引起，而內(nèi)臟神經(jīng)所引起的疼痛與定位都不明顯。轉(zhuǎn)移性右下腹痛是隨炎癥加重，炎癥刺激該處壁層腹膜所致。壁層腹膜感覺受脊神經(jīng)支配，痛覺敏感，定位明確，患者常能準(zhǔn)確指出疼痛所在。結(jié)腸手術(shù)前為什么要做腸道準(zhǔn)備大腸是人體內(nèi)細(xì)菌種類和數(shù)量最多的器官，手術(shù)中稍一污染可以引起感染，以致造成術(shù)后吻合口瘺，腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥；同時(shí)，結(jié)腸內(nèi)糞便殘?jiān)彩窃斐尚g(shù)后并發(fā)癥的重要原因，因此在手術(shù)前要認(rèn)真地做好腸道準(zhǔn)備，增加手術(shù)的成功率和安全度。為什么脾切除后會(huì)發(fā)生脾熱脾切除后，由于脾臟分離面滲血積於膈下，這些積血的吸收可引起發(fā)熱。有時(shí)發(fā)熱是由于脾靜脈及門靜脈的血栓形成引起的。而術(shù)后膈下感染，也是引發(fā)發(fā)熱的重要原因。33.為什么術(shù)后要補(bǔ)充Vit.c？VIT.C參與結(jié)締組織細(xì)胞間質(zhì)上皮細(xì)胞間粘合質(zhì)的生長(zhǎng)，增加結(jié)締組織的牢固性，故能促進(jìn)傷口愈合；VIT.C能降低毛細(xì)血管壁的脆性及通透性，可減少創(chuàng)面滲血。為什么低蛋白血癥會(huì)影響傷口愈合蛋白質(zhì)是組成細(xì)胞的基本物質(zhì)，白蛋白是一種重要的蛋白質(zhì)。它的缺乏，組織創(chuàng)傷的修補(bǔ)就會(huì)受到影響。同時(shí)白蛋白是維持血漿膠體滲透壓的主要物質(zhì)，體內(nèi)白蛋白降低時(shí)，血漿膠體滲透壓降低，致組織水腫和營(yíng)養(yǎng)障礙，導(dǎo)致傷口愈合延遲。氣管切開后為什么要進(jìn)行霧化吸入？氣管切開后由于缺少了上呼吸道濕化的生理過程，導(dǎo)致呼吸道粘膜干燥、發(fā)炎、纖毛運(yùn)動(dòng)障礙，因而痰液潴留，呼吸道功能降低。因此，霧化吸入作為氣管切開后一種常規(guī)治療手段。吸痰的指證、順序？指證：1）患者咳嗽或有呼吸窘迫綜合征；2）聽到痰鳴音3）呼吸機(jī)高壓報(bào)警；4）氧分壓或氧飽和度突然降低。順序：先吸氣管內(nèi)的分泌物，再吸口腔，最后吸鼻腔。霧化吸入的作用：1）濕化氣道：常用于呼吸道濕化不足，痰液粘稠，氣道不暢者，也可作為氣管切開術(shù)后常規(guī)治療手段。2）控制呼吸道感染：消除炎癥，減輕呼吸道粘膜水腫，稀釋痰液，幫助祛痰。常用于咽喉炎，支氣管擴(kuò)張，肺炎，肺膿腫，肺結(jié)核等患者。3）改善通氣功能:解除支氣管痙攣，保持呼吸道通暢。常用于支氣管哮喘等患者。4）預(yù)防呼吸道感染：常用于胸部手術(shù)前后的患者。乳腺癌根治術(shù)后常見并發(fā)癥是什么？產(chǎn)生的原因是什么？如何護(hù)理？1）乳腺癌根治術(shù)后較常見的并發(fā)癥:患側(cè)上肢水腫。2）主要原因:是切除腋窩淋巴回流不暢，以及頭靜脈被結(jié)扎、腋靜脈栓塞、局部積液或感染等因素均可引起回流障礙加重。3）護(hù)理的具體措施是：（1）術(shù)后抬高患側(cè)上肢，并使用彈力繃帶包扎；（2）防止局部感染；（3）鼓勵(lì)并協(xié)助患者早期患側(cè)上肢功能鍛煉，如術(shù)后1~3天內(nèi)上肢肌肉等長(zhǎng)收縮；用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食、梳理頭發(fā)；手指爬墻運(yùn)動(dòng)等。三階段止痛的含義是什么？三階段止痛法是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的止痛方法，其目的是逐漸升級(jí)、合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑來緩解疼痛，其原則為：按藥效的強(qiáng)弱依階段順序使用。