第六節尿路感染

（UTI）

尿路感染的醫療護理第1頁學習目標:

1.掌握尿路感染臨床表現、尿細菌學檢驗、常規護理診療、辦法及健康指導2.熟悉尿路感染常見致病菌、感染路徑、易感原因等3.熟悉腎盂腎炎治療及再發尿路感染知識尿路感染的醫療護理第2頁尿路感染定義

尿路感染(urinarytractinfection,UTI)簡稱尿感，是因為各種病原微生物感染所引發尿路急、慢性炎癥。尿路感染的醫療護理第3頁尿路感染定義

依據感染部位：上尿路感染

下尿路感染依據有沒有尿路或結構異常分為：復雜性尿路感染非復雜性尿路感染

尿路感染的醫療護理第4頁【病因和發病機制】

致病菌：以大腸桿菌為最多，約占70%以上

感染路徑：

1.上行感染

90%，主要感染路徑

2.血性感染

3.鄰近組織感染直接蔓延

尿路感染的醫療護理第5頁【病因和發病機制】

機體防御能力尿路通暢時尿液沖洗前列腺分泌物中抗菌成份尿路黏膜分泌IgG、IgA及吞噬細胞殺菌尿液高濃度尿素和酸性環境不利于細菌生長輸尿管膀胱連接處活瓣，預防尿液、細菌進入輸尿管尿路感染的醫療護理第6頁

易感原因：

1.女性

2.尿流不暢或尿液反流

3.醫源性原因

4.機體免疫力下降

5.尿道口周圍或盆腔炎癥

【病因和發病機制】尿路感染的醫療護理第7頁【臨床表現】

1.膀胱炎

※

占尿路感染60%

※

尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，伴恥骨上不適

※

無全身毒血癥狀

※

白細胞尿，30%有血尿

※

偶有肉眼血尿

尿路感染的醫療護理第8頁【臨床表現】2.腎盂腎炎

1）急性腎盂腎炎（1）

全身表現（2）

泌尿系統表現（3）并發癥

尿路感染的醫療護理第9頁【臨床表現】2.腎盂腎炎

2）慢性腎盂腎炎

※50%有急性腎盂腎炎病史

※腰部酸痛不適、間歇性尿頻、排尿不適，可伴有乏力、低熱、食欲減退及體重減輕

尿路感染的醫療護理第10頁【臨床表現】2.腎盂腎炎2）慢性腎盂腎炎※病情遷延，重復發作，可合并腎小管功效損傷或腎臟形態異常（腎盂形態異常；腎盂畸形、瘢痕；腎臟表面不光滑、萎縮及雙側大小不一

※少數僅表現為尿檢異常和尿細菌檢驗陽性

尿路感染的醫療護理第11頁【臨床表現】

3.無癥狀性菌尿（隱匿性尿感）不一樣日2次以上清潔中段尿培養菌落計數均≥10cuf/ml，且為同一菌種，但沒有任何臨床癥狀稱之為無癥狀性菌尿。

尿路感染的醫療護理第12頁【臨床表現】3.無癥狀性菌尿（隱匿性尿感）常見于老年人，大于60歲10%

孕婦7%

留置尿管、尿道器械操作后也可發生

尿路感染的醫療護理第13頁

【試驗室及其它檢驗】

1）尿液檢驗

2）血液檢驗

3）影象學檢驗尿路感染的醫療護理第14頁【診療關鍵點】

1.確診尿路感染存在

尿細菌學檢驗、膀胱刺激征、尿液改變、全身癥狀

尿路感染的醫療護理第15頁【診療關鍵點】

2.尿路感染定位診療符合以下標準之一者均提醒腎盂腎炎1）顯著全身感染癥狀2）顯著腰痛和肋角壓痛、叩痛

尿路感染的醫療護理第16頁【診療關鍵點】

2.尿路感染定位診療符合以下標準之一者均提醒腎盂腎炎3）尿中白細胞管型和/或顆粒管型4）尿抗體包裹細菌陽性5）尿液NAG酶升高

尿路感染的醫療護理第17頁【診療關鍵點】

2.尿路感染定位診療符合以下標準之一者均提醒腎盂腎炎6）尿液視黃醇結合蛋白升高7）尿液Tamm-Horsfall蛋白升高和/或血Tamm-Horsfall抗體陽性

