內容提要11234加強手術病人安全管理背景手術病人安全管理相關制度病人十大安全隱患手術病人安全目標手術室患者安全管理專家講座第1頁加強病人安全管理背景--國際方面病人安全問題是二十一世紀面臨全球性挑戰。20世紀90年代以來，病人安全議題開始受到重視.國際上幾個探討醫療錯誤大規模流行病學研究揭露了在當前醫療環境中存在相當程度醫療錯誤與風險，引發廣泛關注。2手術室患者安全管理專家講座第2頁關注文件匯報，發達國家醫院住院病人不安全事件發生率在3.5%—16.6%，其中70%不安全事件造成暫時性失能，14%造成死亡。國內：檢索范圍內未見報道。為什么？3手術室患者安全管理專家講座第3頁加強病人安全管理背景--國際方面4年

年第55屆世界衛生大會—經過WHA55.18號決議，呼吁世界衛生組織（WHO）組員國親密關注病人安全問題加強病人安全管理背景--國際方面WHO—成立病人安全國際聯盟,WHO總干事李鐘郁博士在華盛頓正式宣告患者安全國際聯盟開啟9月18日—首屆病人安全國際聯盟大會(上海浦東）年手術室患者安全管理專家講座第4頁5加強病人安全管理背景--國際方面AORN提出病人安全護理主題。第51屆AORN年會主題是病人安全。年AORN提出病人安全護理主題。年第51屆AORN年會主題是病人安全。年5月杭州舉行中華護理學會第十屆全國手術室會議主題也是病人安全。手術室患者安全管理專家講座第5頁6美國手術室護士協會（AORN）報道：美國手術室位居前列5種差錯是病人錯誤、手術允諾不妥、器械、敷料數目不符、設備燒傷。1980年年位居前列5種差錯是手術不正確（包含病人、手術、部位錯誤）、藥品治療錯誤、手術室火災、遺忘遺留體內、手術感染等。加強病人安全管理背景--國際方面手術室患者安全管理專家講座第6頁醫院常見病人

十大安全隱患7手術室患者安全管理專家講座第7頁手術室醫院常見病人安全隱患8手術室常見病人安全隱患標本錯誤輸血錯誤手術部位感染各種損傷病人運輸時出問題錯誤病人、手術部位感染控制問題、一次性物品質量藥品錯誤錯誤分流病人異物遺留體內手術室患者安全管理專家講座第8頁9怎樣促進手術病人安全?手術室患者安全管理專家講座第9頁10手術病人安全管理相關制度手術室患者安全管理專家講座第10頁手術病人安全管理相關制度手術安全管理制度手術部位標示制度手術患者身份識別制度與流程手術患者交接制度手術安全核查與手術風險評定制度護理風險與安全管理組職責

11手術室患者安全管理專家講座第11頁離奇醫療事故腦科手術做錯部位：美國羅得艾蘭醫院一年之內3次將腦科手術患者手術部位弄錯。

12手術室患者安全管理專家講座第12頁離奇醫療事故1995年2月，美國佛羅里達州坦帕市一位醫生在截肢手術中錯誤地移除了52歲患者威利-金(WillieKing)一條正常腿。支付了90萬美元賠償。美國明尼蘇達州帕克尼科萊特衛理公會教徒醫院在對一名患者進行腎切除手術中出現了嚴重醫療事故，該患者一個腎被認為出現癌瘤，但在腎切除手術中卻不小心將正常那個腎切除了。13手術室患者安全管理專家講座第13頁14發生情況錯誤手術部位風險原因防范辦法查對病人不全方面書寫問題病史統計不全或錯誤工作人員信息交流不充分搶救病人慌忙時手術人員憑主觀經驗判斷仔細查對統計準確手術部位做標識手術室患者安全管理專家講座第14頁手術部位標示流程

二、流程1.患者術前一日清潔皮膚后，由手術醫生進行手術部位標識，標識需要得到病人或家眷認同。2.手術標識要用藍色或紫色油性標識筆，切口用單線來標識，劃線前先畫定位點，最終將定位點連成線。3.手術患者在離開病區到手術室前，手術醫生必須完成手術標識，并與患者或家眷共同確認及查對。4.交接患者時必須查看即將手術患者身體切口位置及手術部位是否有標示。15手術室患者安全管理專家講座第15頁離奇醫療事故生殖機構錯用精子施行人工受精:人工受精時竟使用了他人精子，夫婦生育孩子后發覺孩子膚色與自己不一樣，做DNA檢測證實。

