飽胃病人麻醉飽胃病人的麻醉專家講座第1頁飽胃（fullstomach）是麻醉醫(yī)生最為重視問題之一為何重視發(fā)生嘔吐、返流、誤吸致吸入性肺炎、酸吸綜合癥、呼吸道梗阻、窒息危及病人生命.飽胃病人的麻醉專家講座第2頁

一：哪些病人屬于飽胃病人：飽胃病人的麻醉專家講座第3頁1：禁食時間不夠

成人擇期手術：禁食12小時，低脂飲食最少8小時;禁飲4小時。飽胃病人的麻醉專家講座第4頁

小兒：誤吸發(fā)生率是成人兩倍，禁食時間過長，患兒不適,低血糖,脫水。飽胃病人的麻醉專家講座第5頁小兒術前禁食指南：清飲料：2小時母乳：4小時配方奶與牛奶：6小時固體食物：8小時

飽胃病人的麻醉專家講座第6頁小兒術前禁食時間(h)固體食物,牛奶糖水,果汁<6月426~36月63>36月83飽胃病人的麻醉專家講座第7頁2:創(chuàng)傷后疼痛、恐懼、休克引發(fā)強烈應激反應，胃腸排空時間延長

所以創(chuàng)傷病人飽胃程度判斷以進食后到受傷前這段時間為準。

飽胃病人的麻醉專家講座第8頁3：消化道梗阻、嚴重創(chuàng)傷、急腹癥、產婦，因為胃排空延遲，亦應視作“飽胃”飽胃病人的麻醉專家講座第9頁喉罩與面罩易出現(xiàn)食道返流 對咽部連續(xù)壓迫，造成食道下段括約肌(LOS)反射性松馳飽胃病人的麻醉專家講座第10頁喉罩禁忌癥

擇期/非急診手術未禁食

中重度肥胖 妊娠>14周 多發(fā)或嚴重創(chuàng)傷 急性腹部或胸部創(chuàng)傷 禁食前應用阿片類藥品 腸梗阻 自主神經疾病裂孔疝限制性肺順應性減低不能提供可靠病史飽胃病人的麻醉專家講座第11頁二：飽胃病人麻醉（一）麻醉前處理飽胃方法：

1：上胃管：術前放置粗胃管

2：催吐飽胃病人的麻醉專家講座第12頁3：堵塞食管法：用帶套囊胃管（三腔二囊管）、導尿管4：體位選擇：頭高位40度5：抗酸藥：降低胃液酸度，降低胃液分泌。飽胃病人的麻醉專家講座第13頁（二）選擇適當麻醉方法選擇保持病人清醒，保護性反射存在。局麻椎管內麻醉飽胃病人的麻醉專家講座第14頁（三）清醒氣管內插管

麻醉誘導時，保護性嗆咳及吞咽反射抑制,麻醉誘導和插管期易發(fā)生嘔吐、返流

表麻下清醒插管安全飽胃病人的麻醉專家講座第15頁

成功表面麻醉顯著減輕插管時血流動力學和氣道反應，大多數(shù)病人可配合和耐受氣管插管飽胃病人的麻醉專家講座第16頁

1：完善表面麻醉：

1%丁卡因或2%—4%利多卡因口咽、舌根、軟腭、下咽部、會厭、聲門2：必要時輔以適當鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥。飽胃病人的麻醉專家講座第17頁3：環(huán)甲膜穿刺：7號針頭接5毫升注射器經環(huán)甲膜垂直刺入，回抽有空氣后，快速向氣管內推入局麻藥2—3毫升

4：表面麻醉和清醒插管需要病人配合，勉勵病人平靜放松、深慢呼吸、不屏氣飽胃病人的麻醉專家講座第18頁（四）快速誘導插管

神志不清、小兒不能配合；高血壓、心臟病對循環(huán)干擾大

1：吸引器或粗吸管備用

2：面罩通氣壓力不宜過大飽胃病人的麻醉專家講座第19頁3：環(huán)狀軟骨壓迫法或稱Sellick法拇指和食指向脊柱方向下壓環(huán)狀軟骨，暫時壓癟食道入口飽胃病人的麻醉專家講座第20頁飽胃病人的麻醉專家講座第21頁（五）禁忌慢速誘導插管

