腫瘤病人風險評估與安全防范跌倒墜床風險評估與防范詳解演示文稿當前1頁，總共28頁。（優(yōu)選）腫瘤病人風險評估與安全防范跌倒墜床風險評估與防范當前2頁，總共28頁。第一節(jié)風險的概念風險的含義

風險（risk），即損失的不確定性。這種不確定性，包括損失發(fā)生與否不確定、發(fā)生的時間不確定、損失的程度不確定等三層含義。風險表現(xiàn)為一種不確定性。風險是一種客觀存在，而無論人們是否已經(jīng)觀察到；只是不確定性是由個人的心理狀態(tài)產(chǎn)生的，只有人們對某種事物加以注意時才有意識

。疾病的風險因素、醫(yī)療行為帶來的風險因素大醫(yī)精誠厚德至善

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當前3頁，總共28頁。

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大醫(yī)精誠厚德至善惡性腫瘤患者：惡性腫瘤本身，生長速度快，侵潤、擴散、轉(zhuǎn)移、復發(fā)等死亡率高—談癌色變，心理壓力大需要放療、化療、手術等治療，對機體損傷大社會支持較差無論疾病、還是醫(yī)療行為、還有社會支持等均帶給患者各種各樣的風險當前4頁，總共28頁。

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共性：心理、跌倒/墜床、壓瘡、疼痛、營養(yǎng)、骨折、脫發(fā)、口腔炎、皮炎、深靜脈血栓、靜脈炎、便秘、誤吸等不同時段：確診階段、治療階段、康復階段、臨終階段治療方法：化療風險、放療風險、手術治療、轉(zhuǎn)運風險、生育風險等大醫(yī)精誠厚德至善腫瘤患者的風險當前5頁，總共28頁。

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大醫(yī)精誠厚德至善風險的不確定性，把握發(fā)生與否不確定及發(fā)生的時間不確定采取防范措施把控風險導致?lián)p失的程度不確定性前饋控制當前6頁，總共28頁。

惡性腫瘤風險評估與安全防范側重點跌倒/墜床壓瘡心理誤吸窒息脫發(fā)口腔黏膜反應

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大醫(yī)精誠厚德至善當前7頁，總共28頁。

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大醫(yī)精誠厚德至善跌倒/墜床風險評估與安全防范當前8頁，總共28頁。

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大醫(yī)精誠厚德至善腫瘤患者為跌倒/墜床高危患者，損傷程度重慢性合并癥疼痛、睡眠障礙、免疫力降低腫瘤直接影響癌癥及治療合并癥貧血、甲狀腺功能紊亂、營養(yǎng)不良、感染等骨轉(zhuǎn)移—骨質(zhì)破壞腦轉(zhuǎn)移—定向力、平衡力障礙放化療手術、藥物消化道反應、眩暈、疲乏、無力、免疫力降低心理社會因素焦慮、抑郁、注意力不集中、無效應對等癌因性疲乏當前9頁，總共28頁。

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大醫(yī)精誠厚德至善有效運行跌倒/墜床三級管理體系頭腦風暴依據(jù)：三級綜合醫(yī)院評審標準（2011版）患者跌倒/墜床評估、防范制度與流程健康教育制度≥90%針對性防范措施落實率≥90%患者或家屬對防范措施知曉率≤15%高?；颊叩?墜床危險因素漏評率100%高?；颊叩?墜床評估率目標值指標當前10頁，總共28頁。

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跌倒/墜床風險評估大醫(yī)精誠厚德至善1、首次評估：住院患者2小時內(nèi)完成評估，遇搶救等情況可延長至6小時內(nèi)完成；有任何一項危險因子者必須填寫評估表，每周評估1次；≥5分為高危人群，每周評估≥2次；患者病情變化時隨時評估。2、高危患者實施逐級上報和監(jiān)控（責任護士--護士長），告知患者及家屬，并請家屬在“家屬簽名”欄內(nèi)簽字。3、護士長隨機抽檢重點患者評估情況，需在空白處簽名及注明抽檢時間。當前11頁，總共28頁。

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大醫(yī)精誠厚德至善跌倒/墜床風險評估與藥學部溝通，梳理制定濱州市人民醫(yī)院易致跌倒藥品—腫瘤科易致跌倒藥品目錄重點患者：骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移關注放療、化療期間Hb、RBC計數(shù)預防跌倒十知當前12頁，總共28頁。惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率高，患者生存期短全球5年內(nèi)骨轉(zhuǎn)移患者數(shù)（千人）1骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率2中位生存(月)2-4多發(fā)性骨髓瘤14470-956-54腎癌48020-2512黑色素瘤53314-456膀胱癌1000406-9甲狀腺癌4756048肺癌139430-406-7乳腺癌386065-7519-25前列腺癌155565-7512-53溶骨型骨轉(zhuǎn)移更多成骨型骨轉(zhuǎn)移更多1.FerlayJ,etal.IARCGlobocan2002.http://www-dep.iarc.fr;2.ColemanRE.CancerTreatRev.2001;27(3):165-176;