錯誤心肺移植造成17歲少女死亡：未能及時檢測供體與受體兼容性，移植了血型不相符（O-A型）患者所提供心肺器官。16手術室患者安全管理專家講座第16頁17錯誤手術病人發生情況風險原因接臺手術病人轉床手術病人同一病區多個手術病人未按介紹流程仔細查對病人嚴格恪守查對制度使用手術病人接送卡戴腕帶手術部位做標識防范辦法平車上掛標示病人親口說出自己姓名危重、幼兒身份必須由監護人、親屬、朋友或外科醫師共同完成。手術室患者安全管理專家講座第17頁手術患者身份識別制度與流程1、全部進入手術室患者必須佩帶腕帶標識。2、手術科室護士做好交接前準備：為病人佩戴腕帶，上面準確填寫病人姓名、科室、住院號，并與病歷進行查對與病人主動交流后，確認信息準確無誤。3、手術室工作人員攜帶接送病人卡到手術科室，與病房護士共同查對，確認病歷、病人、腕帶、接送病人卡四者信息與病人真實信息一致，確認無誤后，由病房護士在接送卡上署名，完成交接程序。4、手術室對危重、昏迷、神志不清、無自理能力重癥患者使用腕帶作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時區分病人一個有效伎倆。5、在查對患者信息時，護士要采取主動與患者或家眷溝通方式，作為最終確認伎倆。18手術室患者安全管理專家講座第18頁標識腕帶應用標識手鐲基本內容：病人姓名、性別、年紀、科室、床號、住院號使用意義：識別特殊病人身份

如19手術病人昏迷病人老年病人嬰兒精神異常特殊疾病病人（有可能突發暈厥病人）手術室患者安全管理專家講座第19頁20標識腕帶科別住院號姓名性別床號藥品陽性手術患者標識腕帶手術室患者安全管理專家講座第20頁部門間患者交接管理流程(1)門診患者與ICU、手術室、病房轉接患者流程：門診急重患者轉科→醫護人員護送，確保安全→與科室醫護交接→提供門診就診病歷或入院病歷（患者基本信息、病情、置管等）→填寫門診急重患者轉接統計單→署名確認交接無誤。(2)病房與手術室轉接患者流程：需手術患者→病房護士認真查對→做好手術前準備→與手術室接患者人員進行交接（床號、姓名、手術名稱、生命體征等）→填寫病房與手術室患者對接統計單→雙方查對無誤后署名。重癥患者主管醫師護送至手術室。(3)手術室與病房轉接患者流程：患者手術后→麻醉醫師護送至病房→與病房護士交接（床號、姓名、手術名稱、生命體征等）→填寫手術患者對接統計單→雙方查對無誤后署名。21手術室患者安全管理專家講座第21頁—危急重病人運輸

一位車禍胸腹腦多發傷無名氏病人，被120接回，交警介入調查，經搶救后血壓回升100/60mmHg,HR120次/分，氣管插管呼吸機輔助通氣，SPO292%，停留胸腔閉式引流，導尿管接袋，建立2路靜脈通道，輸液，橈動脈穿刺監測有創動脈壓，現必須馬上送CT檢驗后直接送手術。你怎樣將病人安全運輸到CT及手術室？

22案例1手術室患者安全管理專家講座第22頁急診危重病人轉送關鍵點明確轉運責任人認真做好評定告之家眷轉運風險縮短途中運輸時間做好途中監護認真交接班補辦手續23手術室患者安全管理專家講座第23頁急診危重病人轉送關鍵點轉運責任人：醫護人員觀察與評定：生命體征末梢循環神志各種管道儀器設備評定途中可能發生意外及危險（如心跳呼吸驟停、窒息、輸液針頭或管道脫出）；發生時緊急處理預案；需攜帶搶救物品。24手術室患者安全管理專家講座第24頁急診危重病人轉送關鍵點

做好交接班：病人病情搶救處理經過用藥液體出入量皮膚情況特殊事件簡明交代事發地點及聯絡單位人補辦手續25手術室患者安全管理專家講座第25頁特殊病人運輸26評定病人

（1）血壓、HR、R、SPO2、病人神志并統計（2）生命支持：是否巳建立生命支持保障（關鍵）氣道是否通暢，必要時吸痰（3）各管道固定是否妥善：胸管、氣管插管、輸液管、、橈動脈測壓管、導尿管等準備（1）物品準備：準備呼吸機，確保足夠氧供；簡易呼吸囊；液體；簡易監護設備；喉鏡，方便萬一氣管插管脫出能馬上重新插管（2）通知CT室準備（3）向家眷通知轉運風險，必要時署名護送交接班（1）與醫生一齊護送（2）途中監護脈搏、呼吸、SPO2等情況（3）儀器運轉情況（1）CT檢驗后按手術流程與手術人員交接班（交接內容見手術病人交接）（2）向術后監護科室（ICU）電話交待：肇事單位/人及交警聯絡方式。手術室患者安全管理專家講座第26頁27手術室患者安全管理專家講座第27頁手術病人運輸(1)凡手術病人由醫護人員負責接送。不能行走及給予麻醉前用藥手術病人，應用平車接送。重危病人須有經（主）治醫師陪送。