第一階段：適應(yīng)于輕度疼痛的患者，一般使用非阿片類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥和抗炎藥，常用的有阿司匹林、布洛芬、對(duì)乙酰類氨基酚等。第二階段：適應(yīng)于中度疼痛的患者，使用弱阿片類藥物，如可待因、布桂嗪（強(qiáng)痛定）、曲馬多、泰勒寧等。第三階段:使用于重度疼痛患者，使用強(qiáng)阿片類藥物，如嗎啡、哌替啶、美沙酮、二氫埃托啡等。試述疼痛患者的心理護(hù)理。1）建立信賴關(guān)系。2）尊重患者對(duì)疼痛的反應(yīng)。3）教導(dǎo)有關(guān)疼痛的知識(shí)。4）減輕心理壓力。5）分散注意力（參加活動(dòng)、音樂、有節(jié)律按摩、深呼吸、想象、松弛法）出血有哪幾類？如何判斷？1）按血液流向分為：（1）出血：血管破損，血液流至體外。（2）內(nèi)出血：血管破損，血液流向體腔或組織間隙。（3）皮下出血：血管破損，血液流向皮下組織，皮膚未破。2）按損傷血管分為：（1）動(dòng)脈出血：血色鮮紅，血流急，呈噴射狀。（2）靜脈出血：血色暗紅，血流緩慢，量較多。（3）毛細(xì)血管出血：血色鮮紅，從傷口滲出，常找不到明顯的出血點(diǎn)，量較少，能自行凝結(jié)。42為什么腹外疝手術(shù)前后要防止腹內(nèi)壓增高？具體措施有哪些？因?yàn)楦箖?nèi)壓增高可致術(shù)后切口張力增大而影響愈合，導(dǎo)致切口疝發(fā)生護(hù)理的具體措施是：）術(shù)前治療導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的原發(fā)疾病，如支氣管炎，習(xí)慣性便秘，前列腺增生等）吸煙者術(shù)前2周開始戒煙）保持大便通暢，術(shù)前晚灌腸，防止術(shù)后腹脹及排便困難術(shù)后平臥3天，膝下墊軟枕，髖關(guān)節(jié)微屈，減少腹壁張力咳嗽時(shí)應(yīng)協(xié)助患者用手按壓切口部位4）一般在術(shù)后3-5日才能起床活動(dòng)43.胃大部分切除術(shù)后吻合口排空障礙原因？1）手術(shù)時(shí)吻合口過小2）縫合時(shí)胃腸壁翻入過多3）縫合處炎癥反應(yīng)和水腫前2者為持續(xù)性梗阻，常需行再次手術(shù)，擴(kuò)大吻合口，后者為暫時(shí)性梗阻，較為常見，經(jīng)非手術(shù)治療后可自行消失溶血反應(yīng)原因及臨床表現(xiàn)第一階段:往往在輸血10-20分鐘后出現(xiàn)，由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管引起頭部脹痛，面部潮紅，惡:心嘔吐心前區(qū)壓迫感，四肢麻木腰背劇痛等第二階段:由于凝集的紅細(xì)胞溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，同時(shí)伴寒顫，高熱，呼吸困難，血壓下降等第三階段:由于大量的血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)而變成結(jié)晶體，使腎小管阻塞，另外由于抗原，抗體作用，使腎小管內(nèi)皮缺血，缺氧，壞死，脫落，堵塞腎小管，患者出現(xiàn)急性腎衰竭致少尿，甚至無尿，尿內(nèi)出現(xiàn)管型和蛋白，尿素氮潴留高血鉀，酸中毒，嚴(yán)重者可發(fā)生死亡原因:輸入異型血輸血前紅細(xì)胞已變質(zhì)溶解，如血液儲(chǔ)存時(shí)間過長(zhǎng)，輸血前將血加熱或震蕩細(xì)菌感染等，血液中加入高滲或低滲溶液，影響血液ph值變化，致紅細(xì)胞大量破壞為什么輸入大量庫(kù)存血易出現(xiàn)出血傾向？因庫(kù)存血中的血小板，凝血因子V、VII減少，或因大量輸血輸入過多的枸掾酸鈉溶液引起凝血障礙，所以易引起手術(shù)區(qū)域異常滲血，靜脈穿刺點(diǎn)出血，皮膚出血點(diǎn)，牙齦出血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)血尿觀察頭痛的要點(diǎn)有哪些？頭痛的性質(zhì)：血管性、壓迫性、灼熱性等。