腰腿痛常見原因─脊神經后支綜合征

一、概念

脊神經后支綜合征是由于脊神經后支受到卡壓等機械刺激所造成的以腰痛、臀部及大腿后外側痛伴活動障礙為主的癥候群。腰神經后支區域腰腿痛的原因

直接原因由于小關節增生肥大、骨纖維管狹窄、肌肉韌帶創傷、勞損等刺激或卡壓出現的癥狀。間接原因由于椎間盤退變、不穩等原因，刺激椎竇神經，經過腰神經后支反射性地引起腰腿痛。二、應用解剖

脊神經后支直徑1mm左右，于椎間孔外口處脊神經節的外側發出，在下位上關節突與橫突根部上緣交界處，至橫突間肌內緣分為內側支和外側支，各脊神經后支間有吻合。腰脊神經后內側支

位于下位腰椎上關節突根部的后側，橫突的后面斜向后下，經骨纖維管至椎弓板后面轉向下行，跨越1~3個椎體，重疊分布于關節連線內側的關節囊、韌帶及背伸肌。腰4~5的內側支向下跨越2~3個椎體，抵達骶骨背面，還分布于骶髂關節。后內側支在腰背肌肉內與上下平面的分支相連，緊與椎板相貼，一直到棘突下緣，棘上韌帶受上一平面后內側支支配。

腰脊神經后外側支沿著橫突背面向外下斜行，經骶棘肌，穿胸腰筋膜至皮下，支配椎間關節連線以外的組織結構。L1~3的外側支較長，形成臀上皮神經。脊膜支多為脊神經后支或腰神經總干的分支，經椎間孔返回椎管內（返神經），分布于纖維環、后縱韌帶、硬膜結締組織、血管和脊髓被膜（脊膜支），其與交感神經纖維匯合組成竇椎神經。竇椎神經在相鄰節段間有廣泛吻合，因而刺激可能會跨節段跨側別傳入中樞，引起腰腿痛。

骨纖維管

位于腰椎乳突與副突間的骨溝處。前壁為乳突副突間溝，后壁為上關節突副突韌帶，上壁為乳突，下壁為副突。

四、臨床特點

?主訴疼痛部位在下腰部，病變部位在上腰部為主要特點；??腰痛、臀部痛、大腿后外側痛，不超過膝關節；?可因搬放物體、姿勢不正、強制體位作業而發??；?急性腰痛時疼痛劇烈，不能起床，翻身及上、下床困難，步態緩慢，慢性者主要表現為腰痛，屈伸活動受限，不能持久彎腰，或直不起來，行走不受影響。五、

體格檢查主訴痛區上方1-2節段橫突根部上緣壓痛，伴向主訴痛區放散痛；急性期腰痛僵硬前傾，腰肌痙攣，活動受限，可有腰椎側彎，一側骶棘肌，闊筋膜張肌痙攣，站立時髖膝關節彎屈，直腿抬高，被動彎屈髖膝關節均加重腰痛，但無下肢放散痛及感覺、肌力、反射改變等神經體征；3．慢性體征少，疼痛部位壓痛局限，主動、被動彎腰可加重疼痛。六、鑒別診斷腰椎間盤突出（LDH）

（1）腰痛伴下肢放射痛，兩者或同時發生，或先或后。（2）準確的定位體征：如伸母肌力減退系L5神經根受損(L4、5間隙突出），跟腱反射減弱或消失為S1神經根受累（L5-S1間隙），膝反射減弱，說明股神經受損（L1-2、L2-3、L3-4間隙）。（3）伴隨癥狀與體征：如咳嗽、解大便，使腹內—顱內壓增高的動作，可引起腰痛及下肢放射病。行走時癥狀加重，休息好轉。檢查有的病人有脊柱側彎。直腿抬高＜70°引起患肢放射痛，這些都是腰神經后支受損沒有的。骨質疏松癥：多見于老年女性，脊柱廣泛壓痛，X線片見骨密度減低。盤源性腰痛：壓痛點位于棘突間，久坐站立癥狀加重。七、治療方法脊神經后支阻滯：針刀松解：病史長的病人或經2次阻滯效果不能鞏固的病人，需采用針刀松解：其他療法:冷凍、射頻、化學消融等方法，基本同封閉法，只不過用不同的手段達到阻滯脊神經后支的目的。診斷是基礎，治療是手段，療效是目標！1.脊神經后支阻滯：俯臥位；用針頭或大頭針等標記物貼于壓痛點處，拍片或C臂X線機透視。以橫突根部上緣為目標點；操作步驟：常規消毒皮膚后,用7號8cm心內注射針先抽2%鹽酸利多卡因2ml，打皮丘后垂直刺入目標點，遇到骨質即為橫突基底部，稍退針，再稍頭端傾斜進針到達原來深度遇不到骨質或有自骨面滑下的感覺，則證明針尖恰好在橫突上緣，再稍退針，壓低針尾斜向內側進針，遇到骨質即為上關節突外緣，稍提插穿刺針，并將針尖刺向上關節突與橫突交點處，病人有刺痛或電擊感時，說明針已經到達腰神經后支出骨纖維孔處，回抽無血后注入2%的利多卡因2ml+倍他米松0.5ml。急性腰痛多一次治愈。七、治療方法俯臥位,穿刺點定位同前；操作步驟：先按前方法行阻滯，再按原進路刺入3號小針刀，自橫突上緣沿上關節突外緣上、下方向切割剝離2-3刀，手下有松動感時出針刀；腰神經