(2)接送病人出入時應注意保護病人，預防碰傷，移動病人到手術臺或平車，須鎖住剎車或有些人扶住車身預防滑動，搬動病人時應輕巧穩妥。

(3)病人（尤其是小兒）臥在手術臺上等候手術或手術完成等候送回病房時，巡回護士應在旁照料，預防墜床摔傷。

(4)手術完成，病人由經（主）管麻醉醫師及手術醫師護送回病房，護送途中注意保暖及輸液通暢情況。

(5)手術室經常檢驗平車、擔架有沒有損壞，預防接送時摔傷病人。28手術室患者安全管理專家講座第28頁手術病人運輸29普通病人患者步行，由護士護送行動不便麻醉前用藥—平車推送，由護士送危重病人平車推送，由護士及主管醫師護送病房送手術室流程?

接手術通知—評定—運輸方式選擇—交接班手術室患者安全管理專家講座第29頁

手術病人交接

(病房護士與手術室護士交班)

交接班內容?查對標識帶（包含病人姓名、性別、年紀、科室、床號、住院號）診療、擬手術名稱及部位生命體征情況30手術室患者安全管理專家講座第30頁手術后病人轉送

普通手術—麻醉師護送

大手術—由麻醉師及手術醫生護送

手術后病人轉送流程：評定—消除隱患—途中監護—平車護送—與病房護士交接班31手術室患者安全管理專家講座第31頁手術后病人轉送交接

(麻醉師與病房護士交接)

交接班內容?麻醉方式手術名稱術中出入量、輸血情況生命體征各種引流管名稱正在輸入靜脈液體CT、X片及特殊物品交接病人皮膚情況32手術室患者安全管理專家講座第32頁防范辦法發生情況體重增加、術式暫時改變急診手術9倍69%31%90%術中突發情況深部操作風險原因術中大出血肥胖病人清點錯誤統計不及時術中交接不清責任心不強使用鋇線敷料嚴格執行清點制度使用《手術器械、敷料清點統計單》風險原因異物遺留體內手術室患者安全管理專家講座第33頁34燒傷或灼傷發生情況危險原因防范辦法帽子、口罩、手術衣、敷料、酒精等。儀器設備。①頭面部給氧，使用電刀時。②支氣管、肺、腸道。③酒精未干。④激光誤按操作鈕。⑤電刀絕緣層脫落破損。⑥負極板燒傷。①頭面部手術時禁止開放給氧。②安全使用電外科設備。③酒精干燥后再行操作。手術室患者安全管理專家講座第34頁錯誤用藥及血制品35發生情況防范辦法1995年~年JCAHO共搜集了56起輸血差錯造成事故，而且每38000個輸血單位即出現一例血型不相容，每年共造成12~13人死亡，用錯藥及血制品可造成病人出現不良反應、毒副作用甚至死亡。降低交接步驟，完善和嚴格執行查對制度是杜絕用錯藥品及血液制品關鍵。手術室患者安全管理專家講座第35頁36發生情況防范辦法’13%~40%手術病人損傷時手術體位引發。①手術體位擺放不妥②體位墊、床單不平。③手術時間過長、骨突部位長時間受壓。④拖、拉病人。⑤老人、幼兒、營養不良或消瘦病人。⑥皮膚情況差，缺乏彈性或皮下脂肪。⑦外周血液循環不足。①皮膚保護墊②保持正常血液循環③手術醫師、麻醉師，護士共同責任。④標準體位培訓，擺放體位時間充分，功效位和標準體位應用。手術體位并發癥危險原因手術室患者安全管理專家講座第36頁手術切口部位感染（SSI）37占住院病人感染總數2.6%.每年超過8萬人。SSI中40%~60%是可預防。發生情況…嚴格無菌操作、恪守無菌物品管理和消毒隔離制度，加強感染監控對預防SSI至關主要。防范辦法…手術室患者安全管理專家講座第37頁術中低體溫1、發生情況體溫低于36℃。低溫病人死亡率高于體溫正常者，尤其是嚴重創傷病人，體溫下降2~3℃可顯著增加死亡幾率。中心體溫降至32℃，死亡率達100%。38手術室患者安全管理專家講座第38頁術中低體溫39區域阻滯或全麻抑制體調整。全麻手術超出3小時，普通手術超出2小時手術間低溫環境輸入大量等溫液體或冷藏庫血低溫液體沖洗危險原因手術室患者安全管理專家講座第39頁術中低體溫3、對機體影響①使藥品在肝臟代謝速度減慢，嗎啡作用可延長20倍；②使心率、呼吸減慢、心律紊亂，平均動脈壓、心肌收縮力、心輸出量均下降；外周阻力增加，血液粘稠度增加、心肌缺血、復溫后低血壓；③延長了麻醉藥品作用時間，使麻醉清醒延遲；④寒戰、不適感增加；⑤血小板功效下降，凝血物質活性降低，抑制凝血功效；⑥傷口感染率增加：中性粒細胞吞噬能力、氧化殺傷作用下降；皮下組織血氧張力下降；蛋白質消耗和骨膠質合成降低，膠原在傷口沉積下降。40手術室患者安全管理專家講座第40頁術中低體溫4.防范辦法①監測體溫②調整室溫③注意保暖④靜脈輸入液體和血液制品加溫；⑤液體或血液制品加溫后輸入⑥加溫液體沖洗⑦使用保溫或加溫儀器設備。41手術室患者安全管理專家講座第41頁附件一：