頭痛的程度及持續(xù)時(shí)間：急性劇烈疼痛、短暫性頭痛、亞急性進(jìn)行性頭痛、慢性持續(xù)性或間斷性頭痛等。頭痛的部位；全部、局部、偏頭痛等。頭痛的前驅(qū)癥狀和伴隨癥狀：如發(fā)熱、惡心、嘔吐、眼球震顫等。患者的神志、意識(shí)、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓等。頭痛的原因、誘因等。、如何評(píng)價(jià)固定的效果？固定牢靠，有效，松緊適宜。局部血液循環(huán)良好，無肢端腫脹、疼痛、青紫，脈搏搏動(dòng)正常。局部感覺正常，無發(fā)麻及感覺異常。甲亢患者術(shù)前為什么口服盧戈液？口服盧戈液是甲亢患者術(shù)前準(zhǔn)備的重要措施之一。碘劑可抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，抑制甲狀腺的釋放，避免術(shù)后甲狀腺危象的發(fā)生，同時(shí)碘劑可使腺體充血減輕，體積縮小，質(zhì)地變硬，有利于手術(shù)。甲亢術(shù)后最危急的并發(fā)癥是什么？試述其常見的原因。甲亢術(shù)后最危急的并發(fā)癥是急性呼吸困難和窒息，常發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi)。常見原因切口內(nèi)出血壓迫氣管2)喉頭水腫3)氣管塌陷雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷為什么甲亢術(shù)后會(huì)發(fā)生手足抽搐？手術(shù)時(shí)甲狀旁腺被誤切、挫傷或血供受累，引起甲狀旁腺功能低下，出現(xiàn)低血鈣，引起手足抽搐，多發(fā)生在術(shù)后1~3d。甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)有哪些？甲狀腺危象的臨床表現(xiàn):為術(shù)后12~36h內(nèi)患者出現(xiàn)高熱(39攝氏度以上)、脈快而弱(120次/min以上)大汗、煩躁不安、瞻望神志昏迷，常伴有嘔吐、水瀉。敘述甲亢危象的處理原則。降溫吸氧靜脈輸入大量葡萄糖溶液。口服或靜脈滴注碘劑。靜脈滴注氫化可的松。肌內(nèi)注射利舍平鎮(zhèn)靜劑有心力衰竭者加用洋地黃制劑53.手術(shù)前如何做好患者的呼吸道準(zhǔn)備？1)訓(xùn)練患者進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)：胸部手術(shù)者訓(xùn)練腹式呼吸，腹部手術(shù)者訓(xùn)練胸式呼吸。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)有效咳嗽排痰：一般先輕咳數(shù)次使痰液松動(dòng)，再深吸氣后用力咳嗽。對(duì)吸煙嗜好者勸其戒煙，以免呼吸道粘膜因受煙中尼古丁刺激分泌物過多而阻塞氣道。對(duì)已有肺部感染者給予有效治療：如術(shù)前3-5天應(yīng)用抗生素。痰液粘稠者，可用抗生素加糜蛋白酶霧化吸人，每日2-3次，并配合拍背或體位引流排痰。哮喘發(fā)作者，于手術(shù)前一日地米0.5mg霧化吸人，每日2-3次，有利于減輕支氣管粘膜水腫，促使痰液排出。手術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)不良可發(fā)生哪些不良后果？易發(fā)生血容量減少或休克，導(dǎo)致貧血或組織灌注不足。低蛋白血癥：導(dǎo)致組織水腫，術(shù)后腹脹，腸麻痹。免疫功能低下，容易感染。影響手術(shù)傷口的愈合。腹部術(shù)后禁食患者為什么也會(huì)發(fā)生腹脹？因?yàn)?1)腹部的任何手術(shù)都可以使腹膜遭受輕重不等的創(chuàng)傷；2）手術(shù)時(shí)腸管暴露在空氣中，使腸管發(fā)生反射性麻痹，腸內(nèi)容物運(yùn)動(dòng)停滯，而上消化仍繼續(xù)分泌大量的消化液，包括唾液，胃液，膽汁，腸液和胰液；3）術(shù)后容易吞入空氣到胃內(nèi)，加重腸腔內(nèi)積液積氣；4）水和電解質(zhì)失衡，低血鉀也是術(shù)后腹脹的原因之一。