3.ColemanRE.Cancer.1997;80(8suppl):1588-1594;4.ZekriJ,etal.IntJOncol.2001;19(2):379-382.跌倒/墜床風險評估大醫(yī)精誠厚德至善當前13頁，總共28頁。不同原發(fā)灶骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率跌倒/墜床風險評估大醫(yī)精誠厚德至善

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當前14頁，總共28頁。不同原發(fā)灶骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率跌倒/墜床風險評估大醫(yī)精誠厚德至善當前15頁，總共28頁。不同病理類型肺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率趙錫江,王鳳明等.肺癌骨轉(zhuǎn)移特性的探討.中華腫瘤雜志1998,20(1).8.跌倒/墜床風險評估大醫(yī)精誠厚德至善當前16頁，總共28頁。骨轉(zhuǎn)移發(fā)生部位跌倒/墜床風險評估大醫(yī)精誠厚德至善

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當前17頁，總共28頁。骨轉(zhuǎn)移發(fā)病機制骨質(zhì)破壞吸收增加，修復下降；高鈣血癥骨組織破壞塌陷、骨折、腫瘤壓迫；高鈣血癥跌倒/墜床風險評估大醫(yī)精誠厚德至善

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當前18頁，總共28頁。轉(zhuǎn)移介導的骨損傷導致骨相關事件(SREs)風險增加1,2:骨痛病理性骨折脊髓壓迫癥骨放療或手術治療腫瘤高鈣血癥(HCM)FDA已接受骨相關事件(SREs)作為評價雙膦酸鹽臨床療效的主要研究終點JohnsonJR,etal.JClinOncol.2003;21:1404-1411WilliamsGetal.JBiopharmStat.2004Feb;14(1):5-21骨轉(zhuǎn)移導致骨相關事件(SREs)的發(fā)生跌倒/墜床風險評估大醫(yī)精誠厚德至善當前19頁，總共28頁。疾病骨轉(zhuǎn)移

骨折高鈣血癥放療和骨手術

骨痛骨相關事件脊髓壓迫喪失自主性后果嚴重的并發(fā)癥骨痛生存時間減少醫(yī)療保健和資源花費增加骨相關事件及其嚴重后果AdaptedwithpermissionfromKinnaneN.EurJOncolNurs.2007;11(suppl):S28-S31.最終后果骨相關事件（SREs）幾乎涵蓋了其中所有客觀、可評價的關鍵事件跌倒/墜床風險評估大醫(yī)精誠厚德至善當前20頁，總共28頁。跌倒/墜床風險評估大醫(yī)精誠厚德至善

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病理性骨折風險因素病人因素

--癌癥的類型

--已接受的治療

--病變是否引起癥狀

--病史長短

病變因素

--腫瘤大小

--病灶的位置

--病變?yōu)槿芄切曰虺晒切援斍?1頁，總共28頁。Mirels評分跌倒/墜床風險評估大醫(yī)精誠厚德至善

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變量Score評分123部位上肢下肢轉(zhuǎn)子周圍疼痛輕度中度重度癌變性質(zhì)成骨性混合溶骨性癌變大?。?/31/3-2/3＞2/3≤7分：病理性骨折風險較低（＜4%）8分：骨折風險為15%9分：骨折風險達到33%＞9分：應進行預防性內(nèi)固定當前22頁，總共28頁。Summary跌倒/墜床風險評估大醫(yī)精誠厚德至善

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病理性骨折的風險病變在2.5cm以上皮質(zhì)破壞大于50%轉(zhuǎn)子周圍病變放療失敗劇烈疼痛病變的性質(zhì)為溶骨為主Mirels評分＞9分需要同時考慮的因素接受放療等輔助治療病史時間長于1年病變偏心同一長骨內(nèi)多發(fā)病變病人全身狀況當前23頁，總共28頁。影像學檢查跌倒/墜床風險評估大醫(yī)精誠厚德至善

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骨轉(zhuǎn)移患者標識當前24頁，總共28頁。

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大醫(yī)精誠厚德至善跌倒/墜床風險防范放置/佩戴警示標識，嚴格交接班，護士站提示使用床擋使用保護性約束加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)并滿足患者需要固定床、輪椅、座椅等，告知患者需求協(xié)助的方法教會患者使用床頭燈及呼叫器，將物品放于可及處安全教育：用藥、服飾、下床活動、燈光及環(huán)境囑留家屬陪伴當前25頁，總共28頁。

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大醫(yī)精誠厚德至善跌倒/墜床風險防范制作圖文并茂的防跌倒/墜床患者宣教手冊。當前26頁，總共28頁。

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大醫(yī)精誠厚德至善跌倒/墜床風險防范（1）在每季度對跌倒/墜床不良事件進行重點分析及警示教育。（2）共性原因?qū)е碌膰乐氐?墜床事件護理部及時發(fā)布預警信息，警示其他科室，加強防范。（3）科室要全員討論、有成因分析、整改措施、警示教育及相關知識追蹤考核記錄。跌倒/墜床不良事件的安全警示教育當前27頁，總共28頁。