神志消失、不用肌松藥，保留自主呼吸。

保護性反射抑制，一旦發(fā)生嘔吐、返流易誤吸

飽胃病人的麻醉專家講座第22頁（六）清醒后拔管術終時仍是飽胃，加上胃腸脹氣，更易發(fā)生嘔吐。飽胃病人的麻醉專家講座第23頁

嘔吐、反流、誤吸飽胃病人的麻醉專家講座第24頁

反流是胃內容物受重力作用或腹內壓高而逆流入咽喉腔，嘔吐是主動反射。嘔吐、反流易造成誤吸引發(fā)呼吸道梗阻、窒息、吸入性肺炎，為全麻主要危險之一。飽胃病人的麻醉專家講座第25頁一：反流、誤吸發(fā)生病理生理基礎：1：食管下段括約肌功效不全：胃擴張、腹部腫塊、妊娠、高齡、阿托品、吸煙、高脂肪飲食2：胃內壓升高：麻醉中氣道梗阻、面罩加壓通氣、肌顫飽胃病人的麻醉專家講座第26頁3：嗎啡、安氟烷能降低LOS屏障壓（食管下括約肌壓力與胃內壓之差）4:氯胺酮、安定抑制喉部保護性反射飽胃病人的麻醉專家講座第27頁二：反流、誤吸預防1：禁食和胃排空2：降低胃液量和提升PH值藥品（只用于高危患者）組胺H2受體阻滯劑：西米替丁、雷尼替丁

飽胃病人的麻醉專家講座第28頁3：麻醉前處理

（1）術前對反流、誤吸發(fā)生可能性充分評定

（2）注意術前鎮(zhèn)靜藥用量

（3）新型鼻胃導管，可封閉噴門飽胃病人的麻醉專家講座第29頁三：反流、誤吸臨床表現(xiàn)1：急性呼吸道梗阻：窒息、缺氧、不能及時解除梗阻，室顫、心跳停頓2：Mendelson綜合癥：誤吸發(fā)生后2—4小時出現(xiàn)“哮喘樣綜合癥”，進行性缺氧、發(fā)紺、廣泛支氣管痙攣、呼吸困難。肺組織損害程度與胃內容物PH直接相關飽胃病人的麻醉專家講座第30頁3：吸入性肺炎：吸入酸性物質、動物脂肪、胃內容物及其它刺激性液體和揮發(fā)性碳氫化合物后引發(fā)化學性肺炎，嚴重者可致呼吸衰竭或ARDS飽胃病人的麻醉專家講座第31頁4：吸入性肺不張：吸入物阻塞支氣管及分泌物增多，使不完全梗阻成為完全梗阻，遠端肺泡氣吸收后出現(xiàn)肺不張。飽胃病人的麻醉專家講座第32頁四：嘔吐、反流、誤吸治療及時發(fā)覺、采取有效辦法，減輕呼吸道和肺損傷1：保持呼吸道通暢：快速使頭偏向一側，頭低位，快速吸引異物、分泌物。飽胃病人的麻醉專家講座第33頁2：支氣管沖洗：

馬上氣管插管，先行氣管內吸引，輔助呼吸，行氣管內灌洗，即用生理鹽水5—10毫升注入氣管內，然后用吸引器吸引，重復灌洗直至吸出液體清亮飽胃病人的麻醉專家講座第34頁3：糾正低氧血癥：大量酸性胃液使肺泡萎陷、增加肺內分流，普通氧療不足以糾正酸吸綜合癥所致缺氧，需應用PEEP（5—10cmH20)、CPAP恢復FRC飽胃病人的麻醉專家講座第35頁4：短期大劑量皮質激素:

早期應用激素，可減輕炎癥，改進毛細血管通透性，緩解支氣管痙攣。氫化可松，地塞米松5：維持循環(huán)穩(wěn)定：晶膠體、強心甙類飽胃病人