如何鑒別深靜脈血栓和血栓性靜脈炎？前者常發(fā)生于術(shù)后長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)減少的老年患者或肥胖者，開始時(shí)患者常感腓腸肌疼痛和緊束感，繼之出現(xiàn)下肢凹陷性水腫，沿靜脈走形有觸痛，可捫及索狀變硬的靜脈。后者常表現(xiàn)為淺靜脈發(fā)紅，變硬，有明顯觸痛，常伴體溫升高。為什么腸梗阻患者可出現(xiàn)血容量下降？腸梗阻患者由于梗阻致腸管膨脹、腸壁變薄，影響管壁靜脈回流，使腸吸收能力減退，大量消化液積留在腸腔內(nèi)；同時(shí)患者攝入量減少，又因嘔吐而丟失體液，因而導(dǎo)致血容量下降，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克。為什么腸梗阻患者晚期不能作高壓灌腸？完全性腸梗阻的患者由于梗阻部位以上的腸腔明顯擴(kuò)張，腸壁充血水腫變薄，如果進(jìn)行高壓灌腸，不但不能使梗阻有所改善，反而會(huì)刺激腸蠕動(dòng)，增加梗阻部位腸腔內(nèi)壓力，十分脆弱的腸壁有可能因較強(qiáng)的腸蠕動(dòng)而導(dǎo)致腸穿孔。為什么腸道手術(shù)前，在服用腸道不吸收的抗生素的同時(shí)必須服用Vit.K？腸道準(zhǔn)備中服用腸道不吸收的抗生素，以抑制腸道內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)，但腸道細(xì)菌具有產(chǎn)生Vit.K的作用，一旦細(xì)菌被抑制，腸道產(chǎn)生Vit.K作用降低；而Vit.K是合成凝血酶元的最基本物質(zhì)，Vit.K缺乏可引起術(shù)中凝血障礙，滲血增加，故在腸道術(shù)前準(zhǔn)備中必須同時(shí)服用Vit.K手術(shù)切除小腸4.5米后，其生理功能有何影響？小腸切除的安全范圍是50%。正常成人小腸長(zhǎng)度平均為5~7米，切除4.5米，已超過安全范圍ie，對(duì)生理功能有影響；如切除80%以上，則嚴(yán)重影響腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，出現(xiàn)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)和體液失衡，消瘦、貧血、腹瀉、抽搐及維生素缺乏等，造成機(jī)體生理功能障礙，嚴(yán)重危及生命。62臨床麻醉可分為哪幾類？全身麻醉：按麻醉藥進(jìn)入的途徑不同可分為靜脈麻醉和吸入麻醉。椎管內(nèi)麻醉：包括蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，硬脊膜外阻滯和腰麻-硬膜外腔聯(lián)合阻滯。局部麻醉：包括表面麻醉，局部浸潤(rùn)麻醉，區(qū)域阻滯和神經(jīng)阻滯麻醉。麻醉前用藥的目的是什么？穩(wěn)定患者情緒，減輕患者焦慮，恐懼等心理應(yīng)激狀態(tài)。抑制唾液及氣道分泌物，保持呼吸道通暢。對(duì)抗某些麻醉藥的毒副作用和一些不良神經(jīng)反射。提高痛閾，增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛效果。腰麻后較常見的并發(fā)癥是什么？尿潴留為什么腰麻術(shù)后患者要取平臥位？腰麻術(shù)后患鎮(zhèn)去枕平臥6-8小時(shí)是為了預(yù)防和減輕麻醉后疼痛。主要因硬脊膜和蛛網(wǎng)膜血供較差，針孔不易愈合，腦脊液漏出導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低和血光擴(kuò)張而引起的血管性疼痛，腰麻后頭痛的特點(diǎn)是抬頭或坐起時(shí)頭痛加重，平臥后減輕或消失。全身麻醉有哪些并發(fā)癥？呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：窒息呼吸道梗阻肺炎肺不張等循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥：低血壓心跳驟停與心室纖顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：高熱抽搐驚厥等手術(shù)患者返回普通病房的標(biāo)志是什么？