醫院手術風險評定表

日期：

科別：

住院號：

實施手術名稱：

421.手術切口清潔程度2.麻醉分級(ASA

分級)3.手術連續時間I

類手術切口（清潔手術）

0P1：正常患者；除局部病變外，無系統性疾病0T1：手術在3小時內完成0手術野無污染；手術切口周圍無炎癥；患者沒有進行氣道、食道和/或尿道插管；患者沒有意識障礙。P2：患者有輕微臨床癥狀；有輕度或中度系統性疾病0T2：完成手術，超出3小時1

隨訪：切口愈合與感染情況

切口甲級愈合e

切口感染---淺層感染

e

深層感染

e

在與評價項目對應框內“e”打鉤“√”后，分值相加即可完成！

II

類手術切口（相對清潔手術）0P3：有嚴重系統性疾病，日常活動受限，但未喪失工作能力1上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經以上器官手術；患者進行氣道、食道和/或尿道插管；患者病情穩定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術患者。P4：有嚴重系統性疾病，已喪失工作能力，威脅生命安全。1

P5：病情危重，生命難以維持瀕死病人。1III

類手術切口（清潔-污染手術）1P6：腦死亡患者1開放、新鮮且不潔凈傷口；前次手術后感染切口；手術中需采取消毒方法切口4.手術類別1.淺層組織手術eIV

類手術切口（污染手術）12.深部組織手術e嚴重外傷，手術切口有炎癥、組織壞死，或有內臟引流管。3.器官手術e4.腔隙手術e急診手術e手術醫生署名：

麻醉醫師署名：

巡回護士署名：

手術風險評定：手術切口清潔程度（

分）+麻醉ASA分級（

分）+手術連續時間（

分）=

分，NNIS分級：0-e

1-e

2-e

3-e手術室患者安全管理專家講座第42頁43手術室患者安全目標…1.提升醫務人員對患者識別準確性，嚴格執行三查七對制度3.建立臨床試驗室“危急值”匯報制4.嚴格預防手術患者、部位及術式錯誤發生5.嚴格遵照手部衛生與手術后廢棄物管理規范6.防范與降低患者跌倒、壓瘡事件發生2.建立與完善在特殊情況下醫務人員之間有效溝通，做到正確執行醫囑。手術室患者安全管理專家講座第43頁（一）提升醫務人員對患者識別準確性，嚴格執行三查七對制度深入完善與落實各項診療活動查對制度，在抽血、給藥或輸血時，應最少同時使用兩種患者識別方法（不得僅以床號作為識別依據）。在實施任何介入或其它有創高危診療活動前，責任者都要用主動與患者（或家眷）溝通方式，作為最終確認伎倆，以確保正確患者、實施正確操作。44手術室患者安全目標手術室患者安全管理專家講座第44頁

453.完善關鍵流程識別辦法，即在各關鍵流程中，都有患者識別準確性詳細辦法、交班規范與統計文件。（1）急診與病房、與手術室、與ICU之間流程管理識別詳細辦法、交接規范與統計文書（2）手術（麻醉）與病房、與ICU之間流程管理識別詳細辦法、交接班規范與統計文書4.建立使用“腕帶”作為識別標示制度：最少應對手術、昏迷、神志不清、無自主能力重癥患者，在診療活動中使用“腕帶”，作為各項診療操作前識別病人一個伎倆，并首先應在重癥監護病房、手術室、急診搶救室、新生兒等科室中得到實施。手術室患者安全目標手術室患者安全管理專家講座第45頁（二）建立與完善在特殊情況下醫務人員之間有效溝通，做到正確執行醫囑

5.緊急搶救急危重癥特殊情況下，對醫師下達口頭暫時醫囑，護士應向醫生重復背述，在執行時雙重檢驗要求（尤其是在超常規用藥情況下），事后應準確統計。6.對接獲口頭或電話通知“危急值”或其它主要檢驗（包含醫技科室其它檢驗）結果，接獲者必須規范、完整地統計檢驗結果和匯報者姓名與電話，進