全胃腸外營養(yǎng)（TPN）護(hù)理全胃腸外營養(yǎng)TPN的醫(yī)療護(hù)理第1頁主要學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉：概念了解：適應(yīng)癥熟悉：并發(fā)癥掌握：護(hù)理輸注配制病情觀察了解：禁忌癥輸注配制全胃腸外營養(yǎng)TPN的醫(yī)療護(hù)理第2頁一、概念

全胃腸外營養(yǎng)（Totalparenteralnutrition，TPN），即不經(jīng)口也不經(jīng)胃管或胃腸造口，而是經(jīng)靜脈輸注營養(yǎng)液來供給病人所需要全部營養(yǎng)物質(zhì)，包含熱量（碳水化合物、脂肪乳劑）、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素、水。全胃腸外營養(yǎng)TPN的醫(yī)療護(hù)理第3頁全胃腸外營養(yǎng)TPN的醫(yī)療護(hù)理第4頁TPN組成葡萄糖主要能量起源(4kcal/g)，供能達(dá)50-60%為促進(jìn)合成代謝和葡萄糖利用，可按百分比增加胰島素，普通為：3-4g糖+1U胰島素脂肪乳是高能物質(zhì)(9.3kcal/g)，提供20％～30％非蛋白熱量，應(yīng)激狀態(tài)可達(dá)50％。氨基酸是腸外營養(yǎng)唯一氮源。維生素有水溶性、脂溶性。全胃腸外營養(yǎng)TPN的醫(yī)療護(hù)理第5頁

TPN組成——水、電解質(zhì)和微量元素

是組織和體液主要成份維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和營養(yǎng)代謝維護(hù)各種酶活性水份占成人體重50％-70％，普通成人每日生理需要量為30-40ml/kg/d全胃腸外營養(yǎng)TPN的醫(yī)療護(hù)理第6頁二：

適應(yīng)癥連續(xù)劇吐7天大手術(shù)后腸瘺炎性腸道疾病嚴(yán)重營養(yǎng)不良腫瘤病人主要臟器功效不全全胃腸外營養(yǎng)TPN的醫(yī)療護(hù)理第7頁三、TPN禁忌證（相對(duì)禁忌）1.胃腸道功效正常，適應(yīng)腸內(nèi)營養(yǎng)2.心血管功效或嚴(yán)重代謝紊亂需要控制者3.需急診手術(shù)，不因應(yīng)用TPN而耽擱時(shí)間4.不可治愈、無存活希望、臨終或不可逆昏迷病人

全胃腸外營養(yǎng)TPN的醫(yī)療護(hù)理第8頁四、TPN并發(fā)癥導(dǎo)管并發(fā)癥

①中心靜脈置管并發(fā)癥②中心靜脈導(dǎo)管留置階段并發(fā)癥感染并發(fā)癥

①導(dǎo)管敗血癥

②營養(yǎng)液污染

全胃腸外營養(yǎng)TPN的醫(yī)療護(hù)理第9頁四、TPN并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥①低血糖②高血糖、高滲性非酮性昏迷③肝功效損害④必需脂肪酸缺乏⑤電解質(zhì)紊亂，微量元素缺乏

6.腸屏障功效減退全胃腸外營養(yǎng)TPN的醫(yī)療護(hù)理第10頁護(hù)理輸注護(hù)理配制事項(xiàng)病情觀察全胃腸外營養(yǎng)TPN的醫(yī)療護(hù)理第11頁配置---無菌操作配置--潔凈寬大工作區(qū)全胃腸外營養(yǎng)TPN的醫(yī)療護(hù)理第12頁五、護(hù)理-TPN配制注意事項(xiàng)

1.注意藥品配伍禁忌

※鈣與磷制劑混合后形成磷酸鈣沉淀----先用磷制劑與液體混合后，再加入鈣制劑并適當(dāng)振搖則不產(chǎn)生沉淀（硫酸鎂不能與氯化鈣配伍）

※微量元素不能和維生素加在一起

※

電解質(zhì)不應(yīng)直接加到脂肪乳中

※抗生素、血漿制品、白蛋白等不能加入腸外全營養(yǎng)混合液中，應(yīng)單獨(dú)輸注全胃腸外營養(yǎng)TPN的醫(yī)療護(hù)理第13頁2.配好TPN應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)用完。如暫時(shí)不用可放置于4-10℃冷藏柜中。儲(chǔ)存時(shí)間不能超出48小時(shí)放置時(shí)間長，脂肪乳劑穩(wěn)定性喪失，易產(chǎn)生水油分離現(xiàn)象不能輸注。使用前1～2h取出置于室溫下

五、護(hù)理-TPN配制注意事項(xiàng)全胃腸外營養(yǎng)TPN的醫(yī)療護(hù)理第14頁配制過程成品全胃腸外營養(yǎng)TPN的醫(yī)療護(hù)理第15頁1.經(jīng)中心靜脈(CVC)2.經(jīng)周圍置中心靜脈（PICC）五、護(hù)理-輸入路徑全胃腸外營養(yǎng)TPN的醫(yī)療護(hù)理第16頁五、護(hù)理-輸液速度按計(jì)劃勻速輸入營養(yǎng)液有利于營養(yǎng)成份吸收和利用過快輸入可產(chǎn)生高滲性利尿，高滲性非酮性昏迷；過慢輸注，不能完成當(dāng)日輸入量，可引發(fā)低血糖反應(yīng)，達(dá)不到病人當(dāng)日熱量；時(shí)快時(shí)慢可影響能量利用。勻速輸入中止時(shí)間＜2min(導(dǎo)管阻塞及低血糖反應(yīng))關(guān)鍵詞均勻輸液泵全胃腸外營養(yǎng)TPN的醫(yī)療護(hù)理第17頁五、護(hù)理-輸入導(dǎo)管護(hù)理觀察：穿刺點(diǎn)有沒有滲血，紅腫患者有沒有呼吸困難等癥狀中心靜脈外露長度換藥：每3天更換敷料，保持局部清潔干燥

封管：輸液前后都要用0.9%NS20ML沖、封管。氣胸空氣栓塞感染導(dǎo)管脫出通暢VS堵塞全胃腸外營養(yǎng)TPN的醫(yī)療護(hù)理第18頁五、護(hù)理-輸入導(dǎo)管護(hù)理注意：連續(xù)輸注應(yīng)-每4—6小時(shí)沖管一次。注意：輸注中中心靜脈導(dǎo)管不能用于抽取血標(biāo)本輸注中多巡視，觀察輸注速度。交代家眷不能調(diào)整輸液泵。全胃腸外營養(yǎng)TPN的醫(yī)療護(hù)理第19頁

五、護(hù)理-病情觀察①定時(shí)對(duì)病人進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)定②觀察并統(tǒng)計(jì)24h液體出入量③監(jiān)測血糖水平、血清電解質(zhì)水平、血?dú)夥治觥⒏文I功效等，注意傾聽病人主訴。全胃腸外營養(yǎng)TPN的醫(yī)療護(hù)理第20頁五、護(hù)理-病情觀察電解質(zhì)、生命體征血脂、血?dú)馊砬闆r營養(yǎng)指標(biāo)血糖肝腎功效TPN全胃腸外營養(yǎng)TPN的醫(yī)