神志清醒有定向力回答問題準(zhǔn)確呼吸平穩(wěn)，能深呼吸及咳嗽，spo2大于95%血壓及脈搏穩(wěn)定30分鐘以上心電圖無嚴(yán)重的心律不齊和ST-T波改。圍手術(shù)期包括哪三個(gè)階段？其護(hù)理目的是什么？圍手術(shù)期三個(gè)階段：（1）手術(shù)前期：從患者決定接受手術(shù)到將患者送至手術(shù)臺(tái)。（2）手術(shù)期：從患者送至手術(shù)臺(tái)到患者手術(shù)結(jié)束后被送入恢復(fù)室或外科病房。（3）手術(shù)后期：從患者被送入恢復(fù)室或外科病房到患者出院或繼續(xù)追蹤。圍手術(shù)護(hù)理目的是加強(qiáng)術(shù)前至術(shù)后整個(gè)診療期間患者的身心護(hù)理，通過全面評(píng)估，充分作好術(shù)前準(zhǔn)備，并采取有效措施維護(hù)機(jī)體功能，提高手術(shù)安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥，促使患者早日康復(fù)。術(shù)前腸道準(zhǔn)備包括哪些內(nèi)容？飲食：腸道手術(shù)患者，入院后應(yīng)給予少渣飲食;非腸道手術(shù)患者，一般不限制飲食，但在手術(shù)前12h禁食，術(shù)前4~6h禁飲。督促其術(shù)前晚排便，必要時(shí)使用開塞露或用0.1%~0.2%肥皂水灌腸。腸道手術(shù)患者要在術(shù)前3d開始做好充分腸道準(zhǔn)備。術(shù)前須指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便。如何正確安置術(shù)后患者的體位？根據(jù)麻醉方式、術(shù)式安置患者臥位：全身麻醉：尚未清醒的患者應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè)，使口腔分泌物或嘔吐物易于流出，避免誤吸入氣管；全麻清醒后根據(jù)需要調(diào)整臥位。2?蛛網(wǎng)膜下隙麻醉：去枕平臥12h，防止腦脊液外滲致頭痛。3?硬膜外腔麻醉:去枕平臥6h，隨后可根據(jù)手術(shù)部位安置成所需要的臥位。4?休克：患者取雙下肢抬高15度~20度，頭部后軀干抬高20度~30度體位。5?顱腦手術(shù)：術(shù)后無休克和昏迷的患者可取15度~30度頭高腳低斜坡位。6?頸、胸手術(shù)：術(shù)后患者采用高半坐位臥位，便于呼吸和有效引流。7?腹部手術(shù)：術(shù)后患者采用低半坐位臥位或斜坡位，以減少腹部張力。8?脊柱或臀部手術(shù)后患者可取俯臥或仰臥位。術(shù)后止痛劑應(yīng)用的評(píng)估應(yīng)包括哪些內(nèi)容？1?疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度。2?測(cè)量血壓，對(duì)血壓偏低者止痛劑應(yīng)減量。3?膀胱是否充盈，患者是否已能自行解尿。4?是否有腹脹，手術(shù)后患者因麻醉劑殘余作用后活動(dòng)受限常會(huì)出現(xiàn)腹脹，并導(dǎo)致切口張力增加而出現(xiàn)疼痛。如何預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成和血栓性靜脈炎？1?鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，臥床期間進(jìn)行雙下肢屈伸活動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流。2?高危患者下肢用彈性繃帶或穿彈性襪以促進(jìn)血液回流。避免久坐，坐時(shí)避免翹腿，臥床時(shí)膝下墊小枕，以免妨礙血液循環(huán)。血液高凝狀態(tài)者，可口服小劑量阿斯匹林、復(fù)方丹參片或用小劑量肝素。也可用低分子右旋糖酐靜脈滴注，以抑制血小板凝集。