尿路感染的醫療護理第18頁【診療關鍵點】

2.尿路感染定位診療符合以下標準之一者均提醒腎盂腎炎8）腎小管功效損傷9）急性腎衰竭、腎周圍膿腫、腎乳頭壞死

尿路感染的醫療護理第19頁【診療關鍵點】

2.尿路感染定位診療符合以下標準之一者均提醒腎盂腎炎10）影像學檢驗提醒腎盂病變

尿路感染的醫療護理第20頁【治療關鍵點】

普通治療

抗感染治療尿路感染的醫療護理第21頁【治療關鍵點】

1）急性膀胱炎2）急性腎盂腎炎

1）普通治療

2）抗感染治療

3）堿化尿液尿路感染的醫療護理第22頁【治療關鍵點】

3.無癥狀細菌尿4.再發性尿路感染

尿路感染經治療，細菌尿轉陰后，再次發生真性細菌尿

尿路感染的醫療護理第23頁【治療關鍵點】

4.再發性尿路感染

1）復發

6w內發生，同種致病菌

2）重新感染80%

6w后發生，新致病菌

尿路感染的醫療護理第24頁【慣用護理診療、辦法及依據】

1.排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛與泌尿系感染相關2.體溫過高與急性腎盂腎炎相關3.知識缺乏：缺乏尿路感染知識4.潛在并發癥：腎乳頭壞死、腎周圍膿腫尿路感染的醫療護理第25頁【健康指導】

1.加強病人遵醫行為

2.復查、隨訪

3.養成良好生活習慣

a.多飲水、勤排尿

b.加強個人清潔衛生，尤其是月經期及妊娠期衛生尿路感染的醫療護理第26頁

4.急性發作期以臥床休息為主，恢復期可適當活動，確保充分睡眠和休息

5.增強體質，提升機體防御能力。尿路感染的醫療護理第27頁謝謝!尿路感染的醫療護理第28頁

【試驗室及其它檢驗】1）尿液檢驗

（1）尿常規

尿中白細胞顯著增加白細胞管型提醒腎盂腎炎尿中紅細胞增加（紅細胞呈均一正常形態）少數可見肉眼血尿尿蛋白陰性或輕度

尿路感染的醫療護理第29頁

【試驗室及其它檢驗】1）尿液檢驗（2）尿細菌檢學查

※

細菌定性檢驗新鮮中段非離心尿革蘭染色后油鏡觀察，＞1個菌/視野，尿感診療90%

＞5個菌/視野，尿感診療99%

尿路感染的醫療護理第30頁1）尿液檢驗

（2）尿細菌檢學查

※

細菌定量檢驗

有癥狀，新鮮清潔中段尿細菌培養計數≥10cuf/ml

【試驗室及其它檢驗】尿路感染的醫療護理第31頁

1）尿液檢驗

（2）尿細菌檢學查

※

細菌定量檢驗

無癥狀，兩次連續新鮮清潔中段尿細菌培養計數均≥10cuf/ml

【試驗室及其它檢驗】尿路感染的醫療護理第32頁1）尿液檢驗（2）尿細菌檢學查

※

細菌定量檢驗

恥骨上膀胱穿刺尿標本出現任何程度菌尿或從導管取得尿液標本細菌含量≥10cuf/ml，均提醒存在尿路感染

【試驗室及其它檢驗】尿路感染的醫療護理第33頁1）尿液檢驗（2）尿細菌檢學查

※

細菌定量檢驗中段尿細菌定量培養≥10cuf/ml，為真性菌尿尿細菌定量培養10~10cuf/ml，為可疑陽性尿細菌定量培養＜10cuf/ml，可能為污染

【試驗室及其它檢驗】尿路感染的醫療護理第34頁1）尿液檢驗（2）尿細菌檢學查

※

細菌定量檢驗尿細菌培養假陽性：

①搜集尿液標本時無菌操作不嚴格、細菌污染②尿液標本超出1h后才接種③培養基或接種操作不嚴格、細菌污染

【試驗室及其它檢驗】尿路感染的醫療護理第35頁1）尿液檢驗（2）尿細菌檢學查

※

細菌定量檢驗尿細菌培養假陰性：

①搜集尿液標本1周內患者使用過抗生素②尿液在膀胱停留少于4—6h③無菌操作過程中消毒液混入尿液