術(shù)后發(fā)生血栓性靜脈炎或深靜脈血栓應(yīng)如何處理？?jī)H為血栓性靜脈炎者，立即停止經(jīng)患肢靜脈輸液，抬高患肢、制動(dòng)，局部50%硫酸鎂濕敷。深靜脈血栓形成者，遵醫(yī)囑靜脈輸入低分子右旋糖酐和復(fù)方丹參溶液，以降低血液粘稠度，改善血液循環(huán)。局部嚴(yán)禁按摩，以防血栓脫落引起栓塞，同時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能。發(fā)病3日以內(nèi)者，溶栓治療可用尿激酶每次8萬U，溶于500ml低分子右旋糖酐中靜脈滴注，每日2次，連續(xù)應(yīng)用1周。抗凝、溶栓治療期間均需加強(qiáng)出、凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間的監(jiān)測(cè)。術(shù)后常見的并發(fā)癥有哪些？術(shù)后常見的并發(fā)癥有：術(shù)后出血切口感染切口裂開肺炎或肺不張尿路感染深靜脈血栓形成和血栓性靜脈炎預(yù)防術(shù)后切口裂開的措施有哪些？對(duì)年老體弱、營(yíng)養(yǎng)狀況差，估計(jì)切口愈合不良的患者，手術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持；腹部手術(shù)者，手術(shù)時(shí)加用全層腹壁減張縫線，術(shù)后用腹帶或胸帶適當(dāng)加壓包扎傷口，減輕局部張力，延緩拆線時(shí)間。如有慢性腹內(nèi)壓增高的因素存在應(yīng)及時(shí)處理和消除。手術(shù)切口位于肢體或關(guān)節(jié)活動(dòng)部位者，拆線后應(yīng)避免大幅度動(dòng)作。預(yù)防切口感染。預(yù)防手術(shù)后肺不張有哪些措施？術(shù)前鍛煉深呼吸。有吸煙嗜好者，術(shù)前2周停止吸煙，以減少氣道分泌物。術(shù)前積極治療原有的支氣管或慢性肺部感染。全麻手術(shù)拔管前吸凈支氣管內(nèi)分泌物，術(shù)后取頭側(cè)位平臥，防止窒息。鼓勵(lì)患者深呼吸咳嗽、體位排痰或給予藥物化痰，以利支氣管內(nèi)分泌物排出。胸、腹帶包扎松緊適宜，避免限制呼吸的固定或綁扎；鼓勵(lì)患者多活動(dòng)。注意口腔衛(wèi)生，加強(qiáng)保暖，防止呼吸道感染。手術(shù)后患者發(fā)生肺不張?zhí)幚矸椒ò男繀f(xié)助患者翻身、拍背及體位排痰，以解除支氣管阻塞，使不張的肺重新膨脹。鼓勵(lì)患者自行咳嗽排痰保證攝入足夠的水分全身或局部抗生素治療術(shù)后患者發(fā)生尿路感染的處理方法包括哪些？鼓勵(lì)患者多飲水，保持每日尿量在1500ml以上根據(jù)細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選用抗生素殘余尿在500ml以上者，應(yīng)留置導(dǎo)尿管，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，防止繼發(fā)二重感染。為什么吸入氣管內(nèi)的異物容易進(jìn)入右側(cè)支氣管？因氣管在隆突處（位于胸骨角）分為左右支氣管，右支氣管較粗短，并與脊柱成30度角，而左支氣管為50度角，故異物吸入更易進(jìn)入右側(cè)支氣管。痰培養(yǎng)標(biāo)本采集方法有哪些？自然咳痰法最為常用，清晨采標(biāo)本前用清水漱口數(shù)次后用力咳出深部第一口痰，留于無菌容器中，咳痰困難者可采用霧化或口服祛痰劑后留取。經(jīng)環(huán)甲膜穿刺氣管吸引留取標(biāo)本經(jīng)纖維支氣管鏡防污染法采樣采集痰培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意什么事項(xiàng)？采集清晨痰為佳防止唾液及上呼吸道分泌物污染標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢，因?yàn)橛行┘?xì)菌如肺炎鏈球菌、產(chǎn)氣桿菌等極易死亡。休克